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    王文春治療多形性紅斑經(jīng)驗

    2013-04-08 06:01:22楊鵬斐王思農(nóng)
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:多形性主任醫(yī)師紅斑

    楊鵬斐,王思農(nóng)

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生,甘肅 蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

    王文春治療多形性紅斑經(jīng)驗

    楊鵬斐1,王思農(nóng)2

    (1.甘肅中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生,甘肅 蘭州730000;2.甘肅中醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730000)

    王文春主任醫(yī)師從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研50余年[1],積累了豐富的臨床經(jīng)驗。王老早年拜朱仁康為師,治療皮膚疑難病有其獨特的方法,現(xiàn)將其治療多形性紅斑經(jīng)驗介紹如下。

    1 病因病機

    多形性紅斑是一種以靶形或虹膜狀紅斑為主,兼有丘疹或皰疹等多形性損害的急性炎癥性皮膚?。?]。屬中醫(yī)“貓眼瘡”范疇,《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》謂:“貓眼瘡,一名寒瘡,每生于面及遍身,由脾經(jīng)久郁濕熱,復(fù)被外寒凝結(jié)而成,初起形如貓眼,光彩閃爍無血,痛癢不常?!北静∫院缒犹卣餍约t斑(紅斑中央略凹陷,其顏色較深,有時為水皰、紫癜或壞死區(qū))為典型皮損,起病急驟,皮損多樣化,可累及口腔黏膜,嚴(yán)重者導(dǎo)致內(nèi)臟功能損害為其特點[3]。皮損好發(fā)于四肢、顏面、頸部,嚴(yán)重者累及口、鼻腔、眼及外生殖器等部位。王文春主任醫(yī)師認(rèn)為本病多因稟賦不耐,外受風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣侵襲,或濕熱內(nèi)蘊,致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯、蘊結(jié)肌膚而發(fā)。

    2 方藥應(yīng)用

    王老師結(jié)合多形性紅斑的局部癥狀、皮損情況、全身癥狀,自創(chuàng)當(dāng)歸四物湯、解毒瀉心湯,在此基礎(chǔ)上加減治療臨床效果極佳。

    當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》,有溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈功效,主治四肢逆冷之證。方中當(dāng)歸辛、溫,養(yǎng)血活血止痛散寒;桂枝辛、溫,溫經(jīng)散寒通脈;芍藥配當(dāng)歸和營血,配桂枝調(diào)和營衛(wèi);甘草配桂枝溫通心陽,配芍藥緩急止痛;細辛通血脈,散寒邪;通草通血脈,又可使陰血充、客寒除、陽氣振、經(jīng)脈通,大棗益氣補血,防風(fēng)、白芷、生姜祛風(fēng)散寒;車前草除濕。諸藥合用,共奏祛風(fēng)、散寒、除濕、通絡(luò)之效。

    解毒瀉心湯出自《醫(yī)宗金鑒》,原方主治火赤瘡屬風(fēng)熱偏盛型。方中牛蒡子、防風(fēng)、薄荷、蟬蛻清熱祛風(fēng),黃芩、金銀花、連翹、石膏清熱解毒,玄參、生地清熱涼血,木通、滑石清熱利水。諸藥合用,共奏清熱、祛風(fēng)、利濕之效。

    3 辨證分型

    王文春主任醫(yī)師根據(jù)病因病機、癥狀分為兩型。①風(fēng)寒濕型:每于氣候寒冷潮濕時發(fā)病或癥狀加重,遇天氣轉(zhuǎn)暖后逐漸減輕或消失,以秋冬季節(jié)多見,易復(fù)發(fā)。皮疹以斑丘疹為主、色澤暗紅或紫紅色,可查及特征性損害—虹膜樣紅斑,多見于四肢遠端、耳邊等部位,形如凍瘡,患處癢而微痛,皮溫下降,指趾腫脹,肢冷,遇冷加重,得熱則減,腹痛,小便清長,便溏,舌質(zhì)淡苔白,脈沉濡。治以溫經(jīng)通絡(luò),祛寒化濕。藥用當(dāng)歸四逆湯加減。②風(fēng)濕熱型:多見于春秋季節(jié),紅斑色呈鮮紅,或以水皰、大皰為主,甚則糜爛,可分布全身,常常累及黏膜,全身癥狀明顯,可查及虹膜樣紅斑,發(fā)熱頭重,神倦乏力,納呆嘔惡,關(guān)節(jié)酸痛,便秘或黏滯不爽,甚則高熱惡寒,惡心嘔吐,病程長,舌紅苔黃,脈多滑或數(shù)。治以清熱利濕,涼血解毒。方用解毒瀉心湯加減。

