小青龍湯臨床應用體會

趙啟亮

（天津中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，天津 300073）

小青龍湯臨床應用體會

趙啟亮

（天津中醫(yī)藥大學2010級碩士研究生，天津 300073）

小青龍湯出自《傷寒論》，具有解表散寒、溫肺化飲的功效。用其治療肺系病癥療效顯著，舉例如下。

1 肺源性心臟病

張某，男，72歲?；悸灾夤苎追磸涂却?0余年，每逢冬春季節(jié)受涼時發(fā)作，2周前又因氣候變化，感寒后咳喘加重。入院時惡寒發(fā)熱，喘息，憋氣，夜間加重，甚則不能平臥，咳嗽咯痰，雙下肢水腫。查體溫38.2℃，呼吸25次/min，心率117次/min，血壓135/80mmHg，雙肺滿布干濕啰音，胸部CT示兩肺炎癥，主動脈及冠狀動脈硬化并心臟增大。心臟彩超示主動脈硬化，左室舒張功能減低，右室內(nèi)徑23mm，右室流出道33mm。診斷為肺心病，肺炎，慢性心功能不全，心功能Ⅲ級。給予抗感染、化痰、平喘、利尿、吸氧等治療1周后肺感染有所緩解，但仍喘息、憋氣，活動后加重，咯大量白色泡沫痰，乏力，面色及口唇紫暗，納呆脘痞，雙下肢水腫，舌淡苔白滑，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷喘證—寒飲郁肺證。用小青龍湯加味。麻黃10g，桂枝10g，白芍10g，甘草10g，五味子10g，干姜10g，細辛6g，半夏10g，冬瓜仁30g，厚樸15g，蘇子10g，葶藶子10g，茯苓15g。4劑后喘憋癥狀緩解，上方減五味子、干姜、細辛，加黃芪15g，丹參15g，當歸10g。水煎服，日1劑。服5劑后諸癥皆除，生活自如。

按：肺心病屬中醫(yī)“喘證”、“痰飲”、“水腫”等范疇。肺心病多屬本虛標實之證。素有痰飲，復感外邪引動內(nèi)飲，逆而犯肺，致飲邪束肺，肺氣壅塞，故喘咳不得臥；肺失宣降，輸布失司，故面浮肢腫。治用小青龍湯宣肺化飲，溫陽利水，加厚樸、蘇子寬胸降氣，葶藶子、茯苓、冬瓜仁活血強心、利尿消腫，后期加黃芪、丹參、當歸益氣活血養(yǎng)血，終獲良效。

2 過敏性鼻炎

郝某，女，57歲。患過敏性鼻炎20余年，每遇粉塵、毛發(fā)、冷熱空氣刺激反復發(fā)作。1年前外感后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、喘息、憋氣。曾服肺力咳、地紅霉素、阿斯美，病情緩解，之后反復發(fā)作，間斷到多家醫(yī)院就診，予中藥湯劑、阿斯美、順尓寧口服不緩解，后加用舒利迭規(guī)律吸入，吸入后可緩解。2012年4月14日外感后喘憋加重，鼻塞，流涕，咳嗽，咯黃痰，查肺功能示混合型肺通氣功能障礙（輕度阻塞性、輕度限制性肺通氣功能障礙），中度小氣道氣流阻塞，輕度彌散量、彌散率降低，殘總比重度增高。予中藥湯劑口服、舒利迭規(guī)律服用，癥狀不緩解。4月20日復診，予川貝枇杷糖漿、美普清、泰洛其，癥狀仍不緩解。診見神志清，精神可，鼻塞，流清涕，不知香臭，胸悶、憋氣，咳嗽，咯白黏痰、量少難出，咽干眼癢，咽痛口干，納寐可，二便調，舌苔薄白，脈浮。辨證為寒邪束肺，郁而化熱。治宜溫肺散寒，兼清風熱。用小青龍湯加減。炙麻黃6g，桂枝10g，細辛3g，五味子10g，白芍15g，桑葉15g，杏仁10g，膽南星6g，連翹15g，蘆根15g，蟬蛻10g，桔梗10g，辛夷6g，防風10g，蒼耳子10g，甘草6g。服7劑后諸癥好轉，平素喉癢咽干，乏力，腰膝酸軟，納差便溏，怕冷氣短，舌淡苔白脈緩。辨證為脾腎陽虛。治以溫肺腎，升脾陽，散寒。藥用瓜蔞30g，半夏10g，肉桂10g，細辛3g，荊芥10g，防風10g，山茱萸肉6g，熟地15g，黃芪15g，白術15g，當歸10g，升麻15g，蒺藜10g。水煎服，日1劑。服7劑后諸癥皆除，囑適當運動，盡量避開過敏源，避免過食魚、蝦等，平時少食寒涼生冷之食物。半年后隨訪未有反復。

