淺談中藥小包裝飲片的優(yōu)點及存在問題

莊俊嶸，徐德生，劉 力，金培琪

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

淺談中藥小包裝飲片的優(yōu)點及存在問題

莊俊嶸，徐德生，劉 力，金培琪

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

中藥飲片小包裝是指將加工炮制合格的中藥飲片，根據(jù)臨床常用劑量用一定的包裝材料封裝，由配方藥師直接調(diào)配，無需稱量的一種飲片包裝方式，其具有劑量準(zhǔn)確、便于檢查、粉塵減少、配方效率高等優(yōu)點［1］。我院是全國中藥飲片小包裝推廣應(yīng)用試點單位之一，是上海乃至全國第一家使用中藥小包裝飲片的單位?，F(xiàn)談?wù)勈褂弥械膬?yōu)點與問題。

1 中藥飲片小包裝優(yōu)點

減少損耗。中藥配方工作人員在調(diào)配散裝的中藥飲片時會遇到“塵、扎、碎、輕、沉”的困難。從藥屜中稱取散裝中藥飲片而粉塵飛揚，不僅造成了藥材的損耗，而且對配方人員的身體健康不利。中藥小包裝可以根據(jù)處方所需，直接整包拿取，不再需要使用提稱。另一方面，藥屜之間易出現(xiàn)串斗、串味、沉灰、撒藥等現(xiàn)象，從而影響藥物療效。用小包裝中藥飲片可減少藥品的損耗，避免散裝中藥串斗、串味、撒藥、沉灰及抓藥飲片落地等損失。飲片有既定包裝，為電腦程控、自動化調(diào)配中藥飲片打基礎(chǔ)。

保證質(zhì)量。中藥散裝飲片在存儲養(yǎng)護過程中，因受自身所含成分不穩(wěn)定和日光、空氣、溫濕度等外界因素影響易發(fā)生霉變、蟲蛀、變味、變色等質(zhì)量變異，影響藥物的療效。飲片小包裝相當(dāng)于給每個極微量單位的中藥材提供了一個貯存的小室，使得飲片質(zhì)量大為改善。黃云娟等［2］對散裝中藥存儲中常出現(xiàn)的泛油、蟲蛀、霉變、氣味散失與小包裝中藥飲片進行對比分析，證實小包裝中藥飲片存儲的時間比散裝中藥長，質(zhì)量穩(wěn)定，不易受日光、空氣、溫濕度等外界因素的影響。既可防止蟲蛀、霉變及藥物氧化而“走油”、“變色”等現(xiàn)象，又可防止藥物中有效成分的揮發(fā)。

減少誤差。傳統(tǒng)的調(diào)劑方式是中藥師一手拿戥秤，一手抓藥，用等量遞減，逐劑復(fù)戥的配方原則分劑量，配藥劑量誤差難免超出允許誤差范圍（±5%）以內(nèi)［3］，易造成劑量不準(zhǔn)。而使用小包裝中藥飲片可通過調(diào)查、總結(jié)、分析本院臨床處方、《方劑學(xué)》與《中國藥典》中的用量規(guī)律，匯總、分析、設(shè)計出符合的幾種包裝規(guī)格，或科學(xué)的進制定量，經(jīng)過組合，按袋計量，保證了劑量的準(zhǔn)確。

提高效率。魏榮等［4］對4名工作5年以上的藥師，用散裝稱量方式和用小包裝直接調(diào)配的方式進行調(diào)配時間記錄，發(fā)現(xiàn)調(diào)配相同處方，使用小包裝直接調(diào)配比使用稱量方式工作效率可以提高1倍。廠家采用不同顏色包裝，配方時一目了然。實行了小包裝后，中藥房人員的平均日工作量1000劑，高峰期調(diào)劑能手曾創(chuàng)造過1600劑紀(jì)錄。

便于核對。傳統(tǒng)調(diào)劑不利于中藥師對配方的復(fù)核，也不利于患者對中藥師配方工作的監(jiān)督。另外，患者由于缺乏中藥知識，不認識配在一起的中藥，無法根據(jù)醫(yī)師處方進行核對。小包裝飲片上注明了藥名、規(guī)格、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)日期等信息，故方便患者核對處方與藥物，提高了配方透明度，也利于中藥師對配方的復(fù)核。很多患者從不懂中藥，到了解中藥，從一般的知道中藥品種，到不斷的加深認識，對于中醫(yī)中藥知識的普及起到了宣傳作用，同時促進了醫(yī)患間的有效溝通。

