表阿霉素外滲的綜合處理對策

曹 萍

曹萍:女，大專，主管護師，護士長

表阿霉素又稱表柔比星，為蒽環(huán)類抗腫瘤藥物。對急性白血病、淋巴瘤、乳腺癌、肺癌及多種其他實體腫瘤均有效，在腫瘤治療中應用極為廣泛，為許多癌腫化療時必備的藥物［1］。表阿霉素對靜脈刺激性強，靜脈用藥過程中，可引起化學性靜脈炎、漏出或外滲到血管外，可表現(xiàn)為局部皮下或深部組織紅腫、疼痛，甚至壞死、潰瘍，經(jīng)久不愈［2］。筆者2010年3月～2012年7月對本科12例表阿霉素外滲病例的處理進行了臨床分析，并給予總結。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組12例表阿霉素外滲病例中，男2例，女10例。外滲面積1 cm×2 cm～2 cm×2 cm 3例，2 cm×3 cm 4例，3 cm×4 cm 2例，6 cm×6 cm 1例，靜脈炎2例。

2 處理對策

2.1 立即停止輸液，保留針頭 用10 ml空注射器接針頭回抽，盡量抽出回血3～5 ml。在該針頭處注入解毒劑8.4%碳酸氫鈉5 ml+氫化可的松25 mg后拔出針頭［2］。

2.2 局部封閉 以利多卡因0.1 g、地塞米松5 mg、生理鹽水2 ml為一個單位，用量多少視外滲面積大小而定。注射方法采取藥物外滲周圍向中心部位多點注射，邊進針邊注射，使各個部位均注射到局部封閉藥物。

2.3 局部冷濕敷 局部封閉后采取局部藥物冷濕敷或冰敷，切忌熱敷，以免外滲藥物向周圍組織擴散。

2.3.1 冷濕敷使用的藥物A組:50% GS 20 ml+VB120.5 mg+氫化可的松10 mg;B組:50% MgSO420 ml+VB120.5 mg+氫化可的松10 mg，兩種混合液每4～6 h交替使用1次。亦可在混合液中加利多卡因0.1g，以解除患者疼痛。

2.3.2 冷濕敷方法 將上述混合液浸透紗布敷料，敷料要大于藥物外滲面積1～2 cm，以8～12層為宜，溫度4～6℃，敷于表阿霉素外滲處，A組與B組混合液交替使用，每4～6 h交替更換1次。在冷濕敷紗布敷料外包裹一層保鮮膜，防止混合液蒸發(fā)，確保藥物被外滲局部組織吸收，并起到固定作用。保鮮膜不宜裹得太緊，以能放進1～2個手指為宜，避免影響肢體末梢血液循環(huán)。對于外滲面積大、腫脹嚴重者，可使用局部冰濕敷，使局部血管收縮，減少局部血流量，控制外滲藥物的吸收與擴散。

2.4 喜療妥藥膏外涂按摩 喜療妥藥膏與氫化可的松軟膏交替外涂按摩，如意黃金散外敷。

2.5 密切觀察腫脹消退及患肢末梢血液循環(huán)情況 在局部冷濕敷過程中，尤其是冰濕敷過程中，要密切觀察表阿霉素外滲局部皮膚的溫度、色澤和敷料的濕度，每4～6 h更換敷料1次，確保紗布敷料濕潤。使用冰敷者，冰塊放置濕敷部位不宜太久，以30 min為宜，防止凍傷，根據(jù)季節(jié)不同，每2～4 h后重復使用冰塊冰敷。根據(jù)外滲局部皮膚的顏色改變及有無水泡形成調(diào)整用藥的頻率。注意觀察手指末梢血液循環(huán)，表阿霉素均采取上肢靜脈給藥，藥物外滲后局部腫脹、疼痛，患肢活動減少，手指末梢血液循環(huán)較差，經(jīng)常出現(xiàn)指腹腫脹，有麻木感，囑患者抬高患肢，經(jīng)常做握拳運動，改善患肢血液循環(huán)。