    4 飲食調(diào)護

    王文春主任醫(yī)師認(rèn)為治病不能完全依賴藥物,須注意膳食調(diào)養(yǎng)、擇其所宜、避其所忌。正如《素問·臟氣法時論》所說 “毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補益精氣”。疾病的康復(fù)需依賴谷、肉、果、菜等氣味平正的飲食來補益精氣,但五味攝入亦當(dāng)適度,如《素問·宣明五氣》謂:“辛走氣,氣病無多食辛;咸走血,血病無多食咸;苦走骨,骨病無多食苦;甘走肉,肉病無多食甘;酸走筋,筋病無多食酸。”

    風(fēng)寒型最忌生冷之物,故寒涼酸苦之品如豬腸、鴨肉、苦瓜、冬瓜、萵苣、黃瓜、藕、豆芽、莧菜、生菜等均宜慎用。可選服性味辛甘溫?zé)嶂称芬詼赝ń?jīng)脈、驅(qū)散寒邪,如羊肉、狗肉、牛肉、山雞、芫荽、雪里紅、韭菜、南瓜、薤白、青椒、白蘿卜、紅薯、蒜苗、辣椒等。用燉、燜、炸、煨、燒、烤等烹飪方法,溫?zé)岫常灰藳霭?,或佐以肉桂、干姜、生姜、花椒、胡椒、辣椒、茴香、料酒等效果更佳。水果梨、西瓜等性味寒涼之物以少吃為佳,可選山楂、龍眼、芒果、荔枝、桑椹、草莓、石榴等,但不宜過食。

    濕熱型忌蝦、蟹、蚌、蛋、牛乳、狗肉、羊乳、濃茶、酒、咖啡等肥甘之品,宜食健脾助運、淡滲利濕之品,如冬瓜、綠豆芽、山藥、百合、豆腐、腐竹、豆芽菜、豌豆等,佐以少許瘦豬肉。烹飪方法可用生炒、涼拌、滑炒、清燉、清蒸、氽湯等,但口味不宜過重,最好不用煎、烹、炸、烤等方法,其中蔥、蒜、花椒、辣椒、干姜、肉桂、料酒等調(diào)味佐料亦當(dāng)少用或不用。谷類中可用白扁豆、綠豆、黃豆等。鮮果可選西瓜、梨、枇杷、洋桃、柚、草梅、櫻桃、橙子等,亦不可多食。

    5 典型病例

    張某,女,29歲。近3年來每年冬春季雙手及膝部起紅斑、遇冷加重,伴腕、膝、踝關(guān)節(jié)疼痛,下肢沉重感,手足發(fā)涼,曾診斷為多形性紅斑,經(jīng)治療或天氣轉(zhuǎn)暖后可緩解。雙手背、手指可見紫紅色圓形紅斑,中心可見暗紫色水皰,雙脛前有類似皮損,舌質(zhì)淡苔白,脈沉細。西醫(yī)診斷為多形性紅斑。中醫(yī)診斷為貓眼瘡,寒濕入絡(luò)型。治以溫經(jīng)散寒,健脾祛濕。藥用當(dāng)歸四逆湯加除濕湯加減。藥用雞血藤30g,黃芪10g,黨參10g,白術(shù)10g,干姜6g,當(dāng)歸10g,白芍15g,茯苓10g,姜黃10g,陳皮10g,秦艽15g,木瓜10g,桂枝10g,甘草6g。日1劑,水煎服。服藥10劑后紅斑明顯消退,未起新疹,皮膚溫度漸暖,仍感關(guān)節(jié)疼痛和下肢沉重感,舌質(zhì)淡苔白,脈細。上方去干姜加首烏藤30g,絲瓜藤10g,仙鶴草10g,天仙藤10g祛風(fēng)活絡(luò)止痛,緩解關(guān)節(jié)風(fēng)濕痹痛。服10劑后紅斑消退僅遺有少量色素沉著斑,關(guān)節(jié)痛緩解,舌質(zhì)淡苔白,脈細。上方去姜黃,服10劑后臨床治愈,隨訪未復(fù)發(fā)。

    6 體 會

    多形性紅斑是皮膚科臨床常見的一種原因較復(fù)雜的炎癥性皮膚病。其病因復(fù)雜,感染、藥物、食物及物理因素均可引起[4]。王文春主任醫(yī)師以整體觀念為指導(dǎo),重視疾病內(nèi)因,辨證論治,根據(jù)其不同證型分別以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、祛寒化濕、清熱利濕、涼血解毒等法治療收到滿意效果,且不良反應(yīng)少。

    [1]沈敏娟,左進,王文春.王文春主任醫(yī)師治療前列腺增生經(jīng)驗介紹[J].甘肅中醫(yī),2006,19(6):8-9.

    [2]李曰慶,何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:185.

    [3]趙尚華.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:288.

    [4]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:139.

    R249.7

    B

    1004-2814(2013)04-284-02

    王思農(nóng)

    2012-12-27

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