實驗課以病例為引導(dǎo) 提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)

王 飛，沈 利，葛 艷，施文鈞，李艷娜，閆小麗，李 軍

(同濟大學(xué) 醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)實驗教學(xué)中心 病原生物學(xué)實驗室，上海200092)

0 引 言

對于醫(yī)學(xué)生，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是一門非常重要的基礎(chǔ)課程，是連接基礎(chǔ)與臨床的橋梁。學(xué)好這門課，對各個科室感染性疾病的病原體就了如指掌，對于感染性疾病的病因、治療也有很好的掌控，做到對疾病不僅知其然，更知其所以然［1］。

“沒有足夠有效的實驗或?qū)嵺`教學(xué)不可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生”，微生物學(xué)實驗課占總課時的1/3 左右，其獨樹一幟的實驗技術(shù)在學(xué)科發(fā)展中占據(jù)著重要的位置［2］。實驗教學(xué)在“知識、能力、人格”的培養(yǎng)方面具有其他教學(xué)方式不可取代的重要地位和作用，是鍛煉學(xué)生觀察能力、操作能力、思維能力、運用能力、團隊精神等方面的重要途徑，醫(yī)學(xué)微生物實驗也是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中形成無菌操作意識不可或缺的一環(huán)，“樹立有菌觀念，培養(yǎng)無菌操作技術(shù)”是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的靈魂所在，并且是每個醫(yī)務(wù)工作者時時牢記在心的習(xí)慣［3］。

配合教學(xué)改革，我們在實驗教學(xué)中對教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容、實驗課考核方面也做了相應(yīng)的修改，在學(xué)習(xí)了基本技能的基礎(chǔ)上，以病例為引導(dǎo)，讓學(xué)生提前接觸病例，分析解決問題，最終確定病原體并選出敏感藥物。我們對部分實驗班進行實踐并對學(xué)生做了問卷調(diào)查，事實證明學(xué)生對這些改革非常認可，上實驗課由被動變?yōu)橹鲃?，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情和興趣，同時對教師素質(zhì)的提高也起到一定的促進作用［4-5］。

1 教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容

以往的教學(xué)多為教師把實驗內(nèi)容、方法、步驟全寫在黑板上或?qū)嶒炛笇?dǎo)上，學(xué)生比較機械地按照老師的要求做一遍實驗，是什么病原體，應(yīng)該出現(xiàn)什么結(jié)果都是已知的，學(xué)生動腦分析、歸納和總結(jié)比較少，實驗課結(jié)束了就不去思考了，應(yīng)付差事，學(xué)生當(dāng)實驗課是來玩玩和放松的，積極性不高，有些基本不動手，只是旁觀，實驗報告一抄了事。改革后我們先讓學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)的基本實驗技術(shù):細菌的形態(tài)結(jié)構(gòu)與檢查方法;細菌的培養(yǎng)、生長及影響因素、細菌的分布和細菌的變異。這里面包括細菌革蘭染色、無菌操作、制作涂片、油鏡使用、分離培養(yǎng)等基本操作技術(shù)，使學(xué)生逐漸熟悉微生物學(xué)實驗課的內(nèi)容、要求，逐漸形成無菌操作的意識。之后的實驗課配合理論課的進程以先提前給出病例為引導(dǎo)，例如有關(guān)局部化膿性炎癥的病例，腸道疾病的病例，白喉、結(jié)核、流感等病例，根據(jù)病例，讓學(xué)生思考，進行實驗設(shè)計，對相關(guān)病原體進行分離和鑒定并對某些病原體進行敏感藥物篩選。實驗指導(dǎo)中和老師上課講解的時候沒有具體的實驗流程，但給出相關(guān)疾病或病原體檢測時可能涉及到的實驗方法，讓學(xué)生自己課下分組討論，查資料，利用各種資源，分析病例，上課時隨機選取幾組代表到講臺上講解自己設(shè)計的實驗流程，教師加以指導(dǎo)，實驗操作內(nèi)容根據(jù)課時和國家制定的人間傳染的病原微生物名錄中要求的實驗活動所需生物安全實驗室級別適當(dāng)選取部分實驗讓同學(xué)進行操作，不能操作的配合示教向?qū)W生講解［6］。

由于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是在大學(xué)二年級進行授課，疾病的癥狀、體征及診斷、藥理等方面都還沒有學(xué)到，病例中提到的如正常和異常的體溫、白細胞數(shù)值，一些癥狀、體征如:里急后重、黃疸、發(fā)紺、腸鳴音亢進、盜汗，甚至胸片的觀察，都需要學(xué)生課下自己查找，這讓這些還處于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的學(xué)生有了提前做醫(yī)生的體驗和感受，大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，對以后臨床的學(xué)習(xí)也預(yù)先有了一些認識和準(zhǔn)備［7-8］。某些實驗敏感藥物的篩選，讓學(xué)生學(xué)習(xí)科學(xué)合理的應(yīng)用抗生素，避免抗生素濫用，以防止更多耐藥菌的產(chǎn)生和微生態(tài)失調(diào)。此外，實驗課給學(xué)生提供的模擬臨床標(biāo)本事先也不告知具體是何種病原體，致病力如何，每次實驗課都為學(xué)生準(zhǔn)備一次性的手套和口罩，這就要求學(xué)生必須有無菌操作意識，不但作為以后工作中必不可少的習(xí)慣，也可以避免操作中不必要的感染和污染。

