功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)治療研究概況

顏 芳，王東梅（指導(dǎo)）

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250014）

功能失調(diào)性子宮出血中醫(yī)治療研究概況

顏 芳1，王東梅（指導(dǎo)）2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)南 250014）

功能失調(diào)性子宮出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）按發(fā)病機(jī)制不同可分為無排卵性和有排卵性功血兩類。近年來中醫(yī)對(duì)DUB進(jìn)行大量研究，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

非行經(jīng)期間陰道突然大量出血或淋漓下血不斷，稱為“崩漏”，輕者謂之漏下，甚者謂之崩中［1］。唐容川［2］認(rèn)為，氣虛運(yùn)血無力，或久漏成瘀，或素體有瘀，瘀血阻滯胞宮，致新血不生，血難歸經(jīng)，導(dǎo)致崩中漏下。胡永東等［3］認(rèn)為，崩漏的病因可分為三因—外因、內(nèi)因、不內(nèi)外因且不離寒熱虛實(shí)四綱。馮金英等［4］認(rèn)為，正常的血運(yùn)應(yīng)循經(jīng)脈而走，若血未離經(jīng)，出現(xiàn)寒凝、氣滯、熱灼，最終可凝結(jié)成瘀，是為脈內(nèi)之瘀血；瘀阻脈絡(luò)，新血不得歸經(jīng)而溢出脈外，則為離經(jīng)之血，即是脈外之瘀血。朱蘭等［5］研究發(fā)現(xiàn)，無排卵型功血屬中醫(yī)“崩漏”范疇，多見于青春期和更年期，脾腎兩虛、沖任不足是崩漏的主要病機(jī)。

2 治則治法

辨證分型治療。崩漏治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用急則治其標(biāo)，緩則治其本的原則，靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法。歐陽慧卿［6］辨治育齡崩漏，血熱型屬虛熱者用兩地湯加減，實(shí)熱者用丹梔消遙散加減；氣虛型用選寄生膠艾湯加減；血瘀沖任型用血府逐瘀湯加減。治療34例，治愈9例，顯效15例，有效7例，總有效率91.2%。張寧海等［7］用地芍舉元煎加味（黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、生地、白芍、山藥、海螵蛸、赤石脂、五倍子、煅龍骨、煅牡蠣）治療脾虛型崩漏，用兩地湯加女貞子、旱蓮草、茜草、海螵蛸、山藥、山茱萸、鹿角膠、龜膠治療腎陰不足、肝血虧損所致崩漏。魏小榮［8］以虛實(shí)分型，虛證再分腎虛、脾虛，實(shí)證分血熱、血瘀，并認(rèn)為臨床多虛實(shí)并見，久病多以腎虛最為常見。

單方驗(yàn)方治療。李杰［9］將45例患者分為兩組，治療組用清熱固沖湯（夏枯草、茜草、知母、丹皮、紅花、煅龍骨、紫草、木香、覆盆子、小薊、菟絲子）治療，對(duì)照組用米非司酮治療。結(jié)果治療組和對(duì)照組兩組DEV總有效率分別為93.33%、73.33%，兩組總有效率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。PT、APTT治療組治療后與治療前比較有極顯著性差異（P＜0.01），治療后兩組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。劉金星［10］將60例氣虛血瘀型功血患者隨機(jī)均分為治療組（口服固沖止血湯）及對(duì)照組，結(jié)果總有效率治療組93.3%，對(duì)照組70.0%。萬春艷等［11］用桃紅二丹四物湯方（桃仁、紅花、丹皮、丹參、當(dāng)歸、白芍、川芎、生地、炒蒲黃、益母草、血余炭）治療30例血瘀型功血患者，總有效率90%。

針灸治療。研究發(fā)現(xiàn)，針刺可調(diào)節(jié)下丘腦與垂體，促使排卵，針刺時(shí)體內(nèi)腓肽大量釋放，解除對(duì)GnRH峰的抑制而誘導(dǎo)排卵［12］。蔡小莉［13］用溫針灸治療崩漏32例，取腎俞、氣海、石門、子宮、三陰交、太溪。針刺后，將長(zhǎng)艾段插在針柄上行溫針灸。結(jié)果治愈13例，好轉(zhuǎn)18例，無效1例，總有效率96.9%。杜巧琳等［14］針刺“斷紅”穴（手指第2、3掌指關(guān)節(jié)間前1寸，相當(dāng)于八邪穴之上都穴）治療崩漏，配合艾灸隱白、大敦穴，每日2次。結(jié)果痊愈24例，好轉(zhuǎn)39例，無效6例，總有效率91%。劉廣霞［15］對(duì)63例月經(jīng)不調(diào)患者用針刺配合艾灸治療，連續(xù)3個(gè)療程，比較治療前后血清E2、FSH和LH水平，并采用B型超聲監(jiān)測(cè)治療前后卵泡數(shù)目及優(yōu)勢(shì)卵泡大小。結(jié)果直徑大于15mm卵泡數(shù)目顯著多于治療前（P＜0.05）。針刺治療前后血FSH、LH水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治愈49例，好轉(zhuǎn)10例，無效4例，總有效率93.7%。

3 小 結(jié)

近年來中醫(yī)對(duì)治療崩漏有進(jìn)一步的發(fā)展，但還存在以下問題：①大多數(shù)臨床報(bào)道沒有嚴(yán)格按照診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例篩選，觀察例數(shù)不多；②僅少數(shù)有隨機(jī)分組和盲法對(duì)照，臨床療效可信度較差，難以進(jìn)行相關(guān)重復(fù)研究；③療效判定標(biāo)準(zhǔn)不同，隨訪時(shí)間不一致，各報(bào)道資料之間缺乏可比性。今后應(yīng)在已有研究成果基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)，努力探索新思路和新方法。

［1］朱麗紅，邵文彬.楊家林教授論治崩漏［J］.中醫(yī)研究，2005，18（1）：56-58.

［2］薛靜燕.固本祛瘀湯治療更年期功血40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2001，36（10）：422.

［3］胡永東，王瑞娟.崩漏辨證論治體會(huì)［J］.陜西中醫(yī)，2009，30（3）：379-380.

［4］馮金英.宮血停合劑對(duì)血瘀型崩漏的止血療效及止血機(jī)理探討［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，17（4）：312.

［5］朱蘭，陳小青，呂健美，等.補(bǔ)腎攝血湯治療無排卵型功能性子宮出血82例［J］.中醫(yī)雜志，2000，41（6）：344.

［6］李坤寅，王慧穎，黃潔明.歐陽慧卿教授治療崩漏經(jīng)驗(yàn)介紹［J］.新中醫(yī)，2005，37（8）：13-14.

［7］張寧海，周榮華.崩漏辨證施治之我見［J］.陜西中醫(yī)，2002，23（5）：479.

［8］魏小榮.崩漏的辨證體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（23）：2813.

［9］李杰.清熱固沖法治療圍絕經(jīng)期功血30例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（10）：1338-1339.

［10］劉金星.固沖止血湯治療無排卵型功能失調(diào)性子宮出血的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（2）：159-162.

［12］趙文浩，俞謹(jǐn).針?biāo)幗Y(jié)合治療青春期月經(jīng)稀少?。跩］.中國(guó)針灸，1999，19（4）：197.

［13］蔡小莉.溫針灸治療崩漏32例［J］.中國(guó)針灸，2007，27（8）：583.

［14］杜巧琳，韓麗琳.針灸治療崩漏69例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（23）：3143.

［15］劉廣霞.針灸治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)63例［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30（1）：40-42.

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1004-2814(2013)01-075-02

2012-08-22