中西醫(yī)結合治療葡萄膜炎療效觀察

鄭敏科，劉 軍，饒曉玲，黃一濤

（暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040）

中西醫(yī)結合治療葡萄膜炎療效觀察

鄭敏科，劉 軍，饒曉玲，黃一濤

（暨南大學第二臨床醫(yī)學院深圳市眼科醫(yī)院，廣東 深圳 518040）

目的：觀察中西醫(yī)結合治療葡萄膜炎的臨床療效。方法：36例用中藥內(nèi)服、中藥熏眼、針灸，以及西藥散瞳、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療。結果：前葡萄膜炎19例(26眼)痊愈，總有效率100％；后葡萄膜炎7例（12眼）痊愈4眼、好轉7眼，總有效率91.6％；全葡萄膜炎10例（17眼）痊愈6眼、好轉9眼，總有效率88.2％；全部病例總有效率94.5％。結論：中西醫(yī)結合治療葡萄膜炎有較好療效。

葡萄膜炎；中藥；針灸；免疫抑制劑；糖皮質(zhì)激素

葡萄膜炎又稱色素膜炎，包括葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管和玻璃體炎癥，屬中醫(yī) “瞳神緊小”、“瞳神干缺”、“視瞻昏渺”、“青盲”以及“云霧移睛”等范疇。近幾年，我們采用中西醫(yī)結合方法治療葡萄膜炎取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共36例（55眼），男21例、女15例，單眼17例、雙眼19例，復診11例、初診25例，年齡16～67歲，前葡萄膜炎19例（26眼）、后葡萄膜炎7例(12眼)，全葡萄膜炎10例(17眼)。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：①陽明經(jīng)熱兼夾濕邪（熱重于濕型）用生石膏20g，薏苡仁20g，知母10g，茯苓20g，蒼術10g，豬苓10g，葛根10g，黃連10g，黃芩10g，甘草；②肝膽濕熱型用龍膽瀉肝湯加減；③脾胃濕久化瘀熱（濕重于熱型）用黃連10g，白蔻仁10g，黃芩10g，黃柏10g，陳皮10g，法半夏10g，川芎10g，漢防己10g，焦楂曲20g，車前子10g。

中藥熏洗：前部葡萄膜炎菊花10g，金銀花10g，蒲公英10g，大青葉30g，加以稀釋后，利用霧化機其產(chǎn)生的蒸汽熏眼。每天熏眼2次，每次10～15min。治療7天為一療程。

針灸治療：主穴取睛明、球后、瞳子髎。陽明經(jīng)熱夾濕型加太陽、大椎、風池、合谷、行問，肝膽濕熱型加風池、曲池、合谷、光明、三陰交、太沖，脾胃濕久化瘀熱型加太陽、風門、曲池、合谷、足三里。每日1次，7天為一療程。

散瞳治療：炎癥較輕者可給予0.5％托品酰胺散瞳，較嚴重的可用1％阿托品眼藥水或眼藥膏，每日2～3次，使瞳孔充分散大。若仍未能有效散瞳，可用1％阿托品、0.1％腎上腺素、1％可卡因等量混合0.3～0.4mL作球結膜下注射。

糖皮質(zhì)激素治療：①眼前節(jié)炎癥為主，給予局部醋酸潑尼松龍滴眼液或氟米龍眼液點眼；②后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，如是糖皮質(zhì)激素的適應證，給予醋酸潑尼松片1～1.2mg/kg.d，早晨頓服，逐漸減小劑量，并以小劑量較長時間維持，遵守“大劑量時，減量幅度大且快；小劑量時，則減量幅度應小而慢”的原則；③重癥葡萄膜炎必要時給予5％葡萄糖250mL或0.9％氯化鈉液250mL加適量注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注，每天1次，根據(jù)病情逐步減量，后改為適量醋酸潑尼松片口服。

免疫抑制劑治療：不同類型的葡萄膜炎對免疫抑制利的反應有較大差別。難以單純糖皮質(zhì)激素控制的Vogt-小柳原田綜合征多選用環(huán)磷酰胺或火把花根聯(lián)合治療，但對Behcet病則以苯丁酸氮芥、環(huán)孢素聯(lián)合治療為主，治療周期6個月 ～ 2年或更長。

