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    經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防及護理

    2013-04-08 20:20:06田文華姚宏燕劉鋒瑞
    護理與康復(fù) 2013年2期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管痙攣體位

    田文華,錢 潔,姚宏燕,劉 曄,蔡 瑜,劉鋒瑞

    (西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,陜西 西安 710077)

    良性前列腺增生(BPH)是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一,經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)(TURP)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點,被譽為治療BPH的金標準,在臨床上廣泛使用[1],但術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣,發(fā)生率達40%~50%[2],影響患者術(shù)后康復(fù)。2009年10月至2011年9月,本院泌尿外科對62例TURP患者加強了膀胱痙攣的預(yù)防及護理,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組62例,年齡62~79歲,平均67歲;國際前列腺癥狀評分(IPSS)[3](28.5±5.4)分,生活質(zhì)量評分(QOL)[4](5.0±0.5)分;在硬膜外麻醉下行TURP術(shù),手術(shù)順利,患者安返病房。

    1.2 結(jié)果 15例出現(xiàn)膀胱痙攣,按膀胱痙攣評價[5],輕度11例,中度3例,重度1例,均予對癥處理后膀胱痙攣緩解。

    2 膀胱痙攣的預(yù)防及護理

    2.1 膀胱痙攣的原因 行TURP術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣,其原因為:精神緊張、焦慮、恐懼;泌尿系統(tǒng)感染未控制,使膀胱激惹性增高;導(dǎo)尿管和氣囊刺激及導(dǎo)尿管引流不暢;膀胱沖洗液溫度與沖洗速度不合適;體位不當(dāng);腹壓過高,可導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力增高,使沖洗液反流;血塊堵塞導(dǎo)尿管致沖洗不暢;不穩(wěn)定性膀胱。

    2.2 預(yù)防措施

    2.2.1 心理護理 向患者介紹前列腺增生的原因、癥狀、手術(shù)的重要性以及必要性,術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生的原因、癥狀及預(yù)防處理,讓患者看電視,聽優(yōu)美的輕音樂,囑家屬多和患者聊天溝通,消除患者緊張情緒;術(shù)后患者出現(xiàn)尿意、便意感時,囑其全身放松,行深呼吸。

    2.2.2 按摩 由于患者術(shù)后取仰臥位,活動少,會感覺全身不適。用手輕輕按摩患者下腹以及腰背部,同時按摩足底膀胱穴,于術(shù)后1h開始,每次10~20min,每6h按摩1次,持續(xù)72h。按摩時雙足交替進行,按摩力度以患者感覺有明顯脹痛感為宜,使疼痛沖動不斷轉(zhuǎn)入中樞,從而減少膀胱痙攣的發(fā)生[6]。

    2.2.3 藥物干預(yù) 采用預(yù)防性給藥[7],術(shù)后予吲哚美辛栓1顆納肛,每12h進行1次,持續(xù)3~5d,用藥期間注意患者是否發(fā)生頭暈、頭痛、失眠或抽搐、血尿、水腫、腎功能不全等不良反應(yīng);按醫(yī)囑預(yù)防性使用頭孢類抗生素,0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢唑啉鈉3.0g或者0.9%氯化鈉注射液250ml+頭孢呋辛鈉3.0g靜脈滴注,用藥期間注意有無皮疹、肝腎功能變化等不良反應(yīng)。本組1例使用吲哚美辛栓后出現(xiàn)頭痛、頭暈,經(jīng)心理安慰、腹部及足部按摩后癥狀緩解。

    2.2.4 保持引流通暢 術(shù)后常規(guī)使用無菌等滲鹽水間斷或持續(xù)膀胱沖洗,以防止膀胱內(nèi)血凝塊堵塞導(dǎo)尿管;妥善固定導(dǎo)尿管、防止扭曲、受壓、脫落、阻塞;注意引流液的顏色、滴速及有無血塊流出,發(fā)現(xiàn)引流不暢時,應(yīng)擠壓導(dǎo)管或行手法操作沖洗膀胱,吸出血凝塊直至引流通暢。