2 中藥飲片小包裝存在問題

包裝材料的缺點。包裝材料為影響中藥飲片質(zhì)量的主要因素［5］，中藥飲片小包裝的包裝材料使用了大量聚乙烯塑料和復(fù)合膜BOPP/LDPE，這種材料的透氣性較差，易使中藥飲片發(fā)生霉變，降低中藥飲片的質(zhì)量，并易引起環(huán)境污染。

質(zhì)量控制難度大。由于廠家生產(chǎn)條件有限，生產(chǎn)人員技術(shù)水平參差不齊，中藥飲片炮制質(zhì)量的認定標(biāo)準(zhǔn)不一，加之缺乏小包裝中藥飲片質(zhì)量的驗收標(biāo)準(zhǔn)，給質(zhì)控帶來難度。另外，為了便于機器分裝和裝量準(zhǔn)確，一些形狀較大的飲片不得不先行粉碎成小片型，這給飲片質(zhì)量驗收帶來了難度，如大黃、白術(shù)等。

增加生產(chǎn)成本。由于采用小包裝中藥飲片必須投入必要的生產(chǎn)設(shè)備，增加包裝材料、人工等， 從而導(dǎo)致小包裝中藥飲片的生產(chǎn)成本大幅提高，一般價格較低的藥材采用小包裝后，其包裝費用遠遠超過中藥飲片本身價格的幾倍，從而致藥費增加。同時，小包裝中藥飲片增加了體積與規(guī)格，致使小包裝飲片的存放面積平均增加了10倍。

處方劑量受限。中醫(yī)辨證施治，用藥須考慮患者年齡、性別、體質(zhì)、嬰幼兒、孕婦等，小包裝中藥飲片的規(guī)格少，故開方時受到局限。

3 小包裝中藥飲片問題解決對策

改進包裝材料。包裝材料可使用無紡布。無紡布具有防潮、透氣、柔韌、質(zhì)輕、不助燃、容易分解、無毒無刺激性、價格低廉、可循環(huán)再用等特點。無紡布袋在90天內(nèi)就可以徹底分解。而且無紡布購物袋可重復(fù)使用10次以上，廢棄后對環(huán)境的污染度程度很低。另外，還可以考慮用水溶性的包裝材料替代塑料薄膜材料，用時直接將小包裝中藥投入煎藥容器中。

建立統(tǒng)一的質(zhì)量規(guī)范。收載全國各地習(xí)用藥材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，然后整理分析，制訂出全國統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。廠家可通過飲片在包裝前充分地凈化、干燥、滅菌、消毒、去雜質(zhì)后過0.3cm或0.5cm篩，再進行真空或充氮包裝，達到純凈度與干燥度等質(zhì)量要求。

擴大規(guī)模降低成本。采用飲片小包裝的藥房可實行零庫存管理，以減少倉貯設(shè)施，降低藥房成本。設(shè)立行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，實行自動化、集約化、流水線生產(chǎn)方式，讓中藥飲片進入成藥化管理。通過擴大規(guī)模，逐步減低小包裝的成本。

4 小 結(jié)

小包裝中藥飲片是確保中藥處方的配方質(zhì)量，促進中藥現(xiàn)代化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式。中藥飲片實行小包裝不僅提高了中藥房的工作效率和配方質(zhì)量，同時也給患者帶來了便利，臨床醫(yī)師大多也可根據(jù)自己的特殊需求隨證加減用藥。實踐證明，中藥飲片小包裝的應(yīng)用是適合醫(yī)療的配方方式。

［1］張小平.我院中藥小包裝飲片更換心得［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2005，11（9）：65.

［2］黃云娟，吳敏，宋小勇，等.淺析中藥小包裝飲片的使用優(yōu)勢［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2010，18（1）：62-63.

［3］國家藥品監(jiān)督管理局人事教育司.國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試應(yīng)試指南：中藥學(xué)綜合知識與技能［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：74.

［4］魏榮，鄭力佳，李泰環(huán)，等.散裝中藥飲片與規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化小包裝飲片的比較分析［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19（3）：184-185.

［5］張玉珠.淺析小包裝中藥飲片存在的問題及對策［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（3）：507-508.

R282.710.7

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1004-2814(2013)06-496-02

2013-02-26