沈氏達(dá)郁湯異病同治驗(yàn)案4則

陸向東 解放軍第323醫(yī)院泌尿外科（西安710000）

隨著生活節(jié)奏的日益加快，社會(huì)的進(jìn)步，人們?cè)谏?、工作中面臨著諸多的壓力與競(jìng)爭(zhēng)，從而臨床上許多疾病都表現(xiàn)出與情志相關(guān)的因素，很多患者都表現(xiàn)肝郁氣滯的證型，采用沈氏達(dá)郁湯加減治療，療效滿意，介紹如下。

1 勃起功能障礙 患者張某，41歲，2011年6月21日初診。因工作壓力大，心情煩悶，與妻不和1 年余。近半年來(lái)陰莖勃起困難，伴胸悶不暢，性欲低下，兩脅脹滿，食欲減退，時(shí)有噯氣，二便調(diào)暢。舌苔薄白，脈象細(xì)弦。辨證：肝郁不舒，宗筋不暢，腎陰虧虛。治法：疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，滋陰補(bǔ)腎。處方：炙升麻、川芎、柴胡各5g，制香附、刺蒺藜、橘葉、制首烏、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天、枳殼各10g。1d1劑，水煎服，早晚分服。經(jīng)過(guò)2周治療后患者癥狀明顯改善，1個(gè)月后痊愈。

按：此病中醫(yī)診斷為肝郁氣滯型陽(yáng)痿病。西醫(yī)診斷：勃起功能障礙?！峨s病源流犀燭》云：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏泄，亦致陰痿不起?！比缃衲凶訅毫Υ?，多郁證，易現(xiàn)心理障礙，似與肝氣滯郁不舒，疏泄功能不調(diào)有關(guān)。故陽(yáng)痿常有從肝論治者，非從腎治療所能見效。沈氏達(dá)郁湯為徐福松［1］常用治痿名方：炙升麻升舉陽(yáng)氣；川芎、柴胡、制香附、刺蒺藜、橘葉平肝解郁，活血，通肺；制首烏、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天補(bǔ)肝腎，益精血；枳殼健脾開胃，調(diào)和五臟，下氣。服上方，諸癥消失，夫妻漸和睦。

2 非細(xì)菌性前列腺炎 患者趙某，男，42 歲，2011年7月初診。主因尿頻、尿急、尿痛，夜尿多達(dá)8～9次就診，在我院外科檢查后確診：慢性非細(xì)菌性前列腺炎。就診時(shí)伴有會(huì)陰生殖區(qū)疼痛和不適，有時(shí)射精后疼痛和不適更加明顯，患者舌質(zhì)紅稍暗，左右脈均弦滑，睡眠質(zhì)量差，焦慮不安。前列腺液鏡檢：灰白色，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3～6個(gè)／HP，前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)（－），卵磷脂小體（＋）。B超提示：前列腺質(zhì)地不均勻，回聲減低。前列腺肛檢：前列腺飽滿，輕壓痛，質(zhì)稍硬。細(xì)問(wèn)病史，由于病久不愈，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重。辨證：病久情志不暢、血液瘀滯。治法：舒肝解郁、活血通絡(luò)。沈氏達(dá)郁湯加味，處方：炙升麻、川芎、柴胡各5g，制香附、刺蒺藜、橘葉、制首烏、枸杞子、肉蓯蓉、巴戟天、枳殼、紅花、黃芩、黃芪、穿山甲、夏枯草各10g，車前子20g，川續(xù)斷15g。1d1劑，水煎服，早晚分服。7 劑后夜尿次數(shù)明顯減少至3次，尿頻、尿痛、尿急明顯減輕，患者信心倍增，堅(jiān)持服藥，隨癥加減1個(gè)月后諸癥消失。前列腺液鏡檢：灰白色，白細(xì)胞計(jì)數(shù)1～2個(gè)／HP，卵磷脂小體（＋＋＋）。B 超提示：前列腺檢查正常。前列腺肛檢：前列腺飽滿，質(zhì)稍硬，無(wú)壓痛。

