匹多莫德聯(lián)合川芎嗪佐治小兒支氣管哮喘臨床觀察

河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院兒科（威縣054700） 張路秋

近年來(lái)免疫功能的異常在哮喘中的致病作用受到學(xué)者們的關(guān)注［1］，有望成為哮喘治療的新靶點(diǎn)。本研究使用免疫增強(qiáng)劑匹多莫德聯(lián)合川芎嗪治療小兒支氣管哮喘，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料和方法

1 一般資料 收集我院小兒科2010年12月至2011年12月治療的小兒支氣管哮喘患者86例，其中男48例，女38例，年齡2～10歲，平均6．2±3．3歲。小兒支氣管患者分為組對(duì)照組（常規(guī)治療，n＝43）和治療組（匹多莫德和川芎嗪聯(lián)合治療，n＝43），兩組在年齡、性別、體重、病程和病情等一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0．05）。小兒支氣管哮喘的診斷參照《2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議》和《支氣管哮喘防治指南》［2、3］。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急慢性感染性疾病，心、肝、腦、腎等其它臟器嚴(yán)重病變者，營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉等。所有患兒監(jiān)護(hù)人均知曉本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書(shū)，所有操作符合我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的各項(xiàng)規(guī)定。

2 治療方案 對(duì)照組：依據(jù)《2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議》給予抗炎、解痙、平喘、吸氧等常規(guī)治療。治療組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用匹多莫德和川芎嗪，匹多莫德為意大利多帕藥業(yè)有限公司（進(jìn)口注冊(cè)證號(hào)：H20070015）產(chǎn)品，口服2次/d，400 mg/次，連續(xù)治療2周。川芎嗪注射液4 mg/kg加入到5%葡萄糖100 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周，川芎嗪注射液為山東長(zhǎng)富潔晶藥業(yè)有限公司（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010274）產(chǎn)品。

3 療效療效評(píng)價(jià) 顯效：呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀完全緩解，哮鳴音全部消失，血?dú)鈾z查正常；有效：呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀明量緩解，哮鳴音仍然存在但明顯減少，血?dú)鈾z查好轉(zhuǎn)但未達(dá)正常數(shù)值；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。其中有效率＝（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者療程結(jié)束后臨床療效的比較：療程結(jié)束后治療組43例小兒支氣管哮喘患者顯效23例（53．5%），有效17例（39．5%），無(wú)效3例（7．0%），總有效率93．0%；對(duì)照組顯效14例（32．6%），有效16例（37．2%），無(wú)效13例（30．2%），有效率69．8%，總有效率在對(duì)照組和治療組之間具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。

2 治療組臨床臨床不良反應(yīng)的觀察：治療組43例小兒支氣管哮喘患者在治療中有2例出現(xiàn)皮疹，其余未見(jiàn)其他臨床不良反應(yīng)，皮疹在療程結(jié)束后不用治療可以自行恢復(fù)。

討 論

兒童支氣管哮喘多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種多細(xì)胞因子介導(dǎo)的具有免疫機(jī)制的氣道慢性炎癥，慢性炎癥所致的氣道高反應(yīng)性和氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)是的哮喘的主要病理改變，因此哮喘的治療臨床上主要采用抗炎治療，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)哮喘患兒存在T細(xì)胞免疫功能異常，調(diào)節(jié)患兒的免疫功能有可能成為一個(gè)新的哮喘治療靶點(diǎn)。

匹多莫德（3－L－焦谷氨酸四氫噻唑啉羧酸）是一種人工合成的免疫刺激調(diào)節(jié)劑，通過(guò)刺激非特異性自然免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。匹多莫德可以迅速提高吞噬細(xì)胞活性，激活NK細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力；促進(jìn)CD4＋T細(xì)胞成熟，調(diào)節(jié)CD4/CD8細(xì)胞的比例失調(diào)，維持機(jī)體內(nèi)的Th1/Th2亞細(xì)胞免疫穩(wěn)態(tài)平衡。翟鳳馨等［4］單獨(dú)使用匹多莫德治療小兒支氣管哮喘患者，發(fā)現(xiàn)治療后患兒血清中的Ig A、Ig G、Ig M 較治療前明顯升高，T細(xì)胞中的CD3＋、CD4＋、CD8＋、CD4＋/CD8＋亞群均較治療前明顯升高，從臨床上證明了匹多莫德可以調(diào)節(jié)小兒支氣管哮喘患者的T細(xì)胞亞群，提高其免疫功能，并且能降低哮喘的復(fù)發(fā)次數(shù)。川芎嗪是一種中藥制劑，它是從中藥川芎中提取的一種生物堿單體，有效成份為四甲基吡嗪［5］，主要具有活血化瘀的功效。在臨床的使用中學(xué)者們逐漸發(fā)現(xiàn)川芎嗪可以抑制血小板聚集，降低血栓素A2水平抑制血小板活化，清除氧自由基保護(hù)血管內(nèi)皮，抑制炎性因子例如CRP、TNF－α等的產(chǎn)生，擴(kuò)張肺血管改善肺部損傷后的血液循環(huán)，降低毛細(xì)血管通透性改善肺臟通氣血流比例失調(diào)。上述這些藥理作用都指示了川芎嗪可以用于哮喘的消炎治療。有報(bào)道顯示［6～8］，川芎嗪對(duì)缺血性眼底病變、結(jié)節(jié)性紅斑、腦梗塞等有效好療效。劉榮添等［9］使用川芎嗪注射液佐治嬰幼兒支氣管哮喘取得了良好的療效。本研究使用匹多莫德和川芎嗪兩種聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘也取得了顯著的療效，而且臨床應(yīng)用未發(fā)現(xiàn)任何影響治療的毒副作用，說(shuō)明了在消炎的基礎(chǔ)上調(diào)控患兒的免疫能力是一個(gè)有效的治療手段。

綜上所述，匹多莫德聯(lián)合川芎嗪治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，安全性評(píng)價(jià)良好，為小兒支氣管哮喘的治療提供了一個(gè)新方案。

［1］時(shí)國(guó)朝，萬(wàn)歡英．支氣管哮喘的免疫發(fā)病機(jī)制－從Th1/Th2細(xì)胞失衡到Th2/Treg細(xì)胞失衡［J］．內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6（2）：92－95．

［2］洪建國(guó)．2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議［J］．實(shí)用兒科學(xué)雜志，2007，22（16）：1278－1280．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組．支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療管理方案）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177－185．

［4］翟鳳馨，劉 馨．匹多莫德對(duì)小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察［J］．中國(guó)生化藥物雜志，2011，32（2）：151－153．

［5］蘇保林，李 敬，陳剛毅．川芎嗪對(duì)糖尿病腎病患者炎癥因子及 TGF－β1的影響［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（8）：926－977．

［6］魏光杰，何佃菊．川芎嗪注射液治療缺血性眼底病變73例［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1501－1502．

［7］朱嵌玉．川芎嗪注射液治療結(jié)節(jié)性紅斑58例［J］．陜西中醫(yī)，2009，30（11）：1487－1488．

［8］黃曉娟．川芎嗪治療腦梗塞56例［J］．陜西中醫(yī)，2008，29（2）：169－170．

［9］劉榮添，李炳照．川芎嗪注射液佐治嬰幼兒支氣管哮喘36例療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：66－68．