以單純性血尿?yàn)楸憩F(xiàn)的IgA腎病72例臨床及病理分析

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腎病科（西安710003） 樊 平

單純性血尿是IgA腎病最常見的臨床表現(xiàn)，在我國(guó)其發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球疾病的26%～34%。以往認(rèn)為預(yù)后良好，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)多數(shù)病情呈慢性進(jìn)行性發(fā)展，最終15%～40%發(fā)展為終末期腎衰竭（ESRD）［1］。積極治療IgA腎病表現(xiàn)為單純性血尿的患者有著重要的臨床意義。我們對(duì)診治的72例單純性血尿IgA腎病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討其臨床特點(diǎn)及其相關(guān)因素，以提高對(duì)其臨床特征及預(yù)后的認(rèn)識(shí)。

資料與方法

1 研究對(duì)象 病例選擇陜西省中醫(yī)醫(yī)院2007年8月至2012年8月期間的住院和門診病人，經(jīng)腎活檢證實(shí)72例表現(xiàn)為單純性血尿的IgA腎病患者。臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除了急性腎小球腎炎、糖尿病腎病、紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)性腎炎及狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎臟疾病，B超檢查腎和膀胱未發(fā)現(xiàn)尿路畸形或結(jié)石。單純性血尿的IgA腎病是指：腎活檢時(shí)患者僅表現(xiàn)為血尿（鏡下或肉眼血尿），而24h尿蛋白排泄量≤0.15g，無(wú)高血壓及腎功能不全。

2 方 法

2.1 臨床資料：主要觀察分析指標(biāo)：①一般情況：年齡、性別、病程等；②臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素：是否有肉眼血尿、高血壓、以及腰痛、乏力、咽干咽痛等癥狀、既往是否有扁桃體炎、過(guò)敏性鼻炎、家族中有否同樣疾病；③實(shí)驗(yàn)室檢查：尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白（Alb）、總膽固醇（TC）、甘油三酯水平（TG）等。

2.2 病理資料：腎活檢病理結(jié)果參照Lee病理分級(jí)分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，病理類型分為5型。

結(jié) 果

1 一般情況：72例呈單純性血尿的IgA腎病患者均來(lái)自西北地區(qū)，其中男性30例，女性42例，男女比例約為1∶1.4；患者年齡介于16～52歲，平均34.8歲；發(fā)病時(shí)間最短6個(gè)月，最長(zhǎng)12年，病程平均為6.1年。

2 臨床特點(diǎn)及相關(guān)因素：患者臨床主要表現(xiàn)為血尿，首發(fā)癥狀多樣化，多數(shù)患者在早期癥狀表現(xiàn)不明顯，容易忽略，或是通過(guò)健康體檢才發(fā)現(xiàn)血尿。肉眼血尿患者8例（11.1%），鏡下血尿患者64例（88.9%）。72例呈單純性血尿的IgA腎病患者中，伴有咽干咽痛者15例（20.8%），伴有疲乏者12例（16.7%），無(wú)不適癥狀者5例（6.9%），既往有過(guò)敏性鼻炎病史者6例（8.33%），扁桃體炎者17例（23.6%），家族中有同樣病史者4例（5.56%），有不同程度的腰痛、乏力者34例（47.2%）。

3 病理特征

3.1 Lee病理分級(jí)：72例呈單純性血尿的IgA腎病患者中，Ⅰ級(jí)9例（12.5%）、Ⅱ級(jí)31例（43.0%）、Ⅲ級(jí)25例（34.7%）、Ⅳ級(jí)3例（4.1%）、Ⅴ級(jí)2例（2.78%），可見Lee分級(jí)以Ⅱ-Ⅲ級(jí)為主，個(gè)別可見Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)。

3.2 病理分型：輕中度系膜增生性腎小球腎炎49例（68%），其中3例存在少量腎小球硬化，2例有新月體形成，3例腎小管間質(zhì)受累；彌漫性系膜增生性腎小球腎炎20例（27.8%），其中2例存在少量腎小球硬化，3例腎小管間質(zhì)受累；局灶節(jié)段性腎小球硬化癥5例（6.9%），伴腎小管間質(zhì)病變。病理分型則以輕中度系膜增生性腎小球腎炎多見，局灶節(jié)段性腎小球硬化癥、腎小球新月體形成少見，腎小管間質(zhì)損害輕，僅見少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，小管萎縮不明顯。

