自閉癥兒童PRT干預(yù)模式的運(yùn)用與反思

王振洲

(1.重慶師范大學(xué) 特殊教育系，重慶 沙坪壩 400047;2.重慶市特殊兒童心理診斷與教育技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 沙坪壩 400047)

自閉癥兒童PRT干預(yù)模式的運(yùn)用與反思

王振洲1，2

(1.重慶師范大學(xué) 特殊教育系，重慶 沙坪壩 400047;2.重慶市特殊兒童心理診斷與教育技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,重慶 沙坪壩 400047)

在應(yīng)用層面上,行為矯正有不同的干預(yù)方法,其中包括單元教法、分段回合教法(Discrete Trial Teaching,簡稱DTT)和關(guān)鍵性技能訓(xùn)練法(Pivotal Response Treatment,簡稱PRT ).通過分析PRT的理論特色及主要操作技巧，能夠?yàn)樽蚤]癥兒童教學(xué)者及研究者提供借鑒與參考.

自閉癥兒童;PRT;干預(yù)模式

0 引言

行為矯正(ABA)具體的訓(xùn)練方法有單元教法、分段回合教法、塑造法和連環(huán)法，這些具體的方法的實(shí)施都是以遵循反復(fù)的“刺激—反應(yīng)—強(qiáng)化”的原則來進(jìn)行的，從而達(dá)到建立行為和環(huán)境間的功能性關(guān)系.任何一種方法都不能解決相關(guān)領(lǐng)域的所有問題，洛瓦斯(Lovass)和凱格爾(Koegel)提出的DTT也不例外.自閉癥兒童教育干預(yù)中最常用的以ABA為理論基礎(chǔ)的DTT，它也只能使47%的接受干預(yù)的自閉癥兒童各方面達(dá)到或接進(jìn)正常水平.DTT可以幫助自閉癥兒童習(xí)得行為目標(biāo)，但這種策略在操作程序上較為機(jī)械，不夠靈活；整個(gè)過程基本都是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的治療師在干預(yù)，家長參與度有限；個(gè)案被動接受，治療師操縱整個(gè)活動等，DTT的弊端日益凸顯.Lovass和Koegel隨后提出應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練自閉癥兒童的“關(guān)鍵性反應(yīng)”(Pivotal Response),并發(fā)展出了更有效的關(guān)鍵性反應(yīng)訓(xùn)練(Pivotal Response Treatment,簡稱PRT).PRT的目的在于正向改變核心行為，進(jìn)而增強(qiáng)兒童的溝通技巧、游戲技能、社交行為及自我監(jiān)控能力，并隨著關(guān)鍵領(lǐng)域的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)流暢的融合發(fā)展目標(biāo).[1]

1 關(guān)于DTT干預(yù)模式

DTT是ABA的核心技術(shù)，旨在通過一對一的行為訓(xùn)練模式，改善自閉癥兒童的障礙癥狀，比如增加自閉癥兒童在社交中的目光對視、增強(qiáng)表達(dá)能力、動作模仿能力、提高用正確的方式表達(dá)需求的能力等.DTT干預(yù)模式包括指令、反應(yīng)、強(qiáng)化、停頓4個(gè)基本的元素.教學(xué)者指令發(fā)出后，兒童出現(xiàn)正確反應(yīng)立即給予后強(qiáng)化，然后停頓，預(yù)示著一個(gè)回合的結(jié)束.進(jìn)入下一個(gè)回合：重新發(fā)指令→輔助→強(qiáng)化→停頓.如果兒童在指令發(fā)出后3秒鐘沒有反應(yīng)就認(rèn)為是無反應(yīng)，立刻重復(fù)指令，如果仍然失敗，第三次發(fā)出指令后則立刻給予輔助.關(guān)于DTT的目的，Lovas在書中是這樣描述的：DTT可以幫助孩子注意到刺激，使教學(xué)者和兒童馬上知道反應(yīng)是否正確，DTT幫助教學(xué)者以始終一致的方式刺激和要求孩子，避免引起個(gè)案理解上的混亂，引發(fā)個(gè)案的情緒與行為，影響干預(yù)效果.

