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    昏迷患者54例側(cè)俯臥位呼吸道護理體會

    2013-04-08 03:08:05陜西省第二人民醫(yī)院西安710005文雪娥
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年4期
    關(guān)鍵詞:分泌物套管氣管

    陜西省第二人民醫(yī)院(西安710005) 文雪娥

    臨床對昏迷患者常采用氣管切開法解除呼吸道梗阻,但氣管切開后,患者易并發(fā)下呼吸道感染。我科采用側(cè)俯臥位法對昏迷患者(喉頭水腫患者除外)進(jìn)行呼吸道護理,在接觸昏迷患者的呼吸道梗阻、預(yù)防下呼吸道感染方面均取得了較好的效果。

    資料與方法

    1 一般資料 收集2000年4月~2005年11月昏迷患者90例,其中男42例,女48例,年齡16~81歲。所有患者均無喉頭水腫。顱腦損傷39例,腦出血51例。施行氣管切開者36例,側(cè)俯臥位者54例。

    2 方 法

    2.1 氣管切開法護理:①保持病室內(nèi)清潔,空氣新鮮。使病室溫度保持在16℃~20℃,空調(diào)機定期清理,500mg/L有效氯溶液每日拖地兩次,清潔水拖地兩次,使病室相對濕度保持在60%~70%,每晚紫外線空氣消毒一次。②保持呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物,為患者翻身、叩背每1次∕2h。濕化氣道防止痰痂堵塞,用生理鹽水60ml、a-糜蛋白酶4000u、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg配制成的稀化液霧化吸入,4~6次∕d,20min∕次;稀釋液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。配制的稀化液每隔半小時至1h向氣管套管內(nèi)滴入5ml,滴入時應(yīng)緩慢,嚴(yán)防向氣管內(nèi)直接推注,牢固固定針?biāo)ǎ乐贯橆^脫落。吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,先吸凈口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物,更換吸痰管后,再吸氣管深部痰液,每次吸痰時間不超過15s,并左右旋轉(zhuǎn)吸痰管同時上提,禁止吸痰管上下反復(fù)抽吸,減少氣道粘膜損傷。③氣管套管及切口的護理。氣管內(nèi)套管消毒3次∕d,護士按無菌操作取出內(nèi)套管,清除套管壁上的分泌物,沖洗干凈后放入沸水中煮30min,自然冷卻干燥后插入外套管。切口處每日消毒,更換敷料一次,敷料紗布無毛邊,防止吸入呼吸道。④拔管的護理。當(dāng)病員意識逐漸恢復(fù),能自行咳嗽,分泌物較少,無肺部感染時試行堵管,堵管期間嚴(yán)密觀察患者的呼吸、血氧飽和度,無異常24h后可拔管。拔管后應(yīng)注意保持切口處敷料干燥清潔,定期換藥,促進(jìn)愈合。

    2.2 側(cè)俯臥位法護理:①保持病室清潔、空氣新鮮。開窗通風(fēng)3次∕d,1次∕h,用500mg/L有效氯溶液拖地2次∕d,使病室溫度保持在18℃~22℃,相對溫度保持在50%~60%。②保持呼吸道通暢。及時清除口、鼻腔分泌物,每2小時翻身、叩背一次。每次翻身時為患者取側(cè)俯臥位后,給予叩背,叩背時一手扶住患者上側(cè)肩部,防止叩背時患者爬向床面,使胸腹部受到壓迫,影響呼吸。另一手做杓狀,用腕部的力量帶動手部,由下至上、由邊沿至中央叩擊患者肺部,脊柱部不叩擊。使氣管、支氣管內(nèi)分泌物及痰栓松動,易于咳出或吸出,每次叩擊20~30次。側(cè)俯臥位時,叩背對促進(jìn)患者排痰非常重要。濕化氣道防止痰液粘稠,易于清除。每日用配制成的稀化液霧化吸入3次,20min∕次,稀化液的配制方法同氣管切開術(shù)霧化用稀化液。患者側(cè)俯臥位時,呼吸道內(nèi)被稀釋的分泌物或痰液,經(jīng)叩背松動并在體位的影響下,分泌物或痰液易于咳或流至咽喉處或口腔低側(cè)頰部,及時用大頭棉簽清理出來。當(dāng)分泌物多,痰液粘稠或在咽喉部以下,不易清理時,可用吸痰器吸出,吸痰操作同氣管切開術(shù)患者,嚴(yán)格無菌操作,每次更換吸痰管,但經(jīng)口腔吸痰時,為防止患者牙齒咬斷吸痰管,可于上下牙齒之間放入牙墊。我科應(yīng)用上述方法,保持昏迷患者呼吸道通暢取得了較好的效果。

