食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)23例X線診斷體會(huì)

徐蘇玲

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，約占全消化道腫瘤的53.6%［1］，一經(jīng)確診大多采用手術(shù)根治切除術(shù)。食管術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)是治療成敗影響患者生存期的主要原因，現(xiàn)對(duì)我科近年來發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)的病例進(jìn)行總結(jié)，旨在探討食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)的X 線表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2008年1月～2012年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)為食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)23 例，其中，男18例，女5 例，年齡47～72 歲，平均年齡53.7 歲。就診主要臨床癥狀為進(jìn)食困難和胸痛。檢查時(shí)間為術(shù)后86 d～25 個(gè)月，平均13 個(gè)月。

1.2 檢查方法 設(shè)備:美國GE 數(shù)字胃腸機(jī)PS800，造影劑為山東青島東風(fēng)化工廠生產(chǎn)的硫酸鋇(Ⅱ型)干混懸劑，200 g/袋;或使用76%泛影葡胺20 ml/支檢查。操作:常規(guī)行低張氣鋇雙對(duì)比造影，有利于顯示食道早期病變［2］。轉(zhuǎn)動(dòng)患者多軸位透視，結(jié)合使用大口鋇與小口鋇方法，常規(guī)攝正位與左右后斜位片，輔以最佳顯示病變位攝片，觀察食管吻合口擴(kuò)張充盈相和收縮黏膜相。這種檢查方法可以避免鋇劑通過吻合口時(shí)將小的病變遮掩，導(dǎo)致漏診。

2 結(jié)果

本組發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)中，吻合口位于頸部2 例，占8.6%;吻合口位于主動(dòng)脈弓上下水平21 例，占91.3%。吻合口復(fù)發(fā)17 例，占73.9 %，表現(xiàn)為吻合口壁毛糙、僵硬，黏膜破壞，吻合口不同程度狹窄，可見不規(guī)則鋇斑影及充盈缺損征象;胸腔胃復(fù)發(fā)6 例，占26%，表現(xiàn)為胸腔胃內(nèi)充盈缺損，黏膜中斷破壞，壁僵硬。

3 體會(huì)

食管癌是皖北地區(qū)十分常見的惡性腫瘤，可能與本地飲食習(xí)慣有關(guān)。食管癌好發(fā)于中老年，以男性多見。本組發(fā)病年齡47～72 歲，平均年齡53.7 歲，也以男性發(fā)病率較高。食管癌多發(fā)于食管中下段，吻合口位于主動(dòng)脈弓上下水平，本組中有21 例屬于此種類型。治療方法分手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療［3］。但手術(shù)治療仍是治療食管癌的首選方法，手術(shù)后總5年生存率31.6%［4］。所以提高食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)的檢早率和檢出率有著及其重要的臨床意義。

食管癌術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)包括吻合口復(fù)發(fā)，胸腔胃復(fù)發(fā)，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］。復(fù)發(fā)最常見的是吻合口復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為吻合口壁毛糙、僵硬，黏膜破壞，吻合口不同程度狹窄，可見不規(guī)則鋇斑影及充盈缺損征象，值得重視的是吻合口惡性潰瘍形成，有時(shí)良惡性潰瘍?cè)赬 線造影上很難區(qū)分，應(yīng)結(jié)合其他相關(guān)檢查方法;胸腔胃復(fù)發(fā)表現(xiàn)為胸腔胃內(nèi)充盈缺損，黏膜中斷破壞;縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在X 線上很難發(fā)現(xiàn)，CT 檢查是診斷的主要方法。

近年來CT、MRI、胃鏡等各種檢查技術(shù)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于食管癌術(shù)后復(fù)查，但CT 空間分辨率不如X 線檢查，MRI檢查費(fèi)用高、易受金屬偽影和運(yùn)動(dòng)偽影影響，胃鏡常因食管癌術(shù)后患者一般情況差、吻合口狹窄等原因不能操作，所以X 線造影檢查仍然是不可替代的一種經(jīng)濟(jì)有效的檢查方法，可以及早的發(fā)現(xiàn)食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)征象，并有一定的特征性?，F(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院使用數(shù)字胃腸機(jī)，采用氣鋇雙重造影，能獲得清晰的數(shù)字X 線照片，動(dòng)態(tài)觀察病變區(qū)食管輪廓、管壁擴(kuò)張度、黏膜及功能性改變，充分顯示黏膜的改變［6］，大大提高了病變的檢出率。

［1］劉庚年，劉仲蘭，顏小瓊.放射學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993:26.

［2］劉林祥，杜 勇，張 晶.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:382.

［3］吳再德，鄭 樹.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:401.

［4］邵令方，高宗人.食管癌和賁門癌的外科治療［J］.中華外科雜志，2001，39(1):44.

［5］劉 明，李彩英.食管癌根治術(shù)后縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)［J］.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2001，10:83-84.

［6］Ueyama T，Kawamoto K，Yamada Y，et al，Early esophageal carcinoma:Evaluation of the depth of invasion based on doublecontraste sophagography［J］.ActaRadiologica，1998，39(2):133-137.