3 結果

表阿霉素外滲后組織變性分為三期，分別為局部組織炎性反應期、靜脈炎反應期和局部組織壞死期。筆者對12例表阿霉素外滲患者進行及時有效的綜合處理，無1例發(fā)展到局部組織壞死期，全部痊愈，減輕了患者痛苦，增強了其繼續(xù)治療的信心。(1)外滲面積在1 cm×2 cm～2 cm×2 cm之間者，通過局部封閉冷濕敷治療，24 h后局部發(fā)紅、腫脹消退，予喜療妥藥膏外涂按摩鞏固治療，3 d后痊愈。(2)外滲面積在2 cm×3 cm～3 cm×4 cm者予局部封閉冷濕敷治療。24 h后局部疼痛明顯，在混合液中加利多卡因0.1 g 4 h交替局部冷濕敷，72 h后局部腫脹消退，皮膚轉(zhuǎn)為暗紅，疼痛消失，改用喜療妥藥膏外涂按摩鞏固治療，1周后外滲局部皮膚顏色恢復正常。(3)外滲面積為6 cm×6 cm者為一女性惡性淋巴瘤患者，外滲部位在左上肢前臂內(nèi)側，外滲局部明顯發(fā)紅腫脹，局部封閉每天1次，連續(xù)3 d，封閉后予冰濕敷。24 h后外滲部位疼痛劇烈，徹夜難眠，皮膚轉(zhuǎn)為暗紅。在濕敷液中加利多卡因0.1 g，遵醫(yī)囑予曲馬多100 mg口服每天3次，局部疼痛得到控制。72 h后皮膚由暗紅轉(zhuǎn)為發(fā)紺，表皮有散在水泡，繼續(xù)冷濕敷2周后，表皮散在水泡消失，局部腫脹面積縮小，發(fā)紺、疼痛癥狀稍有改善。停止冷濕敷，局部予如意黃金散加蜂蜜調(diào)制成糊狀涂于外滲局部皮膚［3，4］，每天2次。堅持該療法4周，局部腫脹、發(fā)紺、疼痛癥狀逐漸消失，留有色素沉著，外滲中心部位觸之有硬結。肢體活動自如，無功能障礙。(4)2例靜脈炎穿刺點1例在右手背，1例在左上肢前臂內(nèi)側，沿靜脈走向發(fā)紅，觸之呈條索狀，患者感到疼痛，舉臂困難。急性期(48 h內(nèi))予50%硫酸鎂溶液濕敷，48 h后予喜療妥藥膏與氫化可的松軟膏每4 h交替外涂按摩1次，1周后靜脈炎癥狀消失，患肢活動自如。

4 討論

腫瘤患者化療的主要途徑是靜脈給藥，但由于血管條件、藥物毒性等原因，經(jīng)外周靜脈給藥者化療藥物外滲發(fā)生率達5%～6%［5］。在靜脈化療過程中，化療藥物外滲是惡性腫瘤化療過程中常見并發(fā)癥之一。表阿霉素在注射部位發(fā)生外滲進入組織細胞內(nèi)會與DNA中的核酸結合，造成立即性連鎖性細胞死亡，或形成游離根直接破壞細胞膜造成細胞死亡［6］，引起強烈的炎癥反應，甚至發(fā)展深層皮膚的潰爛及局部組織的壞死。因此，探索一種行之有效的表阿霉素外滲處理對策是確保腫瘤患者化療過程中用藥安全的前提，使用以上綜合護理措施，所用藥物都是臨床常用藥，操作易行，療效可靠，未見明顯不良反應，值得推廣。

［1］董懷生.經(jīng)尿道電汽化術聯(lián)合術后表阿霉素膀胱灌注治療淺表膀胱癌療效觀察［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2005，8(12):1341－1342.

［2］孫 燕主編.腫瘤內(nèi)科治療學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版，2001:264.

［3］李 偉.如意黃金散軟膏治療化療藥物外滲100例［J］.中醫(yī)研究，2008，21(11):37.

［4］索明珍，楊雪蓮.六神丸加蜂蜜外敷治療化療藥物滲漏體會［J］.中國中醫(yī)急診，2006，15(2):224.

［5］李立新.化療藥物滲漏性損傷治療方法和研究［J］.中國實用護理雜志，2004，20(5):2－3.

［6］徐蓮翠，楊慶敏.腫瘤化療治療藥物外漏時的應急措施和解毒劑的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30(14):1725.