按：肺主皮毛，開竅于鼻，肺氣不宣，衛(wèi)外功能低下，易致外邪侵襲。肺氣的充實，賴于脾臟化生水谷之氣以供養(yǎng)，脾氣虛，運化失常，則肺氣必弱，鼻易受病。患者近感風寒，來前已診治多次，寒郁化熱而熱象不重，故予小青龍以溫肺散寒，加疏風解表藥以清風熱、通鼻竅。患者病久體虛，加之風寒外侵，脾腎陽損，氣滯血瘀，臟腑清氣不升或肺氣虛損無力敷布水津，水濕上犯鼻竅。二診治以溫陽補腎固本，提高機體抵御外邪能力。

3 肺間質纖維化

馬某，男，55歲。7年前無明顯誘因而咳喘，病情逐漸加重，曾多次住院治療，診斷為肺纖維化。既往有類風濕關節(jié)炎病史，每經(jīng)抗炎、祛痰、平喘、降壓等治療后癥狀多能緩解。平日規(guī)律噴吸可必特，口服美卓樂、硫唑嘌呤，癥狀控制平穩(wěn)。1周前因受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻塞、流涕、咳嗽、咯痰、喘息、憋氣、無發(fā)熱，自服銀翹解毒片后好轉，喘息、憋氣、咳喘無明顯改善。查胸部CT示兩肺間質性炎癥，部分肺間質纖維化，兩肺上葉及右肺中葉局限性氣腫，心臟增大。查心臟彩超示主動脈硬化，左房、右心增大，三尖瓣返流Ⅰ~Ⅱ度，心動過速、心律不齊。喘息、憋氣，夜間不能平臥，伴咳嗽、咯痰，咯白色泡沫痰、量多易咳，面色暗紅，口唇紫紺，神疲乏力，畏寒肢涼，納少，寐欠安，夜間偶爾憋醒，二便尚可，舌淡胖苔白滑，脈弦數(shù)。辨證為寒飲停肺，痰瘀互結。治以溫肺散寒，活血化痰。用小青龍湯加味。麻黃10g，桂枝10g，細辛6g，五味子10g，白芍30g，干姜6g，五味子10g，半夏10g，萊菔子15g，蘇子15g，厚樸10g，茯苓15g，當歸10g，丹參30g，太子參15g。水煎服，日1劑。7劑后收效顯著，諸癥好轉。每予此方，皆可奏效。

按：肺纖維化患者大多久病氣虛，肺氣虛，邪乘虛而舍于肺，肺氣虛無力推動血行，則易致脈道瘀滯，痰濁、瘀血互結，郁而化熱，耗氣傷津，出現(xiàn)氣虛、陰虛，最終痰、瘀、虛相互并見［1］。肺纖維化更多以“瘀”為主，故加用當歸、丹參活血養(yǎng)血，用太子參、五味子、厚樸益胃氣、斂肺氣，使胸中宗氣充沛，宗氣走息道以行呼吸，貫心脈而行氣血，血行則痰消。

4 體 會

小青龍湯可外解表寒，溫通三焦，有治上中下三焦寒飲之功。劉渡舟教授曾指出臨床運用本方要抓住辨氣色、辨咳喘、辨痰涎、辨舌象、辨脈象、辨兼證6個辨證環(huán)節(jié)，但6個環(huán)節(jié)不必悉具，符合其中1 ~ 2個主證者即可使用。所治3例患者雖病證不同，然病機基本相同，均為寒飲內(nèi)伏，故均用小青龍化裁湯溫化寒飲而獲良效。

［1］李松偉，王濟華.結締組織病相關肺間質病變的中醫(yī)探討［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（4）：543-546.

R249.7

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1004-2814（2013）04-291-02

2012-12-11