情景教學(xué)法在急診護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

張美麗，謝云芳，方春春

（杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311100）

情景教學(xué)法是在教學(xué)過(guò)程中，教師有目的地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相符的生動(dòng)具體場(chǎng)景，將理論知識(shí)演化為直觀內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行自我探索，從而幫助學(xué)生加深對(duì)教材理解的一種教學(xué)方式［1］。急診實(shí)習(xí)是護(hù)理臨床實(shí)習(xí)中的重要組成部分，為使護(hù)生更好地掌握操作技術(shù)和提高理論成績(jī)，2010年7月至2011年4月，本院急診科對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理教學(xué)中采用情景教學(xué)法，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2009年度本院急診畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生100人為對(duì)照組，女98人，男2人；年齡18～22歲，平均年齡20歲；本科5人，大專60人，中專35人。2010年度本院急診畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生102人為觀察組，女99人，男3人；年齡18～23歲，平均年齡20歲；本科5人，大專62人，中專35人。兩組護(hù)生的年齡、性別及學(xué)歷等經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)生在急診科實(shí)習(xí)時(shí)間及每批人數(shù) 兩組護(hù)生急診實(shí)習(xí)時(shí)間均為4周；急診科實(shí)習(xí)護(hù)生每批7～8人。每批護(hù)生安排8學(xué)時(shí)授課及示教。

1.3 急診護(hù)理教學(xué)方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法。采取“一對(duì)一”帶教；科帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱要求和急診常見(jiàn)病例進(jìn)行基礎(chǔ)理論講課，同時(shí)對(duì)單項(xiàng)護(hù)理操作（吸氧、吸痰、靜脈輸液、徒手心肺復(fù)蘇等）和急救儀器使用（心電監(jiān)護(hù)儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀等）進(jìn)行操作示范、講解，8學(xué)時(shí)分別安排在實(shí)習(xí)1～3周進(jìn)行。

1.3.2 觀察組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法與情景教學(xué)法相結(jié)合的方法進(jìn)行教學(xué)?？傉n時(shí)8學(xué)時(shí)中，理論課4學(xué)時(shí)，所授內(nèi)容與對(duì)照組完全一致，包括基礎(chǔ)理論講課和護(hù)理操作示范；實(shí)踐課4學(xué)時(shí)，采用情景教學(xué)法。

1.3.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備 以急診常見(jiàn)搶救病例為切入點(diǎn)，如失血休克、中毒、昏迷等，為護(hù)生確立情景表演主題，并提供相應(yīng)急救儀器和用品。將每批護(hù)生分組，每組3～4人，每組定1名組長(zhǎng)。讓每組護(hù)生根據(jù)帶教老師擬定的表演主題，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，設(shè)計(jì)臨床情景和內(nèi)容，編寫(xiě)劇本。劇本角色包括護(hù)士、患者、家屬 、醫(yī)生等，組長(zhǎng)根據(jù)劇本內(nèi)容及護(hù)生特點(diǎn)進(jìn)行角色分配，組織排演練習(xí)。劇本要求符合臨床實(shí)際，并一定要包含理論課所示范的操作技能，最終由科帶教老師修改審核護(hù)生編寫(xiě)的劇本。

1.3.2.2 情景表演 場(chǎng)景設(shè)在示教室，每堂課由科帶教老師負(fù)責(zé)組織、引導(dǎo)。護(hù)生扮演不同角色，并把不同角色的心理反應(yīng)，通過(guò)語(yǔ)言、行為、肢體動(dòng)作、表情展現(xiàn)。以搶救多發(fā)傷失血性休克情景為例：由1名護(hù)生扮演患者，因車禍而導(dǎo)致多處損傷，表現(xiàn)明顯外出血、面色蒼白、血壓下降、心率增快；1名護(hù)生扮演家屬，表現(xiàn)焦慮、恐懼、不安、質(zhì)疑；2名護(hù)生扮演護(hù)士同時(shí)投入搶救，1人即刻通知醫(yī)生、監(jiān)測(cè)生命體征、管理呼吸道，1人迅速開(kāi)通靜脈通路、積極控制明顯外出血。醫(yī)生到達(dá)，配合治療和搶救。

1.3.2.3 課堂評(píng)價(jià) 先由護(hù)生自我評(píng)價(jià)，參與情景表演護(hù)生評(píng)價(jià)自己在表演中的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)，觀看情景表演護(hù)生提出意見(jiàn)和建議，然后由帶教老師作點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)共同性的問(wèn)題和疑難問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.4 評(píng)價(jià)

