泌尿系結(jié)石證治探討

蔡建中，官淑華，吳曉春

（國防科學(xué)技術(shù)大學(xué)醫(yī)院三號院門診部，湖南 長沙 410072）

泌尿系結(jié)石證治探討

蔡建中，官淑華，吳曉春

（國防科學(xué)技術(shù)大學(xué)醫(yī)院三號院門診部，湖南 長沙 410072）

中醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的主要方法是化濕散結(jié)、利尿通淋、行氣止痛，中藥多用金錢草、海金沙、雞內(nèi)金等，并強(qiáng)調(diào)綜合治療，探討如下。

1 病因病機(jī)

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)“淋證”范疇?！吨T病源侯論》謂之“諸淋者由腎虛而膀胱熱故也”，“腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石”。成因多為腎虛，膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受濕熱煎熬，濁質(zhì)凝結(jié)而為石，阻礙氣機(jī)至氣血不暢，氣滯血瘀。

2 治療方法

根據(jù)近年臨床報(bào)道，統(tǒng)計(jì)分析了用中藥或中西藥合用治療的10863例泌尿系結(jié)石資料，93張?zhí)幏街猩婕?29味不同中藥，同一種藥出現(xiàn)在不同處方中頻率最高排在前10位的依次是金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、石韋、車前子、牛膝、甘草、滑石、瞿麥、澤瀉，其次是冬葵子、枳殼、延胡索、茯苓、萹蓄、白茅根、王不留行、郁金、大黃等。幾乎每方少不了前3味。有研究表明［1］，金錢草、海金沙、雞內(nèi)金有溶石和促進(jìn)結(jié)石排出的作用。

杜學(xué)香［2］將泌尿系結(jié)石辨證分型為六焦?jié)駸帷⒛I虛類濕熱、脾腎虧虛和氣機(jī)瘀滯4型治療。觀察治療106例，以金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、牛膝等藥為基礎(chǔ)，40余味中藥隨癥加減，結(jié)果治愈90例，好轉(zhuǎn)14例，無效2例，總有效率98.1%。

臨床資料表明，目前治療泌尿系結(jié)石療效較好的是中藥加體外震波碎石。邵海晏等［3］治療1480例，治愈率97.5%。馬紹奎等［4］碎石同時(shí)用中藥治療58例，并與碎石同時(shí)加西醫(yī)方法促排57例對照觀察，結(jié)果前者總有效率91.37%、后者84.2%。

中藥利水較溫和并可同時(shí)兼顧他癥，有多項(xiàng)調(diào)控特點(diǎn)［5］。丁敬遠(yuǎn)等［6］采用緩急止痛合劑3日短程治療輸尿管結(jié)石89例，總有效率95.5%。在重用金錢草、木瓜、赤芍、白芍的同時(shí)，與通淋利尿之海金沙、滑石、車前子、淡竹葉、萹蓄、瞿麥、甘草、石韋等合用，并特別強(qiáng)調(diào)多飲水，以0.5h 1次小便為度。結(jié)果3天排出結(jié)石76例，由上段移至中、下段分別為5、4例。

3 討 論

注意行氣止痛。中醫(yī)治療尿結(jié)石對行氣止痛似乎重視不夠，大量的處方中白芍、木香、延胡索、川楝子、烏藥之類理氣藥的使用頻率并不高。行氣止痛有利于結(jié)石排出尤其出現(xiàn)腎絞痛，只要確診后應(yīng)使用行氣止痛藥。研究表明［2］，枳殼有對平滑肌有興奮作用，能使平滑肌運(yùn)動(dòng)節(jié)力增強(qiáng)而有力。厚樸則有明顯的松弛作用。木香能理氣行滯。筆者臨床常于三金排石湯中加入三藥治療尿結(jié)石，取其一張一弛之意，遵氣行則血行、氣行則瘀散之理，再加參芪鼓舞正氣，推動(dòng)結(jié)石排出體外。先后治療60余例療效甚佳。

避寒與理療有利排石。治療泌尿系結(jié)石過程中應(yīng)忌食寒涼之品如冷飲、生冷瓜果之類，同時(shí)要防止受涼、注意保暖。寒氣收引，寒凝氣滯寒冷常導(dǎo)致氣滯血瘀而出現(xiàn)疼痛、血尿、排石不暢。所以適當(dāng)?shù)臏責(zé)崂懑熡欣Y(jié)石排出。另外，不斷改變體位、跳躍、顛簸等均有利尿結(jié)石的排出。

［1］黃正良，李儀奎.中成藥藥理與應(yīng)用［M］.北京：科學(xué)出版社，1997：190-192.

［2］杜學(xué)香，吳成山.辨證分型治療泌尿系結(jié)石106例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（12）：1298-1299.

［3］邵海晏，邵尤青，馮駿.體外震波碎石配合通淋排石湯治療泌尿系結(jié)石1480例［J］.江西中醫(yī)，2007，38（7）：45-46.

［4］馬紹奎，侯玉.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石后58例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2006，27（6）：7.

［5］吳曉春，彭立銀.論中醫(yī)學(xué)中的多向調(diào)控［J］.中醫(yī)藥研究，2002，18（5）：5-6.

［6］丁敬遠(yuǎn)，單濤，林仲放，等.緩急止痛合利水通淋中藥三日短程治療輸尿管結(jié)石89例［J］.上海中醫(yī)雜志，2008，42（6）：47-48.

R277.593.4

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1004-2814（2013）04-297-02

2012-12-19