2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松181例護理干預(yù)

陜西省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科（西安710068） 張 艷

我科2012年5月至2012年10月共收治2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者181例，通過治療及護理干預(yù)，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料 181例患者全部來源于我院住院部。按照2012年美國糖尿病學(xué)會（ADA）糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿?。?］；測定股骨頸（Neck）、大轉(zhuǎn)子（Troch）和Ward’s區(qū)的骨密度（BMD），取三者平均值，平均BMD值低于峰BMD2.5s為骨質(zhì)疏松。其中男69例，女112例，年齡（61.23±10.18）歲，病程（7.32±6.25）年，糖化血紅蛋白（8.16±1.21%），骨密度（-2.77±0.24）g／cm2。

2 方 法 181例患者均采用基礎(chǔ)治療方法（包括降糖治療、降脂治療、降壓治療，補充鈣制劑等）。同時根據(jù)患者年齡、病程、癥狀、并發(fā)癥及骨密度檢測結(jié)果給予整體護理與個體化護理相結(jié)合、生活護理與專科護理密切配合及疾病知識的健康指導(dǎo)，從飲食、運動、用藥指導(dǎo)、安全防范、心理等方面給予護理干預(yù)。

3 結(jié) 果 通過對181例患者實施健康指導(dǎo)及護理干預(yù)，所有患者均形成良好的飲食習(xí)慣及合理的膳食結(jié)構(gòu)，選擇適當(dāng)?shù)幕顒臃绞?。其?6例骨痛癥狀患者27例得到明顯改善；9例軀體活動困難患者3例可下床活動，4例可在床上進行翻身、抬腿等適當(dāng)活動；住院期間所有患者均未發(fā)生跌倒及骨折等不良事件。

討 論

2 型糖尿病患者年齡大、病程長、有糖尿病并發(fā)癥是其并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的重要危險因素［2］。生活方式干預(yù)幫助患者制定合理膳食，根據(jù)患者年齡及病情選擇合適的活動方式，指導(dǎo)患者正確的服藥方法，積極控制糖尿病患者的血糖、血脂、血壓等指標(biāo)，改善微循環(huán)，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，在很大程度上可以預(yù)防2型糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松，預(yù)防跌倒及骨折的發(fā)生，改善和提高患者的生活質(zhì)量。

1 整體護理與個體化護理相結(jié)合：① 整體護理：改善病房設(shè)施，明確各種防滑、防跌倒的警示牌，衛(wèi)生間鋪防滑墊并安裝扶手，提供座便馬桶。②個體化護理：9例軀體活動困難的臥床患者保持肢體功能位，協(xié)助并鼓勵患者翻身預(yù)防壓瘡的發(fā)生，局部按摩促進血液循環(huán)避免肌肉僵直。36例骨痛明顯患者，評估疼痛程度，嚴(yán)重者臥床休息，協(xié)助翻身、按摩避免疼痛加重。服用止痛劑的患者，觀察用藥后的反應(yīng)。疼痛緩解后，鼓勵下床活動，使用拐杖或助行器預(yù)防跌倒。

2 生活護理與?？谱o理密切配合：①生活護理：糖尿病患者免疫力低下容易合并感染，36例骨痛明顯及9例軀體活動困難的臥床患者加強日常生活護理，保持皮膚、口腔及外陰清潔預(yù)防繼發(fā)感染；及時巡視病房，防止意外發(fā)生。②?？谱o理：飲食指導(dǎo) 根據(jù)患者體重、身高及活動能力計算全天總熱量提供合理的膳食結(jié)構(gòu)，增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，根據(jù)FAO／WHO專家委員會建議，我國多數(shù)專家認(rèn)為成年人鈣需要量應(yīng)為800mg／d［3］，牛奶含鈣量高且容易吸收，鼓勵患者每日喝純牛奶250～500ml，不能得到充分日照的患者，每日補充維生D400～800IU。監(jiān)測血糖、血壓，制定個體化的糖尿病治療方案及健康教育內(nèi)容。用藥護理及觀察 補充鈣劑時空腹服用且多飲水，預(yù)防泌尿系結(jié)石的發(fā)生；服用性激素時嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，確保劑量準(zhǔn)確；服用阿倫磷酸鹽時，指導(dǎo)患者空腹服用，每次飲水200～300ml，半小時內(nèi)不進食，取立位或坐位，避免引起食管炎或食管潰瘍。

3 健康指導(dǎo)：組織糖尿病與骨質(zhì)疏松知識講座，鼓勵患者積極參與并討論，幫助患者掌握疾病知識及信息。在合理膳食的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者低鹽飲食、戒煙，避免酗酒，少喝咖啡、濃茶。根據(jù)患者年齡及病情，選擇適合的個體化的運動方案；鍛煉對保持骨健康至關(guān)重要，長期缺乏運動會導(dǎo)致嚴(yán)重的骨質(zhì)丟失［4］。9例軀體活動困難及36例骨痛明顯的患者鼓勵做局部上肢或下肢鍛煉；余活動不受限的患者選擇步行、游泳、慢跑等有氧運動；老年患者運動時選擇安全光線好的場地，運動時量力而行，預(yù)防跌倒等意外的發(fā)生；選擇合適鞋襪，注意足部護理；攜帶糖及食物預(yù)防低血糖發(fā)生。服用激素的患者定期復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。保持良好的心態(tài)，積極應(yīng)對疾病，避免骨折及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

有針對性的護理干預(yù)能提高患者的安全防護意識 及時補充身體所需營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并預(yù)防骨質(zhì)疏松癥以及骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生［5］。以上護理方法，對延緩糖尿病骨質(zhì)疏松的進展和改善臨床癥狀效果明顯，值得臨床借鑒。

［1］American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes-2012［J］.Diabetes Care，2012，1（35）：S11-S63.

［2］何忠華，程 敏，蔣 斌，等.2型糖尿病患者骨密度的調(diào)查及相關(guān)危險因素分析［J］.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（9）：792-795.

［3］劉忠厚.骨質(zhì)疏松學(xué)［M］.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1998：543.

［4］胡蓉芳.骨質(zhì)疏松患者的營養(yǎng)、運動和生存質(zhì)量［J］.海峽預(yù)防學(xué)雜志，2003，9（3）：32-33.

［5］張建民，張春艷.老年骨質(zhì)疏松癥46例的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1744