PPH術(shù)中大出血1例

彭明沙，李 清，李東平

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072）

PPH術(shù)中大出血1例

彭明沙1，李 清1，李東平2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院2010級碩士研究生，四川 成都610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸科，四川 成都 610072）

2012年7月，我們收治一外院行PPH術(shù)、術(shù)中大出血、無法止血緊急轉(zhuǎn)入我院的患者，報(bào)道如下。

患者，男，45歲。因反復(fù)便時(shí)肛門腫物脫出10余年，于持硬麻下行PPH術(shù)，術(shù)中吻合器擊發(fā)后退出吻合器，見吻合口一圈滲血不止，多處有搏動(dòng)性出血，試圖紗布壓迫止血后行縫扎止血，均失敗，遂大量紗布填肛之后，緊急轉(zhuǎn)入我院。精神萎靡，意識欠清，貧血貌，肛門部紗布全層血染。緊急抽血、合血后，急診于全麻下行手術(shù)治療。術(shù)中見齒線上約3cm吻合口一圈滲血，鈦釘松脫，有血塊，可見間斷縫線；取出鈦釘呈未擊發(fā)前“U”型，于吻合口一圈間斷縫扎止血，查無活動(dòng)性出血后，止血紗布及凡士林油紗塞肛，術(shù)畢。術(shù)中輸血800mL，術(shù)后送入ICU繼續(xù)治療，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回，予熊珍栓、膚痔清換藥，中藥苦參湯加減熏洗肛門部后痊愈出院，術(shù)后3個(gè)星期后，指診未觸及明顯異常，大便通暢，至今未再訴不適。

討論：痔上黏膜環(huán)形切除吻合術(shù)（PPH）具有手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、痛苦小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，出現(xiàn)大出血的情況較少。大出血的原因可能是：①吻合器質(zhì)量問題，吻合器設(shè)計(jì)不合理，吻合后釘子訂合不嚴(yán)或沒閉合，致吻合處黏膜無法止血；②操作醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，吻合組織的吻合釘未能正確擊發(fā)，手術(shù)操作中動(dòng)作粗暴；③縫合荷包時(shí)縫合過深；④縫合組織不均勻?qū)е挛呛辖M織對合不均或吻合張力不夠；⑤吻合器的釘腳較短，痔核太大時(shí)因牽人中心桿內(nèi)的組織太厚而釘合不上。防止措施為：①PPH術(shù)的操作要有一定經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行，對擬行PPH術(shù)的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，考察合格之后才能行手術(shù)，年輕醫(yī)師行PPH術(shù)時(shí)需在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；②作荷包縫合時(shí)避免反復(fù)進(jìn)出針，且應(yīng)力求整個(gè)荷包縫合在同一平面上；③在吻合器的操作中，旋轉(zhuǎn)收緊吻合器盡量到安全窗的最末端，直至不能旋轉(zhuǎn)為止；④術(shù)時(shí)保持吻合器的閉合時(shí)間30s，緩緩放開手柄；⑤取出吻合器前，先將吻合頭張開到最大限度，直視下逐步扭轉(zhuǎn)輕柔地抽出吻合器；⑥術(shù)后認(rèn)真仔細(xì)檢查吻合口，如果發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，必須加縫合止血，如出血過多可用吸引器吸引血液，可利用半圓鏡壓住其他出血點(diǎn)，在充分暴露清楚情況下準(zhǔn)確縫扎止血，術(shù)后必要時(shí)可以放置肛管引流管以便觀測出血情況；⑦肛管部止血縫合線盡量采用可吸收線，動(dòng)作須輕柔，切勿使用強(qiáng)力。

R255.705.972

B

1004-2814（2013）04-296-01

李東平

2012-11-25