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    苯扎貝特致規(guī)律血液透析尿毒癥患者橫紋肌溶解癥一例

    2013-04-09 03:35:11吳冬波覃學勇廖明
    海南醫(yī)學 2013年6期
    關(guān)鍵詞:肌酶橫紋肌貝特

    吳冬波,覃學勇,廖明

    (柳州市柳鐵中心醫(yī)院腎內(nèi)-內(nèi)分泌科,廣西柳州545007)

    ·短篇報道·

    苯扎貝特致規(guī)律血液透析尿毒癥患者橫紋肌溶解癥一例

    吳冬波,覃學勇,廖明

    (柳州市柳鐵中心醫(yī)院腎內(nèi)-內(nèi)分泌科,廣西柳州545007)

    苯扎貝特;尿毒癥;橫紋肌溶解癥

    橫紋肌溶解癥(Rhabdomyolysis,RML)可對機體造成嚴重損害,藥物和毒物是臨床引起RML的主要原因,多數(shù)由他汀類調(diào)脂藥引起,貝特類調(diào)脂藥單獨應用偶爾可引起肌炎,導致RML的病例多發(fā)生于腎功能不全的患者,目前文獻報道不多,而發(fā)生于規(guī)律血液透析的尿毒癥患者尚無報道。我科2012年9月收治1例苯扎貝特致橫紋肌溶解癥的規(guī)律血液透析尿毒癥患者,現(xiàn)報道如下:

    1 病例簡介

    患者女,59歲,既往有2型糖尿病、高血壓病史10余年,有脂肪肝病史。2012年6月18日查血肌酐達609μmol/L,診斷為“慢性腎臟病5期、糖尿病腎病”,2012年開始規(guī)律血液透析(2次/周)。因“維持性血透2個月余,突發(fā)畏寒、寒戰(zhàn)1 h”于2012年9月11日入院。查體:體溫38.2℃,血壓170/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),皮膚、鞏膜無黃染,肺(-),心率92次/min,腹稍膨隆,肝脾肋下未觸及,雙下肢不腫。后確診為“敗血癥、右鎖骨下靜脈導管感染”,予抗感染等治療。入院當天查肌酶:肌酸激酶(CK)58 IU/L,肌酸激酶MB同工酶(CK-MB)8 IU/L,乳酸脫氫酶(LDH)263 IU/L,α羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)223 IU/L,天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)22 IU/L。心電圖:竇性心律,T波改變。9月12日查血脂:總膽固醇(TC) 3.99 mmol/L,甘油三酯(TG)2.34 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.04 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)2.39 mmol/L。肝功能、電解質(zhì)正常,其中丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)19 IU/L。腹部彩超提示脂肪肝。9月13日開始予苯扎貝特分散片(江蘇產(chǎn),規(guī)格0.2 g/片)0.2 g 1次/d調(diào)脂治療。9月21日患者感全身肌肉酸痛,伴乏力,以雙下肢明顯。復查肌酶:CK 29 862 IU/L,CK-MB 405 IU/L,LDH 975 IU/L,α-HBDH 810 IU/L,AST 589 IU/L。復查心電圖:竇性心動過速。考慮苯扎貝特導致橫紋肌溶解癥不良反應,隨即停用苯扎貝特,繼續(xù)2次/周血液透析,并予還原型谷胱甘肽1.2g1次/d靜滴,肌痛、乏力逐漸緩解。停用苯扎貝特后第2天復查肌酶:CK 21 975 IU/L,CK-MB 404 IU/L,LDH 1 647 IU/L,α-HBDH 1 490 IU/L,AST 535 IU/L;復查ALT 158 IU/L。停用苯扎貝特后第5天復查肌酶:CK 7 663 IU/L,CK-MB 122 IU/L,LDH 1 538 IU/L,α-HBDH 1 481 IU/L,AST 177 IU/L;復查ALT 167 IU/L。停用苯扎貝特后第8天復查肌酶:CK 1 905 IU/L,CK-MB 47 IU/L,LDH 771 IU/L,α-HBDH 749 IU/L,AST 55 IU/L;復查ALT 78 IU/L。停用苯扎貝特后第19天復查肌酶、ALT完全正常。

    2 討論

    苯扎貝特屬氯貝丁酸衍生物,臨床上廣泛用于以甘油三酯升高為主的高脂血癥。其不良反應主要有:胃腸道不適、頭痛、乏力、皮疹等,偶有膽石癥或肌炎(肌痛、乏力),但引起橫紋肌溶解癥較罕見。橫紋肌溶解癥(Rhabdomyolysis,RML)是指橫紋肌細胞崩解后釋放大量肌紅蛋白、肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)等進入外周血引起的一組臨床綜合征。RML常見臨床癥狀為肌痛、肌無力,當同時肌酸激酶升高至正常參考值10倍以上時可診斷為RML。肌酸激酶的半衰期為1.5 d,能正確反映肌肉受損情況,敏感性較高[1]。肌酸激酶的升高是診斷RML的最特異指標。一旦出現(xiàn)橫紋肌溶解征象,應及時停藥,予補液、堿化尿液、護肝等處理,必要時可考慮血液透析治療[2]。2008年楚修林等[3]報道了苯扎貝特致橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭、心肌損傷1例。近3年又陸續(xù)有多篇關(guān)于苯扎貝特致橫紋肌溶解癥的報道[4-7]。苯扎貝特最嚴重的不良反應橫紋肌溶解癥已受到越來越多的關(guān)注。

    本例患者服用苯扎貝特8 d后,在規(guī)律血液透析情況下仍出現(xiàn)橫紋肌溶解,停藥、血液透析、護肝等處理后治愈。提示尿毒癥患者使用苯扎貝特劑量應更小,觀察應更細致。

    參考文獻

    [1]黃頌敏.橫紋肌溶解綜合征的診治[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2004,4:187.

    [2]曾俊濤,陳靜,郭峰.替比夫定致橫紋肌溶解癥一例[J].海南醫(yī)學,2010,21(23):133.

    [3]楚修林,范俊德,王艷霞,等.苯扎貝特致橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭、心肌損傷1例[J].新醫(yī)學,2008,39(4):270.

    [4]劉敏,李莉,楊俊,等.苯扎貝特致橫紋肌溶解癥1例[J].西部醫(yī)學,2010,22(12):2241.

    [5]李明山,徐鵬.苯扎貝特引起橫紋肌溶解的回顧性分析[J].中國藥業(yè),2011,20(16):70-71.

    [6]錢紅霞,李新勝,王榮榮,等.苯扎貝特致嚴重橫紋肌溶解癥一例[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(20):6187-6188.

    [7]曾偉.苯扎貝特致橫紋肌溶解癥1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(16):298.

    R459.5

    D

    1003—6350(2013)06—0919—02

    10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0392

    2012-10-09)

    吳冬波。E-mail:alym41@chinaren.com

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