3 療效標準

痊愈：視力正常，炎癥消退，眼底病灶吸收。好轉：視力提高，炎癥基本消退，眼底病灶基本吸收。無變化：治療后視力和炎癥無明顯改善。

4 治療結果

療效見表1。

表1 療效結果 例（％）

5 討 論

據(jù)統(tǒng)計，4％ ～ 10％的盲目是由葡萄膜炎所致[1]。葡萄膜炎盲目以青壯年為主，其盲目發(fā)生較早，許多患者在青壯年時期即因盲目而喪失勞動生活能力。因而，對葡萄膜炎的治療應給以充分重視[2]。

目前西醫(yī)治療葡萄膜炎，無論是局部還是全身用藥，糖皮質(zhì)激素是不可缺少的，免疫抑制劑副作用更大，眼壓升高、白內(nèi)障和眼內(nèi)炎等是常見的副作用或并發(fā)癥[3]。

葡萄膜炎雖然發(fā)生于眼局部，但卻是全身性免疫應答反應[4]，因此治療除對癥抗炎外，調(diào)整全身免疫功能尤為重要。

中醫(yī)認為，導致葡萄膜炎的病邪為熱、濕、毒、瘀等，熱毒濕瘀并存，內(nèi)外因相關。發(fā)病部位在瞳神，與肝膽腎心諸臟有關。虹膜在臟屬肝，易成陽熱之變[5]。故以濕熱為主者居多。治當以清熱除濕為主，輔以化瘀。

研究表明，針刺太陽、大椎、曲池、合谷、風池、足三里、三陰交、復溜、關元、肝俞等穴對引起炎癥的炎性遞質(zhì)具有良好的調(diào)控作用，且這種調(diào)節(jié)具有整體性，可在不同水平上同時對機體多個器官、系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響，能促進過低或過強的免疫功能恢復到正常水平[6]。針灸治療可疏通經(jīng)氣，祛風散邪行滯，調(diào)整臟腑經(jīng)絡氣血功能，因而可取得良好的調(diào)節(jié)治療效果。

治療中大部分葡萄膜炎患者樂于接受及配合中醫(yī)治療，有良好的依從性，因而提高了治愈率。

[1]李傳課.中西醫(yī)結合眼科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：251.

[2]楊培增.臨床葡萄膜炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25-44.

[3]王東華，王海彬，張鐵民.中西醫(yī)結合治療葡萄膜炎的現(xiàn)狀[J].承德醫(yī)學院學報，2008，25（3）：303.

[4]鄭日忠.眼科免疫學研究進展[J].中華眼科雜志，2007，43（3）：284.

[5]詹宇堅，付志慧.葡萄膜炎的中醫(yī)治療研究近況[J].中國中醫(yī)眼科雜志，1996，6（1）：6l-63.

[6]孫虹，孟亞泉，王素蘭.針灸聯(lián)合擴瞳治療虹膜睫狀體炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2004，13（24）：3278-3279.

Objective：Observation of combining traditional Chinese and western medicine treatment uveitis clinical curative effect.Method：Using the method of traditional Chinese medicine- Chinese medicine、Traditional Chinese medicine smoked eye fumigation method、Acupuncture combined mydriatic、corticosteroids、immunosuppressive such as Western medicine treatment means comprehensive treatment of various uveitis. Results：Chinese and western combined treatment anterior uveitis 19 cases 26 eyes were recovered （The effective rate was 100％），Posterior uveitis7 cases of 12 eyes healed 4 eyes、better 7 eyes （The effective rate was 91.6％），Panuveitis 10 cases of 17 eyes 6 eyes healed、better 9 eyes （The effective rate was 88.2％），The total effective rate of 94.5％.Conclusion：Preliminary observation，Chinese and western combined treatment of uveitis rehabilitation has good effect，still needs to be a clinical large sample randomized and controlled study.

Uveitis；Combine traditional Chinese and western medicine；Acupuncture；Immunosuppressive；Corticosteroids

R773.9

B

1004-2814(2013)03-188-03

2013-01-08