通過對病例的討論，并且自己設(shè)計實驗進行實際操作，提高了學(xué)生的興趣，啟迪了同學(xué)的思維，學(xué)生不再是一味的不假思索的接受，機械的讓做什么就做什么，而是要自己主動學(xué)習(xí)，動腦筋，查資料，找出自己不懂不會的。使醫(yī)學(xué)微生物的基礎(chǔ)知識和臨床傳染病學(xué)知識進行有機的整合，理解和消化，加強記憶力，尤其是加深對病原性細菌的生物學(xué)特性的直觀認識，掌握病原性細菌所引起疾病的表現(xiàn)及實驗室微生物檢測技術(shù)，學(xué)習(xí)科學(xué)、嚴謹?shù)膶嶒炘O(shè)計方法［9］。

2 考核方式

實驗教學(xué)應(yīng)該建立適合自身發(fā)展的質(zhì)量評估體系。適合教學(xué)發(fā)展的質(zhì)量評估體系及激勵機制的建立是使教學(xué)改革深入持久發(fā)展的保證。質(zhì)量評估體系偏重于客觀的評價教學(xué)的效度，激勵機制偏重于從意識情緒等心理方面調(diào)動學(xué)和教的參與者的主觀能動性。

傳統(tǒng)的實驗課考核，比較單純的依靠學(xué)生的實驗報告，存在著抄襲和實驗報告千篇一律的現(xiàn)象。我們學(xué)習(xí)其他兄弟院校的先進思路和方式，把客觀結(jié)構(gòu)化實 驗 考 試 (Objective Structured Experimental Examination，OSEE)引入到我們的實驗教學(xué)中，包括實驗設(shè)計方案，實驗基本技術(shù)的考核以及實驗報告的考核，大大提高操作和實驗設(shè)計分數(shù)所占的比重。仍然是以病例為引導(dǎo)，結(jié)合提出的病例，學(xué)生分組討論設(shè)計實驗方案，并準(zhǔn)備課件進行課上匯報總結(jié)，教師根據(jù)每組的表現(xiàn)打分。每間實驗室配有超凈臺，實驗操作如病原體的分離培養(yǎng)、無菌操作、染色、顯微技術(shù)等，在時間允許的條件下，讓同學(xué)分批依次到超凈臺進行操作，教師在旁邊進行觀察并打分。

理想的考核體系應(yīng)該是科學(xué)、可控、公平、客觀和合理的，并且能夠激勵學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)能力，掌握更多的實驗技能和知識，為以后的工作打下扎實的基礎(chǔ)。客觀結(jié)構(gòu)化實驗考試充分的體現(xiàn)了這些優(yōu)勢，對于一些懶散的習(xí)慣抄襲的學(xué)生而言實驗課不再是走馬觀花，必須付出自己的努力和深入的學(xué)習(xí)才能拿到高分，對于培養(yǎng)學(xué)生的實驗動手能力起到了積極的促進作用，使實驗課成績更有分量［10-11］。

3 注重學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

在實驗課的過程中，以病例為引導(dǎo)，讓學(xué)生提前接觸臨床，接觸模擬的臨床標(biāo)本，自己設(shè)計并完成實驗。一方面要求學(xué)生學(xué)會獨立思考、分析、解決問題的能力，另一方面也要求學(xué)生加強團隊合作精神，培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作、溝通、協(xié)調(diào)能力。同時要求學(xué)生對實驗結(jié)果實事求是，不弄虛作假，出現(xiàn)不一樣的結(jié)果要認真分析，找出原因，堅決杜絕實驗報告千篇一律的抄襲。通過教師們的嚴格要求和引導(dǎo)，使學(xué)生從開始起就養(yǎng)成嚴謹、求實的作風(fēng)，做一個正直的人。要讓他們知道，以后要成為一名好醫(yī)生，先要成為一名“好”人。

嚴格的要求，使學(xué)生們充分認識到了科學(xué)研究的真實性和嚴肅性，絕大多數(shù)學(xué)生都能自覺遵守紀(jì)律，操作規(guī)范，使學(xué)生們能為以后自己的科研和工作樹立良好風(fēng)氣和道德觀。在教學(xué)中強調(diào)綜合素質(zhì):知識、能力、人格的培養(yǎng)，把醫(yī)學(xué)科學(xué)精神、醫(yī)學(xué)人文精神貫穿于人才培養(yǎng)的全過程，教育學(xué)生生命是神圣的、神秘的，尊重生命，在學(xué)習(xí)和工作中保持嚴謹、嚴肅的態(tài)度，使他們認識到人的生命是需要尊重和關(guān)愛的，選擇了醫(yī)學(xué)就是選擇了奉獻，把人文教育融入到課程中去，培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才［12-15］。

