試論高校醫(yī)院社會化改革

劉 鑫

(山東行政學(xué)院總務(wù)處，濟(jì)南 250014)

近年來，高校醫(yī)院醫(yī)療事故頻發(fā)。何偉峰“猝死”等高校醫(yī)院醫(yī)療事件引起社會廣泛關(guān)注。國內(nèi)有網(wǎng)站對高校醫(yī)院做了社會調(diào)查:250 多名受訪者(受訪者均為高校學(xué)生)中，79%的人表示自己學(xué)校中有校醫(yī)院;68%的人認(rèn)為校醫(yī)院的硬件設(shè)備不夠完備;71%的人認(rèn)為校醫(yī)院的急救能力令人擔(dān)憂;僅有2%的人認(rèn)為校醫(yī)院急救能力很好;僅5%的人選擇了生重病會去校醫(yī)院就診治療。［1］

高校醫(yī)院主要服務(wù)對象是大學(xué)生，為什么大多數(shù)學(xué)生對其硬件設(shè)備不滿意，甚至認(rèn)為校醫(yī)院診治能力令人擔(dān)憂呢?高校醫(yī)院應(yīng)該從哪幾方面進(jìn)行社會化建設(shè)與改革，從而脫離困境呢?本文將根據(jù)目前大多數(shù)高校醫(yī)院的社會化現(xiàn)狀，對此進(jìn)行探討。

一、高校醫(yī)院社會化改革形勢

作為非盈利性機(jī)構(gòu)，高校醫(yī)院是形成于計(jì)劃體制之下、為高校師生員工提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》和《高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程》的規(guī)定，高校醫(yī)院承擔(dān)著初級衛(wèi)生保健的三大任務(wù)，即預(yù)防保健、健康教育和醫(yī)療服務(wù);最終目的是穩(wěn)定教學(xué)秩序、保障教學(xué)科研工作的正常進(jìn)行，全面推進(jìn)素質(zhì)教育。［2］社會在不斷發(fā)展，教育改革在不斷深化，但大多數(shù)高校醫(yī)院還保留著傳統(tǒng)運(yùn)營模式。與此同時，近幾年高校學(xué)生健康問題日益突出，傳染病發(fā)病率連年增高。這對高校醫(yī)院整體醫(yī)療水平和應(yīng)變能力提出了更高要求，高校醫(yī)院社會化改革迫在眉睫。

二、高校醫(yī)院社會化改革途徑

(一)經(jīng)費(fèi)方面

高校醫(yī)院運(yùn)營首先離不開經(jīng)費(fèi)。雖然《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)教育部等部門關(guān)于進(jìn)一步加快高等學(xué)校后勤社會化改革意見的通知》要求，至2000年底，實(shí)現(xiàn)高校后勤社會化，從行政管理系統(tǒng)中分離出來，自主經(jīng)營、獨(dú)立核算。［3］然而目前，多數(shù)高校醫(yī)院尚未脫離原有“事業(yè)單位”特征，大多還沿襲傳統(tǒng)運(yùn)營模式。作為后勤組成部分和非營利機(jī)構(gòu)，其創(chuàng)收形式較少。無論基礎(chǔ)建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備投資，還是人員薪酬，基本還是由學(xué)校內(nèi)部承擔(dān)。

高校醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)社會化，需要獲得足夠經(jīng)費(fèi)以保證正常運(yùn)營，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)自收自支和向企業(yè)化過渡。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，高校醫(yī)院可爭取多種途徑獲取經(jīng)費(fèi)資源，并重視和提高經(jīng)濟(jì)效益。

1.以充分利用現(xiàn)有資源為前提，在不添加新的大型設(shè)備的基礎(chǔ)上，增加或引入新的治療項(xiàng)目或擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍?？筛鶕?jù)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)能力情況，增加醫(yī)務(wù)人員出診、推拿、理療、康復(fù)治療、心理疏導(dǎo)等治療項(xiàng)目。

