高職護(hù)生臨床綜合能力研究現(xiàn)狀及思考

張響琴 井坤娟 趙 坡

張響琴:女，本科，主管護(hù)師

護(hù)理高職高專教育是護(hù)理教育體系的重要組成部分。2003年教育部和衛(wèi)生部啟動(dòng)了三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案，其指導(dǎo)思想為三年制高等職業(yè)護(hù)理專業(yè)緊缺人才的培養(yǎng)，旨在面向城市醫(yī)療、保健等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)德、智、體、美全面發(fā)展、職業(yè)綜合素質(zhì)高、技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)的高等護(hù)理應(yīng)用型專業(yè)人才［1］。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理專業(yè)的發(fā)展、護(hù)理功能的擴(kuò)展及素質(zhì)教育的推廣，對(duì)護(hù)士的素質(zhì)、知識(shí)、能力提出了更高的要求。因此，在當(dāng)今全面推廣素質(zhì)教育，以能力培養(yǎng)為核心的大環(huán)境下，融傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)于一體的高職護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)，已納入其教學(xué)改革的重要指標(biāo)。本文將通過(guò)對(duì)高職護(hù)生臨床綜合能力研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為高職護(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)提供理論依據(jù)，對(duì)促進(jìn)高等護(hù)理教育的改革與發(fā)展具有一定意義。

1 高職護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀

1.1 高職護(hù)生臨床綜合能力的定義 唐燕萍［2］提出綜合職業(yè)能力是一種適應(yīng)社會(huì)需要的職業(yè)能力，是職業(yè)角色從事一定崗位所具備的個(gè)體能力結(jié)構(gòu)。臨床能力指臨床工作者順利完成以病人為中心的各項(xiàng)活動(dòng)所必需的、潛在的、穩(wěn)定的心理特征，其結(jié)構(gòu)劃分為認(rèn)知、態(tài)度、技能3 個(gè)方面。臨床綜合能力是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中應(yīng)該掌握相關(guān)知識(shí)和獲取相關(guān)技能的能力［3］。井坤娟等［4］認(rèn)為高職護(hù)生臨床綜合能力是指順利完成以病人為中心的各項(xiàng)活動(dòng)所必需的能力。也有學(xué)者將核心能力應(yīng)用于我國(guó)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，閆瑞芹等［5］提出，護(hù)理核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的，護(hù)理專業(yè)人員必須具備的最主要能力。

1.2 高職護(hù)生臨床綜合能力的構(gòu)成 關(guān)于護(hù)生臨床綜合能力的構(gòu)成，不同學(xué)者有不同的界定。我國(guó)教育部辦公廳和衛(wèi)生部辦公廳2003年12月聯(lián)合頒布的關(guān)于《三年制高等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)指導(dǎo)方案》中提出，高職護(hù)生應(yīng)具備的職業(yè)崗位能力包括一般能力和核心能力［1］。人的職業(yè)活動(dòng)能力可以劃分為專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力［4］。陶月仙［6］認(rèn)為，護(hù)生的臨床綜合能力包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、基本操作技能、職業(yè)態(tài)度。胡曉林等［7］將本科護(hù)生臨床能力劃分為職業(yè)價(jià)值觀、臨床護(hù)理能力、溝通協(xié)作能力、教學(xué)和管理能力、專業(yè)發(fā)展能力5 大維度。鄧仁麗等［8］認(rèn)為，臨床能力包括運(yùn)用理論知識(shí)、專業(yè)角色和角色發(fā)展、自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí)能力、明確患者的權(quán)利和義務(wù)、臨床技能、溝通交流、應(yīng)用程序等7 個(gè)方面。還有學(xué)者將護(hù)生工作能力設(shè)定為臨床護(hù)理能力、護(hù)理管理能力、護(hù)理科研能力、溝通交流能力和分析解決問(wèn)題等6 個(gè)方面能力［9］。也有學(xué)者將臨床綜合能力界定為臨床操作技能、整體護(hù)理思想、健康教育能力、溝通能力、工作態(tài)度和促進(jìn)專業(yè)發(fā)展能力等方面［10］。北京市中等醫(yī)學(xué)教育研究室征集有關(guān)專家意見，提出護(hù)士應(yīng)具備溝通能力、處理人際關(guān)系能力、語(yǔ)言表達(dá)能力、觀察能力、獨(dú)立處理問(wèn)題能力、控制情緒能力、預(yù)見能力、寫作能力、自學(xué)能力、判斷能力、應(yīng)變能力、協(xié)調(diào)能力等12 項(xiàng)能力［11］。倪水芹等［12］在此基礎(chǔ)上增加了專業(yè)能力、塑造自我形象、推銷自我能力、競(jìng)爭(zhēng)能力、抗挫折能力、批判性思維能力。白玫等［13］認(rèn)為護(hù)理人才應(yīng)具備的核心能力包括批判性思維能力、溝通與合作能力、評(píng)估與觀察能力、操作技術(shù)或動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力或臨床推理方法、科研能力、管理/領(lǐng)導(dǎo)能力等9 項(xiàng)能力。