4 調(diào)查問卷結(jié)果及存在的不足

隨機抽取100 名學(xué)生進行問卷調(diào)查，收回有效問卷100 份，經(jīng)統(tǒng)計后記過顯示:95%的學(xué)生喜歡這種教學(xué)模式;96%的學(xué)生認為改革后的實驗教學(xué)能夠?qū)邮殖潭鹊呐囵B(yǎng)和鍛煉有促進作用;100%的學(xué)生對這樣的實驗方式與理論課的結(jié)合滿意;74%的學(xué)生認為這樣的改革可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;83%的學(xué)生認為能培養(yǎng)團隊精神和協(xié)作能力;90%的學(xué)生認為有利于臨床相關(guān)知識的積累;89%的同學(xué)認為這種以病例為引導(dǎo)的教學(xué)方式很好，可以體會到在遇到實際病例時分析病情的感覺，較全面系統(tǒng)對從取樣檢查到治療有著全面的認識，并且可將所學(xué)知識應(yīng)用到實踐中加深印象。

當(dāng)然也存在一些不足，比如有的同學(xué)偷懶，不是利用學(xué)習(xí)到得知識自己設(shè)計實驗方案，而是上網(wǎng)找現(xiàn)成的應(yīng)付;加入了病例，對帶教老師有了更高的要求，不僅要掌握本學(xué)科的知識，一些其他相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識及臨床的內(nèi)容的都要有所了解;由于課時和場地有限，與其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相聯(lián)系的大的綜合性實驗比較少。

5 結(jié) 語

由此可見，讓學(xué)生提前接觸病例，使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情大大增強，不僅加深了理論課學(xué)習(xí)的病原微生物的知識，掌握了基本的微生物學(xué)的操作技能，對處于大二的醫(yī)學(xué)生來講更揭開了臨床知識神秘的面紗，對臨床知識的探索起到了拋磚引玉的作用，增強了自主學(xué)習(xí)的能力。大學(xué)的學(xué)習(xí)，不再是填鴨式的教育，更是學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，對于學(xué)到的知識有了更多的思考、疑問，進而自己學(xué)會去查找、總結(jié)、歸納，融會貫通。對于教師，更需要與時俱進，不斷的學(xué)習(xí)新的知識，尤其是臨床知識的加強，才能在上課時游刃有余，為培養(yǎng)更多更好的醫(yī)學(xué)人才做出應(yīng)有的貢獻。

［1］ 呂 杰，李英欣，唐素蘭，等. 淺談醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)體會［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2009，11(4):435-437.

［2］ 陣瓊畢，錢黎明.微生物學(xué)實驗教學(xué)改革中培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的探索［J］.中山大學(xué)學(xué)報論叢，2006，26(6):22-26.

［3］ 胡曉梅，汪正清，黃建軍，等. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗考試模式的實踐與思考［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2007，9(2):161-163.

［4］ 周俊英，鄭 芳，涂建成，等.臨床微生物檢驗實驗教學(xué)改革的探索［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9(7):942-943.

［5］ 王秋波，張文卿，張艷麗，等.病原生物學(xué)實驗教學(xué)新模式［J］.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(4):448-450.

［6］ 張鳳民.深化教學(xué)改革打造國家精品課程［C］//中國病原生物學(xué)教育教學(xué)研討會論文集，2008:124-125.

［7］ 劉貴霞，李敬玉，謝立新，等. 創(chuàng)新性設(shè)計性實驗在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11(6):897-898.

［8］ 王寧萍，周 婭，王 琦，等.設(shè)計性實驗在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)中的實踐與探索［J］. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，4(1):45-46.

［9］ 王 婭，馮桂香，裴德翠. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)方法的改進［J］. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，41(5):392-393.

［10］ 李玉瑭，劉 培，王 偉. 醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)理念與改革思路［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版)，2010，12(1):37-39.

［11］ 黃 健，陳森洲，李勝聯(lián).基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)創(chuàng)新模式初探［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007(S1):9173-174.

［12］ 趙 衛(wèi)，張 玲，朱 利，等.提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗課教學(xué)質(zhì)量培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(12):2309-2311.

［13］ 趙印久.做好醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗教學(xué)改革培養(yǎng)實用性人才［J］.實用醫(yī)技雜志，2008(11):1481-1482.

［14］ 黃衍強，黃小鳳，韋連登，等.淺談如何在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實驗中提高學(xué)生的綜合素質(zhì)［J］. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，32(3):425-427.

［15］ 孫紅雨.發(fā)揮實驗教學(xué)在人才培養(yǎng)中的作用［J］.機械職業(yè)教育，2008(8):51-52.