2.盡可能降低藥品采購成本?？蛇x擇購買同等療效中價格較低的藥品。

3.合理利用資源，對醫(yī)療資源的使用進(jìn)行控制，減少診療過程中不必要的資源浪費(fèi)。

(二)硬件方面

這里的硬件主要指醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。長期以來，大部分高校醫(yī)院的硬件設(shè)施還是作為高校的固定資產(chǎn)由學(xué)校進(jìn)行審批和購買，由學(xué)校支付其相關(guān)費(fèi)用。由于經(jīng)費(fèi)有限，各高校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備普遍相對較少、較舊，大型檢查和治療設(shè)備更是品種單一、數(shù)量稀少，多數(shù)校醫(yī)院只有X 光機(jī)、心電圖儀、血糖測定儀等初級檢查設(shè)備，有的甚至是大醫(yī)院淘汰的舊設(shè)備，先進(jìn)的新型醫(yī)療設(shè)備相對較少，這樣的硬件配備肯定會對醫(yī)院的整體醫(yī)療水平造成很大影響，嚴(yán)重限制其發(fā)展。［4］高校醫(yī)院社會化需要有序可控地有計(jì)劃地更新現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備，增添必要新型設(shè)備。

(三)軟件方面

1.建立和培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍

人力資源是第一生產(chǎn)要素。對于一所醫(yī)院來說，僅僅憑借優(yōu)越的硬件設(shè)施不會獲得病人的認(rèn)可，醫(yī)生和護(hù)士的醫(yī)術(shù)和服務(wù)水平才是保證其可持續(xù)發(fā)展的最重要因素。所以，人才隊(duì)伍的建設(shè)和培養(yǎng)是校醫(yī)院改革發(fā)展中的首要因素。

受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)等歷史原因的影響，大多數(shù)高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員文化水平和專業(yè)技術(shù)能力良莠不齊，老齡化趨勢明顯。受舊管理體制和“大鍋飯”思想影響，一些職工缺乏開拓進(jìn)取精神，滿足現(xiàn)狀的現(xiàn)象較為嚴(yán)重。直接導(dǎo)致員工缺乏工作積極性，專業(yè)技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)，醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)效率低和病人滿意度不高等后果。而與此同時，病種的局限性、較窄的服務(wù)對象范圍和相對固定的工資待遇水平不僅很難吸引高水平的專家和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀醫(yī)生來此工作，甚至很難吸引優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院應(yīng)屆畢業(yè)生。這也在很大程度上限制了高校醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展。除一些醫(yī)學(xué)類高校以及開設(shè)有醫(yī)學(xué)類課程的高校外，大多數(shù)高校醫(yī)院的醫(yī)療水平普遍不高。

為提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平和工作積極性，高校醫(yī)院可從以下兩個方面著手，建立和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。

(1)建立合理的員工薪酬待遇制度和激勵機(jī)制

在當(dāng)今人才市場競爭日益激烈的形勢下，員工薪酬待遇是影響人才流動和員工工作積極性的決定因素之一。合理的薪酬待遇制度和激勵機(jī)制是吸引員工和充分調(diào)動其工作積極性的重要手段。目前，多數(shù)高校醫(yī)院仍然沿用舊體制下的工資制度，員工工資相對固定，個人收益未能與績效合理掛鉤。即使存在崗位工資和績效獎金，沒有科學(xué)的績效量化標(biāo)準(zhǔn)，也很難發(fā)揮激勵作用。

高校醫(yī)院應(yīng)調(diào)查和了解本地區(qū)、本行業(yè)相似情況下醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇水平，并隨時保持信息的時效性。本著多勞多得、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，建立靈活多樣的分配激勵機(jī)制。應(yīng)根據(jù)市場調(diào)查結(jié)果和醫(yī)院自身預(yù)算情況，對薪酬待遇制度和激勵機(jī)制及時做出調(diào)整，保持核心崗位對外適當(dāng)?shù)母偁幮?。激勵的最終目的在于充分調(diào)動員工的積極性和創(chuàng)造性，使其充分發(fā)揮個人潛力，從而為醫(yī)院盡可能多地做出貢獻(xiàn)。

