中藥聯合注射用甲氨蝶呤綜合護理干預治療異位妊娠39例臨床觀察

張風英

(河北省邢臺市人民醫(yī)院婦科，河北 邢臺 054001)

異位妊娠俗稱宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的任何部位著床并生長發(fā)育，其中以輸卵管妊娠最為常見，占所有病例的95%[1]。常規(guī)治療方法為行患側輸卵管切除術，但會對降低患者的生育能力甚至不孕。隨著診療技術的發(fā)展，異位妊娠的早期確診為保守治療創(chuàng)造了條件。2011-02—2013-02，筆者在綜合護理干預基礎上采用中藥聯合注射用甲氨蝶呤治療異位妊娠39例，并與單純注射用甲氨蝶呤治療39例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部78例均為我院婦科異位妊娠住院患者，隨機分為2組。治療組39例，已婚27例，未婚12例；有生育史4例，無生育史35例；年齡18～33歲，平均(24.21±7.52)歲；孕次1～4次，平均(2.56±1.88)次；停經時間36～59 d，平均(45.01±12.56) d。對照組39例，已婚29例，未婚10例；有生育史5例，無生育史34例；年齡19～35歲，平均(25.68±6.36)歲；孕次1～4次，平均(2.33±1.12)次；停經時間38～61 d，平均(46.31±11.56) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》7版中異位妊娠的診斷依據[1]。

1.2.2 納入標準 選擇符合保守治療指征患者：生命體征平穩(wěn)，無活動性出血和腹痛；包塊的直徑≤3 cm；血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)<2 000 U/L，尿β-HCG定性陽性，B超未見原始血管搏動；有生育要求，同意保守治療的患者，且無禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 綜合護理

1.3.1.1 心理護理 異位妊娠是婦科急腹癥，對患者的生命和身心健康都存在一定危險，患者一旦被確診，就會產生恐懼、焦慮、擔憂、害怕等不良情緒。護士應經常和患者溝通，了解患者心理情況，給予心理疏導，改善心理狀況。解除患者不良心理情緒，讓患者對醫(yī)生和護士產生信任，積極配合并參與治療。

1.3.1.2 飲食生活護理 指導患者進食要以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食為主，如魚、瘦肉、豆制品、綠色蔬菜等，增加粗纖維飲食，多飲水，保持大便通暢。為了預防異位妊娠包塊的破裂，應以臥床休息為主，嚴格限制活動，并要避免有可能引起腹壓增加的動作，如腹部按壓、熱敷、咳嗽、打噴嚏、大笑、用力排便等。在治療期間，治療藥物對口腔、胃腸道黏膜及肝腎功能有一定損害，指導患者勤漱口，保持口腔衛(wèi)生，定時監(jiān)測肝腎功能。

1.3.1.3 健康教育 異位妊娠藥物治療時間長。在血β-HCG持續(xù)下降或降至100 U/L以下，患者無自覺癥狀后，一般就會要求出院，而此時仍存在一定危險，仍有包塊破裂的可能。因此，護士一定要做好健康教育，積極向患者介紹疾病的病因、治療方法及預后等相關知識，指導患者在疾病未痊愈前，不能放松警惕，仍需嚴格限制活動，并堅持每周來院復查血β-HCG，直到降至正常。

1.3.1.4 生育指導 因藥物保守治療的患者，大多尚無生育，有強烈生育愿望，應給予生育指導，為避免再次宮外孕或不孕，在準備懷孕以前，一定要行輸卵管通液或造影檢查，證實輸卵管通暢后方可懷孕，懷孕后為排除再次發(fā)生宮外孕的可能應及早做B超檢查。

1.3.1.5 病情觀察 異位妊娠藥物治療過程中，隨時有輸卵管破裂或流產導致腹腔內大出血的可能，所以須嚴密觀察患者生命體征，注意患者的面色、血壓的變化，注意腹痛情況，陰道出血情況。如患者突感一側下腹撕裂疼痛，并伴有惡心、嘔吐、暈厥、肛門墜脹感等，首先懷疑妊娠破裂時，監(jiān)測血壓同時報告醫(yī)生，做好搶救和手術準備，及時處理。

1.3.2 對照組 在綜合護理干預的基礎上加用注射用甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H32026443)75 mg肌肉注射治療1次，監(jiān)測血β-HCG值，1周后，血β-HCG如下降<15%，則再次給予甲氨蝶呤75 mg肌肉注射。直至血β-HCG下降>50%。

