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    現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法規(guī)范化管理研究進展

    2013-04-08 06:01:22楊靖冬閆素敏
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年4期
    關鍵詞:整脊手法規(guī)范化

    戈 超,楊靖冬,陳 鋒,石 震,閆素敏

    (1.廣西中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧530011;3.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生,廣西 南寧 530001)

    現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法規(guī)范化管理研究進展

    戈 超1,楊靖冬1,陳 鋒2,石 震3,閆素敏3

    (1.廣西中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生,廣西 南寧530001;2.廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧530011;3.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生,廣西 南寧 530001)

    整脊療法(chiropractic)也稱作“脊醫(yī)”,“脊骨神經(jīng)科”,“脊椎矯正學”等[1]。是美國人Daniel David Palmer于1895年創(chuàng)立[2]。其原意是指脊柱的手法矯正。美式整脊[2]更注重對人體的整體研究,強調內部各器官、組織的相互關系,是尋求一種維護、修復自然生理平衡與物理平衡的脊柱矯正方法。脊柱的關節(jié)半脫位Subluxation的是創(chuàng)立之初整脊理論的核心?,F(xiàn)代中醫(yī)整脊療法是根據(jù)中醫(yī)整脊科中“一圓一說兩論”[3],以具有中國傳統(tǒng)文化特色的脊柱運動力學的新理論為指導,以理筋、調曲、練功為三大治療原則,用整脊手法、針灸和內外用藥和功能鍛煉的四大無痛無創(chuàng)療法,對脊柱骨關節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進行診斷和治療。

    1 中醫(yī)整脊療法歷史[4]

    二千多年前,中醫(yī)對脊柱結構在《內經(jīng)》[5]時代就有了相當?shù)恼J識,對脊柱、脊椎、脊髓形態(tài)認識,《素問·氣府論》有“督脈生病治督脈,治在骨上”。明確指出通過調整脊椎骨關節(jié)可治療督脈病變。《靈樞·經(jīng)脈》謂:“督脈者,起于下極之俞,并于脊里,上至風府,入于腦?!敝该髁私?jīng)脈尤其督脈與脊椎神經(jīng)和交感神經(jīng)的關系。中醫(yī)認為,脊柱疾病的發(fā)生與外傷、風寒濕邪、勞損、腎虛等關系密切[6]?!端貑枴ば魑鍤庹摗分^:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷腎,久行傷筋,是謂五勞所傷。”《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》謂:“若脊筋隆起,骨縫必錯,則成佝僂之形。當先揉筋,令其和軟;再按其骨,徐徐合縫,背膂始直?!?/p>

    傳統(tǒng)整脊療法是在掌握脊柱解剖關系的基礎上,利用脊柱的生物力學原理,通過特定的自我牽引、杠桿原理和脊柱的輕微調整手法,恢復脊柱各組織間的正常位置關系,達到臨床治療效果。陳貴珍等[6]認為中西醫(yī)結合整脊手法治療有舒筋通絡、理筋整復、活血祛瘀作用,是治療脊柱病的主要治療手段之一。韋貴康[7]在長期臨床實踐中認識到一些臨床病癥的發(fā)生與脊柱損傷和力平衡失調有關,因而通過中醫(yī)整脊療法分筋彈拔,按壓疏理等整復手法作用于脊椎脊膂以促進經(jīng)脈氣血和暢。相關資料表明,目前世界醫(yī)學界通過治療脊柱而達到治療內臟器官病癥已達70多種[8]。

    2 中醫(yī)整脊規(guī)范化存在問題

    脊柱病及脊柱相關疾病發(fā)病率高且漸趨年輕化,不良生活、工作姿態(tài),可以導致脊柱與四肢關節(jié)的病損[9],統(tǒng)計表明頸椎、腰椎病發(fā)病率占成人60%~80%,某些職業(yè)甚至可高達90%[8]。20世紀80年代以來,脊柱病患者迅速增多。由于沒有專業(yè)學科,缺乏高素質的專業(yè)人才,許多醫(yī)生僅憑中西醫(yī)骨科知識和經(jīng)驗或僅懂一些推拿技術應診,造成誤診、誤治和醫(yī)療事故頻繁發(fā)生。由此可見,整脊醫(yī)學亟待規(guī)范化、科學化。

    1991年11月,在武漢召開的首屆國際按摩導引研學術討會上,張榕溪指出[10],學術交流需要共同語言,我國各按摩流派蘊藏著極為豐富的經(jīng)驗。但有一些因素還妨礙交流的效果和效率,也不利于人才的培養(yǎng),其中之一就是手法名稱的混亂,例如韋氏手法[11]、陳氏整脊手法[12]、汪氏[13]等,由于不同民族與文化都有各自的特色與手法,傳統(tǒng)中醫(yī)整脊療法沒有系統(tǒng)地總結而形成統(tǒng)一的現(xiàn)代整脊學科。

    在國內從事中醫(yī)整脊治療的醫(yī)務人員既可以是骨傷科醫(yī)師,也可能是推拿醫(yī)師,或者是理療醫(yī)師,甚至不是醫(yī)師也做脊柱手法,一些人“重手術、輕手法”,認為手法簡單易學,有些甚至僅是“參觀學習”就在臨床應用,未經(jīng)專業(yè)培訓即從事脊柱的推拿治療,整脊療效很難保證,甚至出現(xiàn)醫(yī)療意外。

