雙腔球囊導(dǎo)尿管胸腔閉式引流微創(chuàng)治療氣胸55例臨床觀察＊

陜西省渭南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科（渭南714000） 傳鋒彬 李復(fù)紅 李文革 呂 凌 韓 蓓

自發(fā)性氣胸臨床上常需緊急行胸腔排氣。傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽氣和外科皮膚切開(kāi)胸壁鈍性分離置入粗管引流術(shù)，其操作繁瑣、復(fù)雜，增加患者痛苦，并發(fā)癥多。我科自2008年5月，通過(guò)改良的穿刺方法，對(duì)55例氣胸患者采用經(jīng)皮穿刺胸腔置入雙腔球囊導(dǎo)尿管胸腔閉式引流微創(chuàng)治療，均取得很好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 所選病例為我院同期（2008年5月至2012年5月）住院患者，X線胸片或胸部CT檢查確診氣胸，且氣胸量均＞20%。治療組55例，采用雙腔球囊導(dǎo)尿管胸腔閉式引流術(shù)，年齡12～86歲，平均年齡43歲，氣胸量20%～50%者28例，其中原發(fā)性氣胸占72.7%。對(duì)照組52例，采用傳統(tǒng)皮膚切開(kāi)胸壁鈍性分離置入粗管引流術(shù)，年齡13～85歲，平均年齡42歲，氣胸量20%～50%者27例，其中原發(fā)性氣胸占73.0%。

2 材 料 穿刺套管針一套，雙腔球囊導(dǎo)尿管一根（大小根據(jù)套管針內(nèi)徑選擇，一般16F），一次性水封瓶一套，胸腔穿刺包，生理鹽水100ml，消毒和局麻藥等。

3 操作步驟及方法 患者取仰臥位，根據(jù)胸片或胸部CT選擇最佳置管位置（常規(guī)多為患側(cè)鎖骨中線第2肋間，或腋前線4、5肋間，局限性氣胸及該處肺組織與胸腔粘連者除外），常規(guī)消毒鋪巾，用5ml注射器于定位點(diǎn)麻醉至壁層胸膜，試穿見(jiàn)有氣體后拔出注射器，經(jīng)穿刺點(diǎn)沿肋骨上緣平行切開(kāi)皮膚，深達(dá)筋膜層，切口長(zhǎng)約6mm（同套管針外徑大小），后沿皮膚切口垂直將套管針?biāo)腿胄厍唬ㄟM(jìn)入胸膜腔時(shí)有穿透感），固定外套管，拔出針芯，快速將引流管沿外套管送入胸腔，待引流管進(jìn)入胸腔一定程度后，向雙腔球囊導(dǎo)尿管球囊內(nèi)注入生理鹽水10ml，退出外套管，向外牽拉引流管使球囊緊貼壁層胸膜，連接引流瓶裝置，見(jiàn)水封瓶有氣泡逸出，后局部消毒，用無(wú)菌紗布包扎切口，膠布固定引流管于胸壁防止其內(nèi)滑，即示手術(shù)成功。

4 治 療 除閉式引流外，其余給予吸氧、抗感染、平喘等。

5 療效標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：臨床癥狀及體征消失，胸片或胸部CT示氣胸完全消失，肺組織完全復(fù)張；②有效：臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片或胸部CT示肺組織復(fù)張大于90%；水封瓶水柱無(wú)波動(dòng)，夾管后無(wú)加重；③無(wú)效：引流1周，引流瓶仍有氣體逸出，臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)，患側(cè)呼吸音減弱或消失，治療前后胸片對(duì)比無(wú)改變或病情加重。同時(shí)記錄肺復(fù)張時(shí)間，患者的不良反應(yīng)、并發(fā)癥及拔管后傷口愈合情況。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