按：慢性非細(xì)菌性前列腺炎在中醫(yī)學(xué)屬于“白濁”、“精濁”等范疇?！鹅`樞·本藏第四十七》“志意者，所以御精神，收魂魄，適寒溫，和喜怒者也?！疽夂蛣t精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣。”［2］精神意識(shí)思維活動(dòng)對(duì)人體可產(chǎn)生強(qiáng)大的動(dòng)力。辨證本病系病久情志不暢、血液瘀滯。方中夏枯草、黃芩清瀉肝經(jīng)之郁熱；穿山甲歸肝經(jīng)，善于走竄，祛瘀活血通絡(luò)達(dá)病所；紅花活血祛瘀以化滯；夜尿增多者必陽(yáng)氣虛少，不足以溫煦固攝，以黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，陽(yáng)氣足尿液自然得以固攝。服上方諸癥基本消失。

3 慢性胃炎 患者于某，男，67歲。2011年2月初診。因上腹胃脘部脹悶不適反復(fù)發(fā)作2年，加重伴返酸、消瘦1個(gè)月有余?；颊咂剿仫嬍巢还?jié)，情緒易于波動(dòng)，于2年前開始出現(xiàn)胃脘區(qū)脹悶不適，食后腹脹，噯氣，返酸，常于情緒波動(dòng)后而明顯。當(dāng)時(shí)于外院行胃鏡檢查后提示：慢性萎縮性胃炎。經(jīng)多方治療未愈，病情反復(fù)發(fā)作。1個(gè)月前因與家人生氣而致前癥加重，體重減輕約4kg，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉弦。入院后做胃鏡提示：慢性萎縮性胃炎伴膽汁返流。辨證：肝氣犯胃之胃痛，治則：疏肝理氣之法，沈氏達(dá)郁湯加減。處方：川芎、柴胡各20g，制香附、制首烏、枸杞子、甘草、枳殼、梔子各10g、陳皮、山藥各20g，赤芍15g。以此方治療1周后腹脹返酸、噯氣好轉(zhuǎn)，仍食欲不振。查舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。考慮仍有肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，于前方基礎(chǔ)上加健脾和胃之法，加神曲、焦山楂、麥芽20g。繼服2周后前癥緩解，，1月后基本痊愈。

按：胃痛發(fā)病與肝郁有關(guān)［3］，正如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，……民病胃脘當(dāng)心而痛?！北拘臀竿?，多因情志不舒或抑郁、惱怒而發(fā)病，且常有反復(fù)發(fā)作、時(shí)輕時(shí)重的特點(diǎn)。由于肝氣郁滯、不通則痛是矛盾的主要方面，故治療以舒肝理氣、緩中止痛。方中川芎、柴胡、制香附疏肝解郁、陳皮可理氣行滯和胃。白芍、甘草既可養(yǎng)血柔肝、緩急止痛，又可防柴胡等辛味之品升散太過(guò)，損傷肝血、肝陰。三者俱為佐藥。諸藥合用，共奏理氣止痛、疏肝解郁之效。

討 論 臨床上所見的具體證候，多以復(fù)合形式出現(xiàn)；但在中醫(yī)辨證論治中，均要抓住導(dǎo)致證候出現(xiàn)的最基本的證型。也就是說(shuō)，不同的疾病可能出現(xiàn)中醫(yī)理論所闡述的相同的證候，即異病同證。本文中勃起功能障礙，非細(xì)菌性前列腺炎及慢性胃炎，雖然疾病不相同，但其證型基本一致，均為肝氣不暢為主要表現(xiàn)。以疏肝解郁，行氣活血為基本治則，方選沈氏達(dá)郁湯加減，療效甚佳。

異病同治［4］，異：是指相同或相類似的病機(jī)發(fā)展成不同的疾??；同：是指不同疾病在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)相類似和相同的癥狀及共同病機(jī)；所以采用同一方劑進(jìn)行治療相同的癥狀及共同病機(jī)，而起同一功效。臨床上只要深刻領(lǐng)悟異同二字的深刻含義，并靈活運(yùn)用，定能理想效果。

［1］ 金保方，李相如，周 翔.徐福松教授辨治陽(yáng)痿經(jīng)驗(yàn)［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)，2008，24（5）：292－295.

［2］ 董 堅(jiān).清肝通絡(luò)湯治療肝郁氣滯型慢性非細(xì)菌性前列腺炎［J］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：440－441.

［3］ 吳榮慶.疏肝理氣法治療肝郁氣滯型胃痛體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)，2009，4（24）：158－159.

［4］ 何 晶，米烈漢.米烈漢老師異病同治驗(yàn)案舉隅［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（1）：88－89.