1.3.3 治療組 在綜合護理干預的基礎上采用中藥聯合甲氨蝶呤治療。甲氨蝶呤用藥方法與對照組相同。甲氨蝶呤治療3 d后加用中藥口服。若血β-HCG下降至1 000 U/L以下予消瘀散結、活血通絡中藥口服，藥物組成：桂枝10 g，茯苓10 g，川芎10 g，桃仁10 g，青皮10 g，赤芍藥10 g，益母草15 g，白術10 g，夏枯草10 g，玄參10 g，川榛子10 g，甘草3 g。若血β-HCG下降至1 000U/L以上予活血化瘀、消癥殺胚中藥口服，藥物組成：桂枝10 g，茯苓10 g，川芎10 g，桃仁10 g，當歸10 g，牡丹皮10 g，香附10 g，紅花10 g，澤蘭10 g，青皮10 g，益母草15 g，甘草3 g。待血β-HCG下降至1 000 U/L以下后，改服前一方劑。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.4 觀察方法 觀察2組血β-HCG轉陰時間，并應用B超監(jiān)測異位妊娠包塊情況，并以此判斷療效。有效：血β-HCG轉為陰性，B超和婦科檢查盆腔內異位妊娠包塊逐漸縮小乃至被吸收，或包塊縮小>50%；無效：血β-HCG持續(xù)不下降而升高或下降后又升高，盆腔包塊增大或未縮小，及出現異位妊娠包塊破裂或可疑破裂轉行手術治療。

2 結 果

治療組39例，有效36例(92.31%)，無效3例(7.69%)，包塊縮小≥30%者33例(84.61)，血β-HCG轉陰時間(13.68±6.12)d；對照組39例，有效30例(76.92%)，無效9例(23.08%)，包塊縮小≥30%者21例(53.85%)，血β-HCG轉陰時間(18.36±6.23)d。2組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，包塊縮小≥30%者及血β-HCG轉陰時間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

藥物保守治療異位妊娠由于能使患者免除手術帶來的創(chuàng)傷，同時最大限度地保留了生育功能，越來越受到人們的關注[2-3]。注射用甲氨蝶呤是葉酸的拮抗劑，通過拮抗細胞內二氫葉酸還原酶，阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸抑制嘌呤和嘧啶的合成，阻斷DNA、RNA和蛋白質的合成，抑制中間型和合體滋養(yǎng)細胞的形成及增殖，而達到引起胚胎壞死的作用[4-5]。中醫(yī)學認為，異位妊娠基本機制是少腹血瘀所引起的，胞宮胞脈氣血運行不暢，胎孕異位，導致氣機阻滯，包塊形成。治療以活血逐瘀、殺胚消瘕為基本原則。臨床多采用中藥聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠，臨床效果確切可靠，能夠調節(jié)機體免疫力，加快病灶包塊壞死和吸收，有效縮短病程，副作用少，簡單方便，且對患者損傷小，最大限度保留了患者生育功能[6-7]。在保守治療過程中，由于患者對疾病相關知識的匱乏和認識偏差，同時又承擔著發(fā)生異位妊娠破裂的風險，所以會對患者的治療信心和信任度造成一定程度的影響，進而導致醫(yī)患關系緊張。因此，開展綜合護理干預措施，護士及時與患者溝通，進行心理疏導，講解疾病的相關知識和日常生活中需要注意的相關事項，不僅為保障醫(yī)療質量提供了有利支持，而且還增加了醫(yī)患關系的和諧，提高患者依從性，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究結果顯示，在綜合護理干預基礎上采用中藥聯合注射用甲氨蝶呤治療異位妊娠可以明顯促進血β-HCG轉陰，促進妊娠包塊吸收，縮短治療時間。但是，異位妊娠藥物保守治愈后，仍然會有再次發(fā)生異位妊娠的幾率，因此就要做好健康宣傳教育，了解導致異位妊娠的原因，養(yǎng)成良好的生活習慣，盡可能避免異位妊娠的發(fā)生。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105-112.

[2] 田新玲，梁紅，田忠學，等.輸卵管妊娠60例藥物治療方法探討[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16(1)：48-49.

[3] 吳麗梅.保守治療異位妊娠療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14(24)：76.

[4] 胡昌仙.甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療異位妊娠的療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(5)：274-275.

[5] 尤春霞.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療非破裂型異位妊娠[J].實用醫(yī)藥雜志，2012，29(4)：322-324.

[6] 雷雨霖.保守治療異位妊娠的中西醫(yī)結合療法臨床探析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(12)：259.

[7] 張偉紅，張麗娟，宋良芳，等.中西醫(yī)結合治療宮外孕38例[J].中國民間療法，2012，20(2)：46-47.