    學科無學術期刊、科研投入少,阻滯其學術交流,嚴重影響整脊學科發(fā)展。

    3 中醫(yī)整脊規(guī)范化進展

    中華中醫(yī)藥學會整脊分會提出了新的脊柱運動力學理論[14],即脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律、脊柱圓筒樞紐學說、脊柱輪廓平行四邊形平衡理論、椎曲論等。這些理論已成為對脊柱骨關節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓、脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進行診斷和治療的依據(jù)。在脊柱運動學理論的指導下形成了中醫(yī)整脊的治療方法三大原則,即理筋、調曲、練功。四大療法,即整脊手法、針灸、內外用藥和功能鍛練。八大措施,即醫(yī)患合作、筋骨并重、動靜結合、內外兼治、上病下治、下病上治、腰病治腹、腹病治腰。同樣,很多學者在整脊手法操作時,也加強了操作的規(guī)范[15]。

    現(xiàn)代中醫(yī)整脊學理論規(guī)范化[16]。以具有中國傳統(tǒng)文化特色的脊柱運動力學的新理論為指導,以理筋、調曲、練功為三大治療原則,用整脊手法針灸和內外用藥和功能鍛煉的四大無痛無創(chuàng)療法,對脊柱骨關節(jié)和椎間盤傷病并發(fā)脊髓脊神經(jīng)、椎動脈損傷以及脊源性疾病進行診斷和治療。在傳統(tǒng)醫(yī)學思維指導下,運用現(xiàn)代科學、現(xiàn)代醫(yī)學科學進行了脊柱解剖學和運動力學、生物力學的研究,提出脊柱四維彎曲體圓運動規(guī)律、脊柱圓筒樞紐學說、脊柱輪廓平行四維平衡理論和椎曲論等科學理論,為傳統(tǒng)整脊法提供了科學依據(jù),整脊手法得到規(guī)范。

    現(xiàn)代中醫(yī)整脊學專業(yè)教材規(guī)范化。20世紀60年代以來,國內已經(jīng)出版了近百部脊柱病治療專著,雖多數(shù)未稱整脊,但所采用療法及理論闡述,已逐步形成了較完整的整脊學理論、知識和技能。2004年出版了首部整脊專著《中國整脊學》[17]和《高等中醫(yī)藥院校教材-整脊學系列》[18],更為可喜的是2005年經(jīng)全國高等中醫(yī)藥教材建議研究會和中國中醫(yī)藥出版社組織專家多次討論,于2007年5月啟動全國高等中醫(yī)藥院校整脊專業(yè)創(chuàng)新教材編寫工作,為學科建設作好基礎準備。

    現(xiàn)代中醫(yī)整脊學臨床教學規(guī)范化。20世紀80年代以來,廣州中醫(yī)藥大學、第一軍醫(yī)大學和其他一些醫(yī)學院校、職業(yè)技術培訓機構已部分開設整脊選修課和學習班,北京光明正骨學校已開辦多期整脊學高級研修班,并于2004年設整脊專業(yè)。2005年12月中國人才研究會骨傷分會在天津成立了“全國脊診整脊培訓基地”,常年培訓整脊醫(yī)學人才。新世紀《推拿學》本科、高職高專教材也將脊柱病專章專篇論述推拿整脊。全國許多地方的醫(yī)學組織也不定期舉辦不同規(guī)模和形式的整脊學習班,以加強臨床教學的規(guī)范化管理。

    為了能制訂出科學規(guī)范、臨床實用的診療指南,中華中醫(yī)藥學會整脊分會歷時近3年,組織全國專家,集中優(yōu)勢力量開展對常見25個病種診療指南研究工作,終于在12月8日正式對外發(fā)布了《脊柱常見病整脊診療指南》[19],并將在行業(yè)內推廣應用。第2屆頸椎病專題座談會紀要所議定的關于椎動脈型頸椎病的診斷標準[20],為更好的判定整脊療法的療效,目前仍參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[21]。

    自2003年來,韋以宗等[15]對傳統(tǒng)中醫(yī)整脊和牽引操作的規(guī)范化開始進行研究,并獲得2004年度中華中醫(yī)藥學會科技成果獎。

    目前,除《中國脊柱脊髓雜志》、《頸腰痛雜志》等主要刊物外,《中華骨科雜志》、《創(chuàng)傷雜志》、《中國中醫(yī)骨傷雜志》、《中國骨傷雜志》、《中醫(yī)正骨》等醫(yī)學刊物經(jīng)常發(fā)表大量的整脊及脊柱病的療法和基礎理論的醫(yī)療、科研論文。學術研討交流會更多,如1984年4月在北京召開了全國“脊柱相關疾病學術研討會”,1991年首屆國際脊柱相關疾病學術研討會在香港召開,2004年11月首屆全國整脊學學術交流大會在北京召開[22],2004年5月、2005年5月第1、第2屆中華脊柱醫(yī)學論壇分別在北京、珠海成功舉行,并舉辦了10余期整脊技術高級講座。

    4 小 結

    現(xiàn)代中醫(yī)整脊療法要想立足于世界醫(yī)學之林,首先要提高我國整脊醫(yī)學的地位。其次要加強管理,嚴格從事整脊業(yè)操作醫(yī)師的執(zhí)業(yè)標準,加強崗位專業(yè)培訓,建立健全整脊的規(guī)章制度。再次整脊術適應癥、禁忌癥和操作步驟、具體手法和力度需明確。目前,美國的整脊技術已將牽引、旋轉、屈、伸等具體手法機械化和計算機化,我國在近年來雖有類似的整脊牽引床問世,但是與美國的整脊儀器還有距離,如何將傳統(tǒng)的整脊技術結合現(xiàn)代科學方法加以研究提高,使之更規(guī)范化、科學化,是當前重要的科研課題,也是弘揚中華文化、建設有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學,為人民健康服務的歷史責任。

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    1004-2814(2013)04-304-03

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