腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

我院2011年1月至2012年2月實(shí)施腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)58例，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者58例，年齡40～70歲，平均年齡45．6歲。子宮肌瘤15例，子宮腺肌癥8例，功能失調(diào)性子宮出血經(jīng)藥物治療無(wú)效10例，子宮脫垂15例，宮頸CINⅡ～Ⅲ級(jí)10例。術(shù)前檢查適合腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)的指征。

2 手術(shù)方法 采用全身麻醉，膀胱結(jié)石位。根據(jù)子宮大小臍孔上緣1～4cm橫切口置腹腔鏡，兩下腹5mm穿刺孔視子宮大小高于常規(guī)穿刺點(diǎn)穿刺，在下腹正中恥骨聯(lián)合上5cm處做第4穿刺孔，舉宮器輔助操縱子宮，氣腹壓力13mmHg。先腹腔鏡探查盆腹腔，單機(jī)電凝凝固切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，打開(kāi)子宮膀胱腹膜反折，下推膀胱后轉(zhuǎn)入陰式手術(shù)。經(jīng)陰道取出子宮，縫合盆腔腹膜及陰道殘端，鏡下再次檢查盆腔內(nèi)各創(chuàng)面有無(wú)出血、血腫及損傷，并作相應(yīng)處理，沖洗盆腔，視情況置盆腔引流，排出氣體，取出腹腔鏡，縫合穿刺孔［1］。

3 護(hù)理方法

3．1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：患者由于對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)意外情況和治療效果以及手術(shù)對(duì)女性特征和術(shù)后性生活的影響，針對(duì)此類心理問(wèn)題，主動(dòng)與其溝通，耐心細(xì)致地介紹手術(shù)成功的病例，消除患者顧慮，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，使其以最佳的心態(tài)配合手術(shù)治療。②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3d進(jìn)行陰道消毒，用Ⅲ型安爾碘擦洗陰道后，臭氧治療8min，早晚各1次。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前2天禁食易產(chǎn)氣的食物，術(shù)前1天進(jìn)食易消化、低脂、清淡半流食；下午4點(diǎn)以后將20%甘露醇250ml分次口服，晚上8點(diǎn)鐘大量不保留灌腸1次，手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸，至排泄物中無(wú)糞渣。④皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者洗澡，術(shù)晨將陰毛全部剪掉，勿劃傷皮膚，備皮時(shí)要特別注意臍部清潔，先用石蠟油棉球?qū)δ毑课酃高M(jìn)行清洗，再用生理鹽水擦洗，然后用碘伏消毒。⑤留置尿管：為減少患者的痛苦，一般于麻醉后留置導(dǎo)尿，操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。⑥術(shù)前用藥：手術(shù)前1天做好術(shù)中用藥的過(guò)敏試驗(yàn)，交叉配血試驗(yàn)，術(shù)前30min給予抗生素靜脈滴注，以預(yù)防感染。

3．2 術(shù)中配合：熟悉手術(shù)步驟，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。腹腔鏡器械與陰道器械應(yīng)分別放置，臺(tái)上暫時(shí)不用的器械要及時(shí)收回。器械護(hù)士應(yīng)熟悉各種內(nèi)鏡器械的名稱、使用方法及手術(shù)步驟，做到有序的傳遞所需器械，保證手術(shù)有序進(jìn)行。及時(shí)了解手術(shù)是否順利，術(shù)中出血量、手術(shù)范圍、有無(wú)特殊情況、麻醉復(fù)蘇情況等，以便針對(duì)性制定患者術(shù)后的護(hù)理計(jì)劃。

3．3 術(shù)后護(hù)理：①監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后去枕平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管；腹部壓沙袋6h，防止出血。手術(shù)后24h內(nèi)，密切觀察生命體征的變化，給予心電監(jiān)護(hù)6h，每15～30min測(cè)量一次血壓、脈博、呼吸、血氧飽和度。②吸氧：腹腔鏡手術(shù)由于使用CO2人工氣腹，為了防止發(fā)生高碳酸血癥，術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧6～8h。③引流管的觀察護(hù)理：詳細(xì)了解引流管的部位及引流效果，保持引流管通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量，若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。引流袋應(yīng)每日更換并要嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日測(cè)量體溫4次，以早發(fā)現(xiàn)感染征兆。一般情況下24h引流液小于10ml且病人體溫正常，可考慮拔除引流管［2］。④留置尿管及會(huì)陰的清潔的護(hù)理：留置尿管期間，避免尿管扭曲、打折、堵塞、保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量、性質(zhì)，一般于術(shù)后6h拔除尿管，并鼓勵(lì)患者多飲水排尿；術(shù)后密切觀察陰道排液情況，每日用Ⅲ型安爾碘擦洗會(huì)陰2次，保持會(huì)陰清潔。⑤飲食與活動(dòng)：一般術(shù)后6～8h可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食牛奶及甜食，肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)飲食，排便后開(kāi)始進(jìn)普食。術(shù)后6h可下床活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓的形成。

3．4 出院指導(dǎo)：出院后注意休息，避免重體力勞動(dòng)，應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，但應(yīng)循序漸進(jìn)逐步增加食量，多吃新鮮蔬菜和水果。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，每日清洗外陰，出院后1個(gè)月門診復(fù)查。

4 結(jié) 果 58例患者手術(shù)過(guò)程順利，手術(shù)時(shí)間74±31min，術(shù)中出血量78±19ml，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率13．0%，尿潴留發(fā)生率3．9%，術(shù)后體溫在38℃以上者占6．5%，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間6～12h，下床活動(dòng)時(shí)間10～24h，肛門排氣時(shí)間24～36h，住院時(shí)間3～5d。患者術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

討 論

腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除手術(shù)結(jié)合了腹腔鏡手術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，此術(shù)式可在鏡下分離粘連，處理附件，同開(kāi)腹手術(shù)一樣視野清晰，又避免了單純陰式手術(shù)不能進(jìn)行上述操作的弊端［3］，患者術(shù)后恢復(fù)快、痛苦少，被臨床上廣泛使用，但對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。值得強(qiáng)調(diào)的是：全面系統(tǒng)的康復(fù)、心理疏導(dǎo)、精心細(xì)致的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理方案及高質(zhì)量的護(hù)理實(shí)施，是手術(shù)取得成功的前提條件和技術(shù)保障。

［1］ 高小榮．腹腔鏡輔助下陰式次全子宮切除術(shù)48例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（2）：179－203．

［2］ 肖順貞．護(hù)理研究［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：22－23．

［3］ 劉正容，劉 斌．170例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)［J］．中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2002，2（4）：233－235．