(2)關(guān)注員工的個人成長和專業(yè)技術(shù)能力的提升

針對現(xiàn)有人員醫(yī)療水平不高、技術(shù)不過硬、缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)等問題，醫(yī)院可以對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有計(jì)劃的系統(tǒng)培訓(xùn)或讓其定期參加專業(yè)進(jìn)修。由于日常工作與外界接觸少、工作環(huán)境相對封閉，多數(shù)高校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對新藥品及其臨床應(yīng)用情況和其他相關(guān)醫(yī)療信息缺乏足夠了解。多數(shù)高校缺乏醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，現(xiàn)有醫(yī)生和護(hù)士只是憑借自己的原有知識和經(jīng)驗(yàn)為病人進(jìn)行診斷和治療，觀念陳舊，知識不能及時更新，醫(yī)療手段相對落后。作為知識密集型行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生，其特點(diǎn)就是知識更新速度快、信息量大，需要及時了解和掌握信息變化，把握最前沿科學(xué)技術(shù)進(jìn)展，以便更好地為病人服務(wù)。

2.轉(zhuǎn)變思想觀念，強(qiáng)化服務(wù)意識

教育部等部門要求，從2000年起，在全國絕大部分地區(qū)基本實(shí)現(xiàn)高等學(xué)校后勤社會化。這意味著，高校要組建自主經(jīng)營的后勤實(shí)體，經(jīng)營模式不再像原來的“大鍋飯”。然而，在高校后勤社會化改革的過程中，部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教職員工和后勤人員的思想觀念未能及時轉(zhuǎn)變，仍存在舊思想、舊習(xí)慣，“等、靠、要”思想仍然根深蒂固，普遍有得過且過的思想，造成管理體制和運(yùn)行機(jī)制不能正常高效運(yùn)轉(zhuǎn)，這是高校后勤社會化改革道路上相當(dāng)嚴(yán)重的絆腳石。［5］這個問題不解決，后勤社會化改革就不能落到實(shí)處。

高校后勤職工，尤其是校醫(yī)院職工，要轉(zhuǎn)變思想觀念，強(qiáng)化社會化服務(wù)意識，以服務(wù)病人為宗旨。在校醫(yī)院日常工作中，醫(yī)務(wù)人員不應(yīng)再像原來一樣，僅僅被動地等待病患，而是要跳出被動服務(wù)的模式，重視醫(yī)院的社會服務(wù)性，牢固樹立全心全意為師生員工服務(wù)的思想，不斷提高自身業(yè)務(wù)水平，提升服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)建校醫(yī)院自己的服務(wù)特色和品牌，使得病人樂于在校醫(yī)院就診。

3.完善信息統(tǒng)計(jì)與管理

(1)病人信息管理

全面掌握服務(wù)對象的健康信息，可為高校醫(yī)院應(yīng)對各種突發(fā)狀況提供有力幫助。例如，為在校學(xué)生和教職員工建立健康檔案卡，對其過往病史、家族遺傳病以及用藥過敏史等信息進(jìn)行登記記錄;若條件允許，可為來校醫(yī)院就診的病人建立更為詳細(xì)完整的電子病歷檔案。［6］

這樣做，一方面有助于疫病防控，校醫(yī)院可根據(jù)病情出現(xiàn)的頻率、患病學(xué)生班級分布等信息監(jiān)控病情擴(kuò)散趨勢，以供學(xué)校及時采取適當(dāng)措施適時防控傳染性疾病。另一方面，醫(yī)務(wù)人員可對病人以前的病史、就診和用藥情況一目了然，不但可提升醫(yī)生的問診速度和準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)因病人對過往病史和用藥情況描述不清造成錯誤診治，而且即使更換當(dāng)班醫(yī)生，病人病情和藥品用量信息也可更好地被轉(zhuǎn)交和及時了解。

