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    臟躁癥在現(xiàn)代中醫(yī)臨床診治探討

    2013-04-09 06:38:40劉海曄李今垣
    黑龍江中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:血虛謂之情志

    劉海曄 張 桐 李今垣

    (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院· 300150)

    在跟隨李今垣主任學(xué)習(xí)的過程中,遇到許多因?yàn)樯罟?jié)奏快、工作及心理壓力大、思想負(fù)擔(dān)重,臨床表現(xiàn)為失眠、心煩、急躁易怒、胸悶、納呆等癥狀的一批患者,他(她)們的西醫(yī)診斷為植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中對這一類患者大多歸為郁證、不寐等章節(jié),但在臨床實(shí)際工作中這樣的分類過于牽強(qiáng),李老師認(rèn)為這一癥候群的患者中醫(yī)診斷為臟躁更恰當(dāng),臟躁病首見于漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》“婦人臟躁,喜悲傷,欲苦,象如神靈所作,數(shù)欠伸,甘麥大棗湯主之?!狈治鲋倬霸募疤幏?,本病多由情志不舒或思慮過多,肝郁化火,傷陰耗液,心脾兩虛所致。臟躁歷代醫(yī)家有很多論述,對于病機(jī)的認(rèn)識并不一致,清·吳謙等《醫(yī)宗金鑒》中提到:“臟,心臟也,心靜則神藏,若為七情所傷,則心不得靜,而神躁擾不寧也,故喜悲傷欲哭,是神不能主情也;象如神靈所憑,時(shí)心不能明神也。即今之失志,癲狂病也。數(shù)欠伸,喝欠也,喝欠煩悶,肝之病也,母能令子實(shí),故證及也?!币陨系恼撌觯菍εK燥一病表現(xiàn)的描述,并確定了臟燥病的具體病位在心,涉及于肝,其基本病因?yàn)槠咔樗鶄?,?dǎo)致心無所主。清·沈明宗《金匱要略編注二十四卷》云:“子宮血虛,受風(fēng)化熱所致?!鼻濉び仍跊堋督饏T要略心典》云:“臟燥,沈氏所謂子宮血虛,受風(fēng)化熱者是也。血虛臟躁,則內(nèi)火燥而不寧,悲傷欲哭,有如神靈,而實(shí)為虛病”。認(rèn)為臟躁病機(jī)為血虛受風(fēng)化熱而致,清·肖壎《女科經(jīng)綸》“臟躁,胎前氣血壅養(yǎng)胎元,則津液不能充潤”?!督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》云:“邪哭使魂魄不安者,血?dú)馍僖?;血?dú)馍僬邔儆谛模臍馓撜?,其人則畏,合目欲眠,夢遠(yuǎn)行而精神離散,魂魄妄行。陰氣衰者為癲,陽氣衰者謂狂?!币陨辖灾赋雠K躁病機(jī)為血?dú)馓澤?,心失所養(yǎng)而致病?,F(xiàn)在已經(jīng)將其歸屬于情志方面的的疾病,屬于祖國醫(yī)學(xué)五志中“志”的改變,如《靈樞·本神第八》云:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神,隨神往來者謂之魂,并精而出入者謂之魄,所以任物者謂之心,心有所憶謂之意,意之所存謂之志?!睆钠浒l(fā)病原因看,大多數(shù)患者由于各方面的原因,包括來自家庭、社會(huì)和自身的壓力,導(dǎo)致情志發(fā)生紊亂,引起各臟腑的功能失常而發(fā)生病癥。臟躁臨床不單單見于女性患者,男性如出現(xiàn)上訴臨床表現(xiàn)亦可歸為臟躁。李老師認(rèn)為臟躁始于情志不遂,肝郁化火,耗傷陰血,心脾失養(yǎng),五志之火內(nèi)動(dòng),上擾心神所致。對于臟躁的治療李老師在學(xué)習(xí)中常常指導(dǎo)我們“運(yùn)氣不齊,古今異軌,古方今病不相能也”,在臨床實(shí)際工作中應(yīng)該學(xué)習(xí)經(jīng)典,但不拘泥于經(jīng)典,張仲景之甘麥大棗湯治療臟躁在現(xiàn)代臨床上并不盡適宜,李老師針對陰虛化熱較為明顯的臟躁患者擬定安睡湯治療,取得很好臨床療效,處方如下:

    地黃30g,玄參30g,石斛30g,麥冬10g,天冬10g,何首烏20g,酸棗仁30g,遠(yuǎn)志15g,五味子15g,石菖蒲15g,黃連10g。

    方中以地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰,何首烏補(bǔ)精血共為君,玄參、石斛、麥冬、天冬養(yǎng)陰生津除煩為臣,酸棗仁養(yǎng)肝寧心安神,遠(yuǎn)志安神益智,五味子滋腎生津,石菖蒲開竅醒神益智,黃連入心清肝郁而化生之火,藥少力專,諸藥相配共奏養(yǎng)肝血,清郁熱,寧心定志之效。

    在治療的同時(shí)李老師還會(huì)針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行指導(dǎo),建議患者生活要有規(guī)律,避免緊張和情緒激動(dòng),保證充足的睡眠時(shí)間,心情要開朗,愉悅。另外,筆者認(rèn)為當(dāng)前中醫(yī)病名很不規(guī)范,甚至當(dāng)列入病名者,卻不見列入,臟躁是典型例子之一,針對現(xiàn)代臨床此類疾病發(fā)病率較高,建議內(nèi)科、婦科專著及大專教科書增加臟躁一病。

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