1.3 高職護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀 查閱國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，杜利等［14］主要從理論層面針對(duì)護(hù)士核心能力的內(nèi)涵、高職護(hù)生核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并對(duì)核心能力培養(yǎng)的具體途徑進(jìn)行初步探索。童淑萍等［15］主要對(duì)五年一貫制高職護(hù)生臨床綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)方式進(jìn)行了分析。汪紅等［16］從思想品質(zhì)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、工作技能、體質(zhì)等方面對(duì)高職護(hù)生綜合素質(zhì)進(jìn)行了界定，并在不同級(jí)別醫(yī)院的不同職稱護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，初步得出不同級(jí)別醫(yī)院可接受的高職護(hù)生綜合素質(zhì)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。許萍等［17］應(yīng)用文獻(xiàn)資料、調(diào)查研究、理論分析等方法對(duì)高職護(hù)生社會(huì)能力、方法能力要素及其內(nèi)涵進(jìn)行分析，擬定了關(guān)鍵能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的基本框架。姜聲揚(yáng)等［18］從整體護(hù)理的概念入手，提出在校企(院)合作的基礎(chǔ)上，構(gòu)建“課堂-學(xué)校-醫(yī)院”分級(jí)、分層、交叉、開放、形式多樣的護(hù)理技能考評(píng)方案。井坤娟等［4］通過(guò)研究確定了三年制高職護(hù)生臨床綜合能力結(jié)構(gòu)要素及其內(nèi)涵，結(jié)構(gòu)要素包括專業(yè)能力、方法能力及社會(huì)能力三個(gè)結(jié)構(gòu)要素。其中專業(yè)能力包括臨床護(hù)理能力、健康教育能力及護(hù)理管理能力;方法能力包括批判性思維能力、英語(yǔ)應(yīng)用能力、計(jì)算機(jī)基本操作能力;社會(huì)能力包括職業(yè)價(jià)值觀、溝通協(xié)作能力及心理社會(huì)適應(yīng)能力。同時(shí)研制出了包括專業(yè)能力、方法能力和社會(huì)能力三個(gè)維度43 個(gè)條目具有較好信效度的評(píng)價(jià)量表。并應(yīng)用該量表對(duì)臨床帶教老師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生臨床綜合能力總體水平不高，其中相對(duì)較好的為方法能力，而專業(yè)能力及社會(huì)能力相對(duì)較差［4，19，20］。

2 思 考

縱觀以上相關(guān)研究，對(duì)高職護(hù)生的綜合能力、關(guān)鍵能力、核心能力等進(jìn)行了研究，并建立了有關(guān)護(hù)生能力的評(píng)價(jià)體系。基于以上研究提出如下存在的不足及研究設(shè)想:

2.1 概念的界定需進(jìn)一步規(guī)范 在以往的研究中，對(duì)高職護(hù)生能力的界定，不同學(xué)者有不同的界定及解釋，綜合能力、關(guān)鍵能力、核心能力等概念需進(jìn)一步明確其內(nèi)涵，為進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo)提供依據(jù)。

2.2 理論基礎(chǔ)研究有待進(jìn)一步加強(qiáng) 在以往研究中，關(guān)于高職護(hù)生臨床綜合能力結(jié)構(gòu)體系研究的設(shè)計(jì)，理論分析研究較多，實(shí)證研究與理論構(gòu)建脫節(jié)，缺乏理論基礎(chǔ)作為支撐，尚未在一定邏輯框架指導(dǎo)下進(jìn)行設(shè)計(jì)，缺乏科學(xué)的依據(jù)，其結(jié)構(gòu)內(nèi)容欠全面具體。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系存在一定局限性 在以往的研究中，從地域方面，有關(guān)于江蘇、浙江、上海等地高職護(hù)生綜合能力的構(gòu)建方面的研究;從研究對(duì)象方面，有關(guān)于五年制高職護(hù)生綜合能力方面研究，而關(guān)于三年制高職護(hù)生臨床綜合能力方面的系統(tǒng)研究報(bào)道較少。因此，關(guān)于高職護(hù)生臨床綜合能力在地域及研究對(duì)象方面具有一定局限性。