(2)醫(yī)院藥品信息管理

醫(yī)院藥房管理是整個醫(yī)院運(yùn)營管理中的重要一環(huán)，也可以說是影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理好壞的關(guān)鍵因素。完善藥房管理制度和管理體系，是高校醫(yī)院改革的重要方面。［7］藥品信息可以大致分為以下幾個方面:

藥品種類、數(shù)量、有效期。藥房首先要掌握的信息是擁有的藥品的種類、數(shù)量及其有效期?；谶@些信息，醫(yī)生們才能準(zhǔn)確開出藥方。當(dāng)某些藥品臨近有效期時，藥房即可對其進(jìn)行及時處理和補(bǔ)給。根據(jù)日常銷售量及病人用藥特點(diǎn)，可選擇少量多批、減少積壓庫存，建立合理的庫存體系。

藥品價格、質(zhì)量、療效信息。隨著社會醫(yī)療保險制度體系的建立，高校職工的公費(fèi)醫(yī)療被逐步取消，醫(yī)療費(fèi)用與職工個人經(jīng)濟(jì)利益關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，加上外界醫(yī)院、診所、藥店的競爭，使得教職員工對藥品價格越來越敏感。所以，作為校內(nèi)后勤服務(wù)部門，高校醫(yī)院要嚴(yán)格把好藥品質(zhì)量關(guān)和價格關(guān)。降低藥品銷售價格是降低醫(yī)藥費(fèi)用的最有效措施。在嚴(yán)格保證質(zhì)量的前提下，校醫(yī)院應(yīng)對不同廠家同類療效級別的藥品的藥價、出廠日期、采購費(fèi)用等項(xiàng)目進(jìn)行對比，最終選購成本較為合理的藥品。此外，還要加大藥品采購監(jiān)管力度，盡可能集中招標(biāo)采購藥品，提高藥品采購?fù)该鞫龋瑴p少不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，遵循公開、公正、公平原則，并維護(hù)學(xué)校、校醫(yī)院和患者的利益。

(3)病人反饋信息

作為增強(qiáng)企業(yè)競爭力的有效手段，顧客滿意度已成為國際通用質(zhì)量體系中重要的質(zhì)量評價指標(biāo)。這也是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)，能較為客觀地反映醫(yī)療服務(wù)好壞。應(yīng)采取適當(dāng)措施，及時獲得師生員工對在校醫(yī)院就診的治療效果、服務(wù)滿意度以及對校醫(yī)院建設(shè)的意見和建議等反饋信息。這有助于醫(yī)院管理者掌握醫(yī)務(wù)人員工作情況和效率，及時對醫(yī)院相關(guān)政策或服務(wù)項(xiàng)目作出調(diào)整，把握與員工交流時的話語權(quán)與主動權(quán)，并進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述，由于與普通醫(yī)院相比，高校校醫(yī)院所處環(huán)境和位置不同，以及服務(wù)對象和管轄體制不同，工作有其特殊性。高校和校醫(yī)院管理者應(yīng)重視校醫(yī)院在改革發(fā)展中存在的問題，因校制宜地及時制定和修改相關(guān)制度，并在實(shí)踐中認(rèn)真對待和實(shí)施。要對校醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備及時進(jìn)行更新，建設(shè)和培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，完善校醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量體系，及時掌握校醫(yī)院病人和藥品的第一手信息，不斷提高整體醫(yī)療水平和面對突發(fā)病情的應(yīng)變能力，更好地為師生員工提供健康醫(yī)療保障。

［1］白宇.廣東大學(xué)生發(fā)病求助校醫(yī)難逃“猝死”高校醫(yī)院處境尷尬［EB/OL］.(2011－12－08)［2013－06－01］.http://news.163.com/11/1208/09/7KO8CG2U00014JB5.html.

［2］教育部.學(xué)校衛(wèi)生管理?xiàng)l例［S］//教育部.高等學(xué)校醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)工作規(guī)程.1998.

［3］國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)教育部等部門關(guān)于進(jìn)一步加快高等學(xué)校后勤社會化改革意見的通知［Z］.2000.