中藥治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變26例觀察

歐陽(yáng)菁

（中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東 湛江 524057）

中藥治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變26例觀察

歐陽(yáng)菁

（中國(guó)海洋石油南海西部醫(yī)院，廣東 湛江 524057）

目的：觀察中藥治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效。方法：治療組26例用中藥治療，對(duì)照組26例用常規(guī)西藥治療，治療3個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：總有效率治療組84.6%、對(duì)照組69.2%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：中藥治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變療效好，副作用小。

非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變；中藥；對(duì)照治療觀察

糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）是糖尿病最常見(jiàn)也最嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。單純糖尿病視網(wǎng)膜病變以眼底靜脈擴(kuò)張、微血管瘤、出血等癥狀為主，當(dāng)病變累及黃斑，引起玻璃體積血，新生血管破裂等廣泛的增殖性病變出現(xiàn)時(shí)，則會(huì)對(duì)視力產(chǎn)生明顯的損害，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。2010年至2012年，我們用中藥治療取得一定療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共52例（62眼）均為我院2010年至2012年門(mén)診患者，隨機(jī)分為兩組。治療組26例，男14例，女12例；年齡46～70歲，平均58歲；病程5～10年，平均7.5年；右眼14例，左眼16例，雙眼4例。對(duì)照組26例，男14例，女12例；年齡45～69歲，平均57歲；病程5～10年，平均7.5年；右眼18例，左眼14例，雙眼6例。兩組年齡、性別、視力、病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

依據(jù)第3屆全國(guó)眼科學(xué)會(huì)議將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為2型6期［1］，即非增殖期（Ⅰ期為有微動(dòng)脈瘤或并有小出血點(diǎn)，Ⅱ期為有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑，Ⅲ期為有白色“棉絨斑”或并小出血斑）和增殖期（Ⅳ期為眼底有新生血管或并有玻璃體出血，Ⅴ期為眼底有新生血管和纖維增殖，Ⅵ期為眼底有新生血管和纖維增殖、伴牽引性視網(wǎng)膜脫離）。非增殖期DR如未得到及時(shí)治療可發(fā)展為增殖期。

納入標(biāo)準(zhǔn)為2型糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變者，早期非增殖期的眼底改變，年齡18～70歲，辨證為氣陰兩虛型。

排除標(biāo)準(zhǔn)為合并其他眼部疾病，DR分期達(dá)Ⅵ期以上，有肝腎功能損害，孕婦及70歲以上。

數(shù)據(jù)采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05即有顯著差異。

2 治療方法

常規(guī)治療：糖尿病飲食管理，使用控制血糖穩(wěn)定藥物二甲雙胍、達(dá)美康等，伴高血壓、高脂血癥配合使用降壓、降血脂藥物。

對(duì)照組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服支持治療性藥物維生素C 200mg、tid，復(fù)方維生素B2片、tid，蘆丁2片、tid，治療3個(gè)月。

治療組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予生脈散合玉女煎加減［2］。藥用黃芪30g，黨參15g，麥冬15g，五味子10g，山藥15g，天花粉15g，生地黃20g，玄參20g，牛膝12g，地龍15g，丹皮12g，赤芍12g。出血多加三七，旱蓮草，茜草，水腫明顯加薏苡仁、車前子、益母草，硬性滲出較多加貝母、牡蠣、山楂。水煎服，日1劑，早晚分服，治療3個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。顯效：視力提高2行以上，眼底出血、滲出、微血管瘤有1項(xiàng)以上明顯減少，或玻璃體積血完全吸收。有效：視力提高1行以上，眼底出血、滲出、微血管瘤有1項(xiàng)以上明顯減少，或玻璃體積血部分吸收。無(wú)效：視力沒(méi)有提高或下降，眼底沒(méi)有改變或病變?cè)龆唷?/p>

4 治療結(jié)果

治療組顯效8例，有效14例，無(wú)效4例，總有效率84.6%。對(duì)照組顯效6例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率69.2%。兩組總有效率比較有顯著差異（P＜0.05）。

5 討 論

糖尿病視網(wǎng)膜病變與病程和血糖控制程度相關(guān)，而年齡、性別和糖尿病類型則影響不大，病程在10年以上者無(wú)論年齡大小眼底改變發(fā)生率均高［4］。西醫(yī)治療DR主要是控制血糖、血壓、血脂，目前尚無(wú)特效藥物治療。

糖尿病視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“消渴目病”，“視瞻昏渺”，“暴盲”，“血灌瞳神”等范疇。消渴日久，津虧液少，不能上乘目絡(luò)，目精失養(yǎng)；或肝腎陰虛，虛火上炎，灼傷目絡(luò)，血溢于外；或陰虛火旺，灼津成痰，留阻脈道，脈絡(luò)瘀滯，致神光受遏、目失明視?；静C(jī)為氣陰虧損，瘀血阻滯。治當(dāng)益氣養(yǎng)陰，活血化瘀［5］。方中黃芪、黨參、山藥補(bǔ)氣健脾，生地黃、麥冬、天花粉、玄參、五味子滋陰生津，丹皮、赤芍、地龍活血化瘀通絡(luò)，牛膝引血下行。伴出血多者加三七、旱蓮草、茜草止血不留瘀，網(wǎng)膜水腫明顯加薏苡仁、車前子、益母草利水活血，硬性滲出較多加貝母、牡蠣、山楂行滯散結(jié)化瘀。藥理研究表明，黃芪具有提高細(xì)胞免疫功能，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，環(huán)核苷酸代謝，蛋白質(zhì)及糖代謝作用。黨參可改善血液流變學(xué)作用，降低全血黏度，提高纖溶活性。薏苡仁、麥冬有降血糖作用。山楂、車前子、三七有降血脂作用。地龍、貝母、玄參、山楂具有降血壓作用。丹皮、赤芍、三七具有抗動(dòng)脈粥樣硬化及抗血小板聚集作用。生地黃、茜草、三七具有止血作用。車前子、生地黃具有利尿作用［6］。諸藥具有改善微循環(huán)、血液流變學(xué)、糖脂代謝及抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集、止血作用，故治療DR有明顯效果。

［1］劉家琦，李風(fēng)鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481.

［2］李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：644.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：110.

［4］葛堅(jiān).眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：304.

［5］陳蓉.中西醫(yī)結(jié)合治療非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（9）：612-613.

［6］宮衛(wèi)星.中醫(yī)內(nèi)科常用中藥［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：35-362.

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1004-2814（2013）04-257-02

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臨證心得