    2.3 效果評價:以解除呼吸道梗阻情況、下呼吸道感染情況、護士更愿意接受的護理方法進(jìn)行比較。

    2.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用χ2檢驗。

    結(jié) 果

    1 兩組方法對解除昏迷患者呼吸道梗阻的效果比較 采用氣管切開法35例解除梗阻,1例未解除;側(cè)俯臥位法52例解除梗阻,2例未解除。兩組方法差別無顯著性意義(P>0.05)。

    2 兩組方法對預(yù)防下呼吸道感染的效果比較 氣管切開法中25例未發(fā)生感染,11例感染;側(cè)俯臥位法中48例未發(fā)生感染,6例發(fā)生感染。兩組方法差別有顯著性意義(P>0.05)。

    討 論

    1 昏迷患者由于自主調(diào)節(jié)、呼吸動度、肋間肌收縮等功能明顯減弱,易發(fā)生呼吸功能不全,使患者血氧飽和度降低;吞咽、咳嗽反射、排痰功能也明顯減弱,舌后墜等原因易使患者發(fā)生呼吸道梗阻。氣管切開能迅速、有效解除患者的呼吸道梗阻,使胸內(nèi)壓、顱內(nèi)壓隨之下降,減少呼吸道死腔,增加有效氣體交換量,改善腦缺氧狀況,降低腦水腫[1]。但氣管切開法屬于侵入性、有創(chuàng)性操作,增加了患者的感染機會;且患者家屬對此項治療存在恐懼、焦慮心理,不易接受,臨床醫(yī)生需向家屬耐心解釋氣管切開的目的、方法、護理方法、愈后等,延誤了對患者的搶救時機。通過效果比較,氣管切開法和采用側(cè)俯臥位法均能有效解除患者的呼吸道梗阻,無顯著性差異。

    2 由于昏迷患者長期臥床,營養(yǎng)攝入不足,機體免疫力低下易發(fā)生墜積性肺炎。為了預(yù)防肺部感染,我們對于昏迷患者采取經(jīng)常翻身、叩背、及時清除呼吸道分泌物,應(yīng)用抗菌藥物。氣管切開法屬于侵入性操作,易將致病菌直接帶入呼吸道。因此下呼吸道感染的機會明顯增加,甚至?xí)又胤尾扛腥荆?]。氣管切開后,吸入空氣失去了呼吸道的加溫、加濕、過濾這些屏障作用,使下呼吸道粘膜干燥、充血、分泌物粘稠,細(xì)菌易繁殖,更易引起肺部感染。氣管切開患者呼吸道蒸發(fā)水量增加,有報道說明,肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。氣管切開患者呼吸道分泌物、痰液只能通過吸痰吸出,吸痰屬于侵入性操作,易帶入致病菌,吸痰又會對呼吸道粘膜造成損傷,成為致病菌侵入的開放性窗口,使肺部感染機率增加。而患者取側(cè)俯臥位,未破壞呼吸道的屏障作用;呼吸道水分蒸發(fā)量比氣管切開患者少,氣道濕化程度高;呼吸道分泌物和痰液容易及時清理,從而減少了在呼吸道內(nèi)的滯留,吸痰次數(shù)少,對呼吸道粘膜損傷輕,帶入致病菌少且不易侵入并繁殖,這些因素大大降低了患者的肺部感染率。通過比較側(cè)俯臥位法在預(yù)防呼吸道感染方面明顯優(yōu)于氣管切開法(P<0.05)。

    3 氣管切開法患者外源性感染的途徑增加,為了預(yù)防感染,抗菌素級別高,價格貴,使用時間長,濕化氣道用藥量大,補充體液液體量大;吸痰次數(shù)多、耗材多等均增加了醫(yī)療成本,加重了患者家屬的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    [1] 王月蘭,張 慧 .昏迷患者氣管切開術(shù)后呼吸道的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志,2005,2(7):38.

    [2] 謝春雷,李春霞,諸蕊玉,等 .氣管切開病人吸痰法的探討[J].護士進(jìn)修雜志,2004,19(5):404-405.

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