1.4.1 出科考核 護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行理論考核與操作考核，理論考核采用筆試，由護(hù)理部從題庫(kù)中抽題，操作考核由每位護(hù)生抽取操作項(xiàng)目現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行演示，采用浙江省技能考核項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.4.2 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)情景教學(xué)法護(hù)生評(píng)價(jià)表，內(nèi)容見(jiàn)表2，以“是”和“否”評(píng)價(jià)。觀察組護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，以無(wú)記名方式填寫(xiě)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論與操作考核成績(jī) 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生理論與操作考核成績(jī)（，分）

表1 兩組護(hù)生理論與操作考核成績(jī)（，分）

組 別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)對(duì)照組100 80.3±6.4 83.5±5.0觀察組 102 86.8±3.2 87.2±2.8 t值 9.16 6.0150 P值 ＜0.01 ＜0.

2.2 觀察組護(hù)生對(duì)情景教學(xué)法評(píng)價(jià) 見(jiàn)表2。

表2 觀察組102名護(hù)生對(duì)情景教學(xué)法評(píng)價(jià)（人，%）

3 討 論

3.1 情景教學(xué)能提高護(hù)生在急診室實(shí)習(xí)的效果急診臨床工作復(fù)雜多變，具有“急、快、緊”的特點(diǎn)［2］，急診工作的高風(fēng)險(xiǎn)性給急診護(hù)理教學(xué)帶來(lái)一定的困難，影響實(shí)習(xí)效果。將情景教學(xué)法用于急診護(hù)理帶教中，是護(hù)理理論課講授的重要補(bǔ)充和延伸。護(hù)生自行寫(xiě)情景教學(xué)劇本，帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)、去找資料，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)積極性，有利于對(duì)知識(shí)的掌握，并提高了思維能力和解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)［3］；通過(guò)急診模擬演練，對(duì)相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)、藥物、儀器使用、護(hù)理等知識(shí)進(jìn)一步掌握，對(duì)知識(shí)的記憶從機(jī)械記憶轉(zhuǎn)化為理解記憶，根據(jù)心理學(xué)的記憶規(guī)律，多感覺(jué)器官聯(lián)系和積極的學(xué)習(xí)方法，可提高記憶效果［4］；模擬演練要求急診搶救工作中護(hù)理流程的銜接和人員定位配合達(dá)到規(guī)范化，不僅讓護(hù)生通過(guò)演練掌握了操作技能，還提高了護(hù)生在緊張的臨床氛圍中忙而不亂的心理素質(zhì)，提高了護(hù)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，增強(qiáng)了護(hù)生的臨床應(yīng)變能力［5］；情景教學(xué)提供了與臨床相似的醫(yī)療情景，使護(hù)生的急診臨床護(hù)理操作能力得到了提高，同時(shí)規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。表1顯示，兩組護(hù)生在急診室實(shí)習(xí)4周，觀察組增加了情景教學(xué)法帶教，出科考成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，提高了實(shí)習(xí)效果，觀察組大部分護(hù)生對(duì)情景教學(xué)法持肯定態(tài)度。

3.2 實(shí)施情景教學(xué)帶教老師要充分發(fā)揮主導(dǎo)作用 要提高急診模擬演練的效果，必須做好充足的準(zhǔn)備，帶教老師對(duì)護(hù)生書(shū)寫(xiě)的劇本要認(rèn)真審核，要求內(nèi)容全面、準(zhǔn)確，且突出重點(diǎn)，對(duì)扮演不同角色的護(hù)生要進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，要求護(hù)生認(rèn)真對(duì)待，“假戲真做”，演練前檢查場(chǎng)景及用物，只有做好充分準(zhǔn)備，才能保證演練順利進(jìn)行，達(dá)到教學(xué)目的。整個(gè)演練過(guò)程中帶教老師是總指揮、總調(diào)度，要把握演練整個(gè)進(jìn)程。演練結(jié)束，帶教老師在護(hù)生自評(píng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，對(duì)救護(hù)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并提出改進(jìn)措施，以不斷提高護(hù)生的知識(shí)及技能水平。

［1］葛向煜，劉哲軍，周艷芳.情景教學(xué)法在創(chuàng)傷急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（6B）：1581－l582.

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