討 論

IgA腎病在原發(fā)性腎炎中所占比例存在明顯地區(qū)差異，澳大利亞、日本、新加坡、法國(guó)等地區(qū)原發(fā)性腎炎中所占比例都很高（20%～50%）［2］，我國(guó)西安地區(qū)高達(dá)40%［3］。近年來(lái)，隨著對(duì)IgA腎病研究的深入，雖然在病理上均表現(xiàn)為IgA在系膜區(qū)的彌漫沉積，但在臨床、病理形態(tài)上表現(xiàn)多樣，其發(fā)病率也有明顯地區(qū)差異。早期認(rèn)為該病進(jìn)展緩慢、預(yù)后良好，但是隨后的研究表明，部分患者最終進(jìn)展為終末期腎病。

持續(xù)或間歇性血尿是IgA腎病最主要表現(xiàn)，若無(wú)蛋白尿、高血壓或腎功能不全，成為單純性血尿。在本次研究資料中，單純性血尿的IgA腎病患者女性比例顯著高于男性，這種發(fā)病特點(diǎn)可能與樣本量、地區(qū)差異有關(guān)，也可能顯示女性患者比男性更積極求醫(yī)診治。IgA腎病臨床表現(xiàn)多樣，可見于各個(gè)年齡層次，我們的資料顯示其臨床表現(xiàn)主要為鏡下血尿，多數(shù)患者在早期癥狀表現(xiàn)不明顯，容易忽略，或是通過(guò)健康體檢才發(fā)現(xiàn)血尿。伴有腰痛、咽干咽痛、疲乏者較多。病理表現(xiàn)為腎小球輕微病變、系膜增生性腎小球腎炎為主，腎小管間質(zhì)病變相對(duì)較輕，其中Lee分級(jí)Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)所占的比例較多。

另外，本次研究結(jié)果表明，單純性血尿IgA腎病患者中扁桃體炎者17例（23.6℅），本病屬免疫復(fù)合物性腎小球腎炎，可能與粘膜免疫功能異常或缺陷密切相關(guān)。單純性血尿的IgA腎病發(fā)作之前通常有扁桃體炎等前驅(qū)感染病史，在扁桃體反復(fù)感染后常出現(xiàn)血尿或血尿加重，因此，IgA腎病與扁桃體的關(guān)系備受人們的關(guān)注，有學(xué)者研究證實(shí)IgA腎病扁桃體摘除后患者的血尿有不同程度的改善［4］。從預(yù)防抗原入侵的角度，對(duì)IgA腎病患者施行扁桃體切除術(shù)不失為一項(xiàng)行之有效的治療措施。

通過(guò)以上分析，我們認(rèn)為單純性血尿的IgA腎病患者在起病年齡、男女性別、臨床表現(xiàn)、病理特征上有其自身的特點(diǎn)，提示在IgA腎病臨床治療和判斷預(yù)后上應(yīng)有所區(qū)別，以達(dá)到最佳治療效果。另外，單純性血尿的IgA腎病患者全身癥狀較輕，易被忽視，容易造成漏診，應(yīng)引起臨床診治的足夠重視。同時(shí)，對(duì)疑為IgA腎病的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行腎活檢，應(yīng)早制定出因人而異的治療方案，對(duì)延緩腎功能損害的進(jìn)展有重要的意義。

［1］Donadio JV，Grande JP.IgA Nephropathy［J］.N Engl J Med，2002，347：738-748.

［2］黎磊石，劉志紅，Taok，等.中國(guó)籍和澳大利亞籍lgA腎病患者臨床病理對(duì)照研究［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1991，71（3）：153-154.

［3］于琳華，馮學(xué)亮，郭尚溫，等.西安地區(qū)116例IgA腎病的臨床病理 ［J］.中華腎臟病學(xué)雜志，1996，12（5）：320.

［4］陳香美，謝院生.IgA腎病的發(fā)病與治療［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎臟病雜志，2006，12：683-686.