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系缺乏科學(xué)性 在以往的研究中，在理論上缺乏以定量研究為前提的系統(tǒng)研究，使得評(píng)價(jià)指標(biāo)體系缺乏科學(xué)性。今后的研究中應(yīng)以科學(xué)的依據(jù)為理論框架，編制高職護(hù)生綜合能力、核心能力量表，使高職護(hù)生能力的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系體現(xiàn)科學(xué)性。

2.5 高職護(hù)生能力的實(shí)證研究有待擴(kuò)展 在以往的研究中，有關(guān)于三年制高職護(hù)生臨床綜合能力的實(shí)證研究［11］，而其他能力方面的實(shí)證研究報(bào)道較少，在以后研究中擴(kuò)展能力方面的實(shí)證研究，為教育者培養(yǎng)方案的制定提供理論依據(jù)。

2.6 基于培養(yǎng)方案的研究是后續(xù)研究的又一研究課題 通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)高職護(hù)生臨床綜合能力的總體水平不高，其中相對(duì)較好的為方法能力，而專業(yè)能力及社會(huì)能力相對(duì)較差，一方面反映了高職護(hù)生學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、合作能力及自我管理能力不足;另一方面也反映了對(duì)高職護(hù)生的教育理念還只是注重知識(shí)的灌輸，對(duì)知識(shí)的聯(lián)系及應(yīng)用重視不夠，在培養(yǎng)護(hù)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力上存在不足［11］，因此，基于培養(yǎng)方案的研究是后續(xù)研究的又一研究課題。

［1］ 教育部辦公廳、衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于確定職業(yè)院校和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域技能型緊缺人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作的通知［J］.中華人民共和國(guó)教育部公報(bào)，2004，5:37-38.

［2］ 唐燕萍.論綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)［J］.中國(guó)職業(yè)技術(shù)教育，2002，22:28，31.

［3］ 四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心，全國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì).全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求［M］.北京:高等教育出版社，2002:1.

［4］ 井坤娟，劉春蕾.高職護(hù)生臨床綜合能力的構(gòu)建及其構(gòu)成分析［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26(3):97-100.

［5］ 閆瑞芹，沈 寧.護(hù)士核心能力的研究與發(fā)展現(xiàn)狀［J］.護(hù)理研究，2004，18(2A):201-203.

［6］ 陶月仙.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)出科綜合能力測(cè)評(píng)情況分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2001，16(2):104-105.

［7］ 胡曉林，游桂英，蘇勇林，等.護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床能力評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(9):1764-1765.

［8］ 鄧仁麗，朱 丹，鐘躍琴.《護(hù)理本科生臨床實(shí)踐行為評(píng)價(jià)表》的編制［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志雜志，2006，22(10A):71-72.

［9］ 趙 雁，張京煜，賴小星，等，護(hù)理本科生質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀分析［J］.護(hù)理研究，2008，22(6A):1498-1499.

［10］ 黃慧瑜，白 玫，史曉艷.教學(xué)改革后我院首屆護(hù)理本科畢業(yè)生工作情況調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2003，17(4A):418-421.

［11］ 季蘭芳.開展健康教育實(shí)踐活動(dòng) 提高護(hù)生綜合能力［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(11):858-860.

［12］ 倪水芹，李 昱.實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力測(cè)評(píng)方法探討［J］.護(hù)理研究，2008，22(5B):1295-1296.

［13］ 白 玫，沈 寧.試述護(hù)理人才的內(nèi)涵［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(10):828-830.

［14］ 杜 利，萬(wàn)曉燕，柳淑芳，等.高職護(hù)生護(hù)理核心能力培養(yǎng)探索［J］.科技信息，2010，35:962-963.

［15］ 童淑萍，李惠玲.高職護(hù)生臨床綜合護(hù)理能力的培養(yǎng)［J］.中華護(hù)理教育，2006，3(3):117-118.

［16］ 汪 紅，史 鈾.高職護(hù)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(15):90-91.

［17］ 許 萍，嚴(yán)鵬霄，周肖英.五年制高職護(hù)生關(guān)鍵能力培養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建［J］.職教論壇，2010，21:11-15.

［18］ 姜聲揚(yáng).校企(院)合作型高職護(hù)生整體護(hù)理能力考評(píng)方案探究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30(2).87-88.

［19］ 井坤娟，謝秀君，張瑞珍，等.高職護(hù)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)工具研究［J］.護(hù)理研究，2011，25(6C):1689-1691.

［20］ 井坤娟，張瑞珍，孟勝環(huán)，等.高職護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(14):1445-1447.