胡志強應(yīng)用化痰通絡(luò)飲加減治療中風(fēng)病經(jīng)驗舉隅

張思碩，楊 君，胡志強

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2006級中醫(yī)學(xué)七年制本碩連讀生，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，山東 濟南 250011）

胡志強應(yīng)用化痰通絡(luò)飲加減治療中風(fēng)病經(jīng)驗舉隅

張思碩1，楊 君1，胡志強2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2006級中醫(yī)學(xué)七年制本碩連讀生，山東 濟南250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科，山東 濟南 250011）

胡志強教授對神經(jīng)內(nèi)科疑難病的診治有豐富經(jīng)驗，尤其治療中風(fēng)病有獨到見解?，F(xiàn)將胡教授治療中風(fēng)病驗案介紹如下。

1 方藥

胡教授擬化痰通絡(luò)飲由天麻15g，清半夏6g，竹茹12g，天竺黃15g，澤瀉15g，丹參15g，白術(shù)12g，赤芍15g，紅花10g，桃仁10g組成。其中天麻祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽，清半夏燥濕化痰共為君藥；竹茹、天竺黃清化熱痰，澤瀉、白術(shù)燥濕健脾、運化痰濕，共為臣藥；赤芍涼血行瘀，紅花、桃仁活血祛瘀，丹參活血安神，共為佐使。全方祛風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。

2 案 例

例1：李某，男，61歲，于2012年6月11日初診。3個月前突然出現(xiàn)雙下肢活動不利，伴行走不穩(wěn)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為腦梗死，予營養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀等治療?，F(xiàn)雙下肢沉重?zé)o力，行走不穩(wěn)，白天精神體力差，易疲勞，記憶力下降，視物模糊，納眠尚可，二便調(diào)。舌暗苔白厚，脈弦滑。診為中風(fēng)病，中經(jīng)絡(luò)。辨為痰瘀阻絡(luò)證。方用化痰通絡(luò)飲加決明子30g，漏蘆15g，薏苡仁15g。豨薟草20g，白芍20g，地龍15g。7劑，水煎服。二診癥狀較前略減輕，頭昏沉，偶有頭痛，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，脈細弦。上方加黃芩9g，夏枯草12g，菊花15g。7月9日三診，頭昏沉好轉(zhuǎn)，下肢力量較前好轉(zhuǎn)，少氣懶言，記憶力下降，舌紅苔薄白，脈弦細。二診方去黃芩，加用益智仁20g，太子參15g。服14劑善后。1個月后隨診除下肢力量差外，諸癥均消失。

按：患者痰、瘀表現(xiàn)較為明顯。痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈不通，行動不力，行走欠穩(wěn)；痰濕久則郁而化火，上擾輕竅則記憶力下降，視物模糊?；低ńj(luò)飲加用入肝經(jīng)清熱之藥，配合養(yǎng)筋之白芍，通絡(luò)之地龍，故療效較好。

例2：陳某，女，81歲，于2012年7月20日初診。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，頭脹痛明顯，視物模糊。行顱腦CT示腦梗死，服天麻鉤藤飲治療效尚可?，F(xiàn)頭脹痛明顯，頭皮發(fā)緊，易煩躁，雙目干澀，耳鳴，入睡困難，眠淺，夢較多，舌淡苔薄白，脈細弦。用化痰通絡(luò)飲加決明子30g，菊花15g，卷柏15g，炒酸棗仁30g，百合30g。7劑，水煎服。二診頭痛略減輕，前方加谷精草20g，石斛15g，夏枯草15g，加強平肝之功。15天后復(fù)診，頭痛減輕，頭昏沉不適加重，上方加用石菖蒲9g，地龍12g，祛頑痰通絡(luò)，14劑。1個月后隨訪諸癥減輕，囑低鹽低脂飲食，堅持服用降壓藥物；1個月后隨訪患者僅有輕微頭痛，情緒可，睡眠質(zhì)量較前明顯改善。

按：患者風(fēng)、痰表現(xiàn)較為明顯，初期肝陽上亢較甚，服用天麻鉤藤飲效可，然肝陽肝風(fēng)平抑后痰阻之證愈發(fā)明顯，于是用化痰通絡(luò)力量強的化痰通絡(luò)飲，同時加用平肝熄風(fēng)藥，并加炒酸棗仁、百合養(yǎng)血安神治療失眠兼證。卷柏為胡教授治療頭痛兼證的常用藥，其味辛、甘而性平，內(nèi)可入于五臟，主治邪犯于五臟至陰之地，及女子陰中寒熱、癥瘕諸疾；外可行于頭面、官竅，主治頭中風(fēng)眩、咳逆、脫肛、淋結(jié)等?？蓮年幾哧?，具調(diào)和陰陽之效。行于頭項陽位，可活血通絡(luò)，驅(qū)其外邪，并治頭風(fēng)病，兼蘊“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意［1］。

［1］郭延林，郭曉潔，吳宏赟.胡志強運用卷柏治療頭風(fēng)病經(jīng)驗［J］.山東中醫(yī)雜志，2009，28（9）：653-655.

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1004-2814（2013）04-286-01

2012-12-19

證治探討