2 PRT干預(yù)模式的理論特色和主要操作技巧

PRT是一種源自DTT但又不同于DTT的對自閉癥兒童教育干預(yù)的新方法，其理論基礎(chǔ)是ABA，是Koegel等研究者在加州大學(xué)圣芭芭拉分校發(fā)展出的干預(yù)方法，其前身是自然語言范式(Natural Language Paradigm,NLP)，其主要目的在于提升自閉癥兒童的語言能力.后來凱格爾把所干預(yù)的目標(biāo)從語言領(lǐng)域擴(kuò)展到溝通、社交和行為興趣等關(guān)鍵領(lǐng)域，凱格爾的PRT教學(xué)體系得到了科學(xué)論證，被美國科學(xué)界與政府有關(guān)部門評為自閉癥干預(yù)中最具有科學(xué)實(shí)證的一種方法.[2]在近三十年的實(shí)踐中，PRT又汲取了發(fā)展心理學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)和情景教育方法的有關(guān)內(nèi)容,在理論上表現(xiàn)出如下特色：

2.1在自然情景中執(zhí)行DTT

與DTT不同的是，PRT是以兒童為主導(dǎo)的，強(qiáng)調(diào)通過自然情境(家庭環(huán)境、學(xué)校以及社區(qū)環(huán)境)以及提高動機(jī)來幫助自閉癥兒童習(xí)得關(guān)鍵性技能，進(jìn)行多重線索的分辨，并融入對自然事件的反饋，引導(dǎo)兒童以主動方式提升自我能力，進(jìn)而促進(jìn)泛化，以應(yīng)對真實(shí)的生活情境.在實(shí)際教學(xué)中，教學(xué)者要根據(jù)情況需要創(chuàng)設(shè)自然情境，例如：自閉癥兒童想要玩他喜歡的玩具時(shí)，干預(yù)者要故意把他喜歡的玩具放在他可望而不可及的地方，這時(shí)干預(yù)者裝作做其他事情，等待個(gè)案尋求幫助，只有個(gè)案開口尋求幫助時(shí)，干預(yù)者才能把玩具給他玩，以此來提高自閉癥兒童主動表達(dá)需求的能力.

2.2尊重兒童的興趣

在PRT訓(xùn)練中，強(qiáng)調(diào)以兒童為主導(dǎo)，由教學(xué)者和兒童共同選擇符合兒童興趣的、能夠激發(fā)動機(jī)的物品和訓(xùn)練活動，而不是按照已經(jīng)設(shè)定好的課程強(qiáng)行對兒童進(jìn)行訓(xùn)練，更關(guān)注兒童內(nèi)部的需求.兒童感興趣的物品或活動才能夠激發(fā)兒童參與訓(xùn)練的動機(jī)，以主動的方式回應(yīng)外界的刺激，融入對自然的反饋，引導(dǎo)兒童以主動的方式提升自我能力.

2.3家庭的參與

PRT是為了對自閉癥兒童家長進(jìn)行ABA培訓(xùn)而設(shè)計(jì)發(fā)展出來的，PRT注重干預(yù)過程中家長的作用，所以凱格爾強(qiáng)調(diào), PRT不僅要注重專業(yè)人員對自閉癥兒童的教育,而且也要注重專業(yè)人員對兒童家長進(jìn)行有關(guān)教育方法的訓(xùn)練.在干預(yù)方案的制訂方面，也有家長的參與，不僅要制訂關(guān)于兒童的具體發(fā)展目標(biāo)，同時(shí)也要制訂出有關(guān)自閉癥兒童家長的具體培訓(xùn)目標(biāo).家長的參與，是干預(yù)自閉癥兒童的國際趨勢，也有很多典型的例子，比如吉爾利特(Gillett)和勒布朗(LeBlanc)等研究者先對家長進(jìn)行PRT干預(yù)模式的培訓(xùn)，然后由家長運(yùn)用PRT訓(xùn)練自閉癥兒童的語言和游戲技能.[3]凱格爾等人對自閉癥兒童家長進(jìn)行為期一周的集中式的PRT訓(xùn)練，然后由其在家庭自然情境中對兒童進(jìn)行干預(yù).[4]

2.4注重關(guān)鍵性行為的訓(xùn)練

Lovass認(rèn)為自閉癥兒童是一組候群.自閉癥兒童都有一系列的技能缺陷和行為障礙.Koegel根據(jù)行為心理學(xué)關(guān)于行為群( Response Classes)和行為泛化( Response Generalization)的理論,提出對自閉癥兒童的教育,要著重于關(guān)鍵性行為( Pivot Response)的訓(xùn)練,因?yàn)閷﹃P(guān)鍵性行為的掌握有可能擴(kuò)展到該行為群中的其他技能上去，這樣兒童的總體能力就會提升上去.PRT干預(yù)的首要目標(biāo)是關(guān)鍵性行為，訓(xùn)練的重點(diǎn)應(yīng)該放在溝通上.根據(jù)Koegel的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童應(yīng)掌握的關(guān)鍵性技能主要包括四個(gè)領(lǐng)域：

2.4.1 學(xué)習(xí)動力

這里所強(qiáng)調(diào)的是自閉癥兒童普遍缺乏與他人溝通與交往的動力，主要體現(xiàn)在許多自閉癥兒童都缺乏學(xué)習(xí)語言和技能的動力.如果能培養(yǎng)起他們的學(xué)習(xí)動力,語言能力也會相應(yīng)的提高，溝通與交往的能力自然也會提高，社會適應(yīng)的能力也會提高，環(huán)環(huán)相扣.