    2.2.5 膀胱沖洗液溫度及沖洗速度的控制 術(shù)后早期快速膀胱沖洗有利改善患者膀胱痙攣的發(fā)作[8],術(shù)后2h完全放開沖洗,2h后視引流液顏色調(diào)節(jié)滴速,術(shù)后當(dāng)天80~120gtt/min,術(shù)后第1天80~100gtt/min,術(shù)后第2天60~80gtt/min;為預(yù)防膀胱痙攣,膀胱沖洗液溫度不宜過低,冬季保持在32~35℃,夏季保持在22~25℃[9]。

    2.2.6 體位護理 術(shù)后6~8h生命體征平穩(wěn)后,協(xié)助患者翻身,側(cè)臥時保持導(dǎo)尿管通暢,避免受壓[10],但切忌頻繁翻身,以免引起出血堵管導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生;平臥可以使導(dǎo)尿管水囊均勻壓迫前列腺窩,達到止血目的;離床活動可減少痙攣發(fā)生,鼓勵患者離床活動,作短暫步行,活動量不宜大,以免出血。

    2.3 膀胱痙攣護理 根據(jù)膀胱痙攣程度,給予相應(yīng)護理。輕度:導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢,引流液顏色變化不大,膀胱痙攣每天出現(xiàn)5~6次,給予心理安慰、足底按摩;中度:膀胱憋脹感,有陣發(fā)性下腹脹痛,但不劇烈,導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢,沖洗液不滴,膀胱痙攣1~2h出現(xiàn)1次,給予調(diào)節(jié)沖洗液流速、藥物止痛;重度:下腹部劇烈疼痛,有急迫排尿感,沖洗液不滴,出現(xiàn)反流,引流液顏色加深,患者不斷屏氣,膀胱痙攣約數(shù)分鐘出現(xiàn)1次,給予體位改變以及吲哚美辛栓納肛治療。本組15例出現(xiàn)膀胱痙攣,其中輕度11例、中度3例、重度1例,采用上述措施后,膀胱痙攣緩解。

    3 小 結(jié)

    TURP術(shù)后患者易出現(xiàn)膀胱痙攣。預(yù)防護理重點為做好心理護理,給予腹部、背部、足部按摩,加強體位護理,及時調(diào)節(jié)膀胱沖洗液溫度和沖洗速度,同時保持引流通暢。一旦發(fā)生膀胱痙攣,及時觀察和評價,并按膀胱痙攣程度給予相應(yīng)護理,緩解患者癥狀,促進患者康復(fù)。

    [1]錢春亞,沈燕,喬美珍.沖洗液溫度變化對前列腺汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的影響[J].護士進修雜志,2007,22(3):203-205.

    [2]李雪梅,宋波.膀胱及前列腺術(shù)后膀胱痙攣的治療和護理[J].中華護理雜志,2001,36(2):111-112.

    [3]Barry MJ,F(xiàn)owler FJ,Leary MP,et al.The American urolo grcal association symptom inder for henign[J].Prostatichy Perplasia Jurol,1992,148:1549-1557.

    [4]邵強,宋健,郭宇文,等.癥狀性良性前列腺增生患者生活質(zhì)量分析[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(6):418-420.

    [5]李健嫦,曾瑩,陳妙琛.護理干預(yù)對前列腺電切術(shù)患者的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(4):459-462.

    [6]郭煜.膀胱痙攣的處理對策與進展[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2006,32(5):384-386.

    [7]張立國,劉曉偉.消炎痛納肛預(yù)防前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的護理研究[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,25(3):284-285.

    [8]王蘭英,薛玲,劉芳英,等.早期快速膀胱沖洗對前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響的研究[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(7):1167-1169.

    [9]顧永琴.經(jīng)尿道汽化電切加膀胱藥物灌注治療膀胱白斑的護理[J].護理與康復(fù),2011,10(12):1061.

    [10]曹春燕,許哲,王博智,等.體位干預(yù)對膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17(2):25.

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