2.4.2 注意力

相關(guān)的比較研究認(rèn)為(Schaffer，1984)，大多數(shù)自閉癥兒童表現(xiàn)出定向發(fā)射的遲鈍，缺乏對一事物的指向和集中，注意的組織和維持作用差，也不能產(chǎn)生共同注意.[5]自閉癥兒童在注意方面的表現(xiàn)往往是比較矛盾的，有時(shí)對外界的刺激表現(xiàn)出漠不關(guān)心，比如拒絕和父母擁抱和親吻，對他人的微笑和夸贊表現(xiàn)出無動于衷及缺乏同情心，對周邊發(fā)生的事情麻木不仁等；有時(shí)過度專注于物體的部分特征，比如，在玩玩具汽車時(shí)，有的兒童只注意玩具汽車的顏色，有的過度關(guān)注于玩具汽車的部分特征(如汽車方向盤或輪子).對兒童注意力的訓(xùn)練，既要訓(xùn)練他們對人的情感(喜怒哀樂)的注意，也要訓(xùn)練他們對物品的總體特征和部分特征的注意，這樣對自閉癥兒童的社會交際能力的提升及刻板行為的改善將有很大的幫助.

2.4.3 自我控制能力

大多自閉癥兒童伴有情緒與行為特征，尤其是喪失語言功能的自閉癥兒童，他們的情緒與行為有其功能和動機(jī).自閉癥兒童作出挑戰(zhàn)性的情緒與行為大多表達(dá)某種需求、身體不適、拒絕物品或要求的方式，這種情緒與行為的發(fā)生一般有一定的情景、時(shí)間和地點(diǎn).對自閉癥兒童自我控制能力的培養(yǎng)，重點(diǎn)不在“控制”，在于自我管理.自我控制能力始于自我的觀察能力，通過教育訓(xùn)練，自閉癥兒童可以根據(jù)外界刺激學(xué)會對自己的行為被肯定與否定的初步判斷，并逐漸形成情緒與行為的自我管理能力.自閉癥兒童一旦形成了自我控制能力，會大大改善他的情緒與行為的表達(dá)能力，直接提升他的社會交往能力.

2.4.4 自我主動

由于在社交方面存在質(zhì)的缺陷，自閉癥兒童普遍缺乏主動發(fā)起社交互動的能力.教他們學(xué)著主動發(fā)起社交互動，比如，訓(xùn)練他們根據(jù)他人興趣主動提出問題.有些自閉癥兒童也刻板地重復(fù)某個(gè)問題，但他沒有溝通的愿望，不具有實(shí)際意義，因此，訓(xùn)練自閉癥兒童根據(jù)他人興趣能夠主動提出問題，也是提升與他人溝通能力的關(guān)鍵.

2.5充分運(yùn)用自然強(qiáng)化物

強(qiáng)化物按照其屬性分為三類：生理性強(qiáng)化物、社會性強(qiáng)化物和自然性強(qiáng)化物.生理性強(qiáng)化物是強(qiáng)化自閉癥兒童正向行為，滿足其生理需求的強(qiáng)化物，這種強(qiáng)化物不具有分享性，且它的有效時(shí)間比較短暫；社會性強(qiáng)化物更高一級，能滿足自閉癥兒童的精神需求，具有溝通性和分享性，比如微笑、擁抱、親吻具有溝通性，娛樂性活動則兼具溝通性和分享性；自然性強(qiáng)化物是在實(shí)際生活中執(zhí)行行為后得到的獎勵，比如，自閉癥兒童想要喝水，但是水杯放在他夠不著的地方，這時(shí)他就主動向你求助(語言或行為)，他得到的強(qiáng)化物就是你的幫助.這種強(qiáng)化最能建立行為與環(huán)境間的功能性關(guān)系，情景化比較強(qiáng)，這種強(qiáng)化物之所以在PRT干預(yù)模式中得到充分運(yùn)用，就是因?yàn)镻RT干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)在自然情景中執(zhí)行.

3 PRT的評析

PRT作為一種注重實(shí)效驗(yàn)證的自閉癥干預(yù)模式，它的理論基礎(chǔ)仍然是行為主義理論.PRT干預(yù)模式雖然運(yùn)用了類似ABA的步驟，但是PRT并非是對DTT的機(jī)械繼承，它更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的興趣、家長的參與、干預(yù)模式的情景化等，家長和干預(yù)者與自閉癥兒童進(jìn)行互動的瞬間都可以成為應(yīng)用PRT技術(shù)的機(jī)會.PRT干預(yù)模式是對DTT模式的繼承與發(fā)展，二者是相融相通的，沒有截然的分界線，更不存在矛盾與對立.所以自閉癥干預(yù)者要避免一味的追求新穎，而脫離了ABA的理論基礎(chǔ).脫離行為主義理論基礎(chǔ)的PRT干預(yù)模式無疑于空中樓閣.PRT干預(yù)模式在實(shí)際操作中可能會遇到以下幾個(gè)問題：

一是PRT干預(yù)模式強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵性技能的訓(xùn)練，關(guān)鍵性技能的獲得會影響到自閉癥兒童其他技能的發(fā)展，從而會提升自閉癥兒童總體能力.這會使一些自閉癥干預(yù)者誤認(rèn)為，關(guān)鍵性技能對其他技能的影響完全是自動的，從而忽略了其他技能的訓(xùn)練.實(shí)際上，關(guān)鍵性技能對自閉癥兒童的其他技能只是起到輔助的作用，并非起決定作用，更不是因果效應(yīng).

二是PRT干預(yù)模式要求在自然情景中執(zhí)行，這就意味著，干預(yù)者之前的那一套事先安排好的、結(jié)構(gòu)化的教學(xué)模式被打破，要根據(jù)兒童的興趣隨時(shí)拿出教學(xué)方案.這就對教學(xué)者的教學(xué)技巧要求比較高，要有很高的處理教學(xué)事件的能力，對作為新手的教學(xué)者來說更是一種挑戰(zhàn).

三是容易走向兩個(gè)極端.DTT干預(yù)模式是非結(jié)構(gòu)化，教學(xué)者主導(dǎo)一切的教學(xué)方法，教學(xué)者為安排好一切，自閉癥兒童只是聽從指令就行.PRT是要求以兒童的興趣為導(dǎo)向的，教學(xué)者要根據(jù)兒童的興趣來組織教學(xué)，在教學(xué)過程中，很容易出現(xiàn)什么都由著兒童的極端.教學(xué)者對教學(xué)過程還是要有一定的控制，比如，教學(xué)者要盡量參與到兒童活動中去，與他分享活動的快樂，并加入一些語言的描述，進(jìn)而來增加對兒童的語言刺激和提高社交能力.如果兒童的活動只是單純刻板行為或者自我刺激，那么教學(xué)者要立馬中斷兒童的行為，如把兒童的注意力和興趣轉(zhuǎn)移到有意義的活動上.

4 結(jié)語

自閉癥PRT干預(yù)模式機(jī)械主義逐漸淡化，兒童的興趣和意識功能得到越來越多的重視.PRT不再僅僅關(guān)注于外顯行為的改變，而是轉(zhuǎn)向?qū)和瘍?nèi)部需求的重視.我國自閉癥研究近年來取得了一定的發(fā)展，但自閉癥的評估體系與干預(yù)模式十分單一，缺乏綜合性的評估體系和系統(tǒng)的干預(yù)方法.PRT對我國自閉兒童的評估和干預(yù)方法具有借鑒價(jià)值.在家庭生活和游戲活動等自然情境下，運(yùn)用PRT開展自閉癥譜系障礙兒童的系統(tǒng)和密集訓(xùn)練，是自閉癥干預(yù)模式的新方向.

[1] 黃偉合.現(xiàn)代行為心理學(xué)對幼兒自閉癥的治療及療效[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001(4):380-382.

[2] Simpson R L.Evidence-basedPracticeandStudentswithAutismSpectrumDisorders[J].Focus on Autism and Developmental Disabilities,2005(20): 140-149.

[3] Gillett J N，LeBlanc L A.Parent-implementedNaturalLanguageParadigmtoIncreaseLanguageandPlayinChildrenwithAutism[J].Research in Autism Spectrum Disorders,2007(3):247-255.

[4] Koegel R L,Symon J B,Koegel L K.ParentEducationforFamiliesofChildrenwithAutismLivinginGeographicallyDistantAreas[J].Journal of Positive Behavior Interventions,2002(4):88-103.

[5] 方俊明.特殊教育學(xué)[M].北京：人民教育出版社，2005：297.

[責(zé)任編輯鄧杰]

TheNewUseandReflectionofPRTInterventionModelforAutism

WANG Zhen-zhou

(Special Education Department of Chongqing Normal University,Chongqing 400047,China)

In application, the ABA has different intervention methods, including Discrete Trial Teaching (DTT for short) and Pivotal Response Treatment (PRT for short). Systematically analyzing the theory characteristics of PRT and mainly operating skills, thus clear PRT and DTT relationship, for children with autism teaching and offer reference for the researchers.

autism;PRT;intervention model

2013-03-06

王振洲(1984—)，男，河南淮陽人.碩士研究生，主要從事特殊教育課程與教學(xué)論研究.

B844.1

A

1674-5248(2013)05-0080-04