兩組患者在年齡、病情嚴(yán)重程度及病因上均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療1周后，治療組55例患者，51例肺組織完全復(fù)張，其余2例肺組織復(fù)張大于90%，2例交通性氣胸于外科胸腔鏡手術(shù)修補(bǔ)，治愈率92.7%，有效率96.3%，肺復(fù)張時(shí)間（24～120）h，平均（42±10）h，均無(wú)傷口疼痛，1例出現(xiàn)皮下氣腫，重新外固定后皮下氣腫消散，未出現(xiàn)脫管、傷口感染等并發(fā)癥，拔管后傷口均未縫合，傷口愈合快，無(wú)明顯瘢痕。對(duì)照組52例患者，治愈率92.3%，有效率94.2%，肺復(fù)張時(shí)間（24～120）h，平均（46±10）h，患者均有不同程度傷口疼痛，有14例出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，10例出現(xiàn)皮下氣腫，9例出現(xiàn)傷口不同程度感染，拔管后傷口縫合2～3針不等，傷口創(chuàng)傷大、愈合慢，均遺留有瘢痕形成。兩組患者在療效及肺復(fù)張時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在不良反應(yīng)、并發(fā)癥及拔管后傷口愈合時(shí)間、瘢痕形成方面，對(duì)照組明顯多于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論

氣胸是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，也是最常見(jiàn)急癥之一，治療的目的是緩解癥狀，避免并發(fā)癥并預(yù)防氣胸的復(fù)發(fā)［1］。氣胸時(shí)如果肺組織壓縮大于20%需立即處理，迅速排出胸腔積氣。傳統(tǒng)的胸腔穿刺抽氣，常反復(fù)多次穿刺、拍片，增加了患者的痛苦，尤其在胸腔積氣量逐漸減少時(shí)穿刺更易損傷臟層胸膜而導(dǎo)致肺、胸壁等臟器和組織的損傷、出血、感染等［2］。外科皮膚切開(kāi)胸壁鈍性分離置入粗管引流術(shù)治療，其創(chuàng)傷性大，導(dǎo)管粗硬，患者耐受性差，不適合年老體弱或嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)的患者，易出現(xiàn)脫管、皮下氣腫、胸壁皮膚感染等并發(fā)癥及不良反應(yīng)，且拔管后傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，均遺留有傷口瘢痕。近幾年，國(guó)內(nèi)外同行漸開(kāi)始推崇細(xì)管胸腔閉式引流治療氣胸的方法［3］。

我科自2008年5月對(duì)55例自發(fā)性氣胸患者采用雙腔球囊導(dǎo)尿管胸腔閉式引流微創(chuàng)治療，治愈率92.7%，有效率96.3%，均無(wú)傷口疼痛，1例出現(xiàn)皮下氣腫，未出現(xiàn)脫管、傷口感染等并發(fā)癥，拔管后傷口均未縫合，傷口愈合快，無(wú)明顯瘢痕，均取得良好效果。與外科皮膚切開(kāi)胸壁鈍性分離置入粗管引流術(shù)相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①置管操作簡(jiǎn)單、安全，快捷，可在床邊完成；②雙腔球囊導(dǎo)尿管柔韌性好，組織適應(yīng)性好，置入胸腔后無(wú)明顯不適，同時(shí)導(dǎo)管材質(zhì)輕，攜帶方便；③適用面廣，適合于各年齡段，尤其是兒童、年老體弱或嚴(yán)重心肺疾患者；④并發(fā)癥少；球囊充液后外固定導(dǎo)管，可有效預(yù)防、減少皮下氣腫發(fā)生和導(dǎo)管脫管或移位；⑤組織損傷小，拔管后傷口無(wú)需縫合，不會(huì)形成竇道，傷口愈合快，無(wú)明顯瘢痕，真正達(dá)到微創(chuàng)效果，患者易于接受。盡管如此，仍需注意，主要有：①操作過(guò)程中密切觀察患者病情變化；為避免穿刺過(guò)程中損傷肺組織，套管針的針尖突破壁層胸膜后應(yīng)緩慢并控制進(jìn)入胸膜腔深度；②雙腔球囊導(dǎo)尿管外固定時(shí)力度適中；③長(zhǎng)時(shí)間置管患者，應(yīng)定期檢查導(dǎo)管固定情況；④若持續(xù)引流5d后仍有大量氣體逸出，則考慮破裂口持續(xù)存在，采用負(fù)壓吸引；⑤若停止排氣，應(yīng)排除引流管阻塞可能。

綜上所述，雙腔球囊導(dǎo)尿管胸腔閉式引流微創(chuàng)治療氣胸，其療效肯定，且具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少，患者適應(yīng)性好，拔管后傷口愈合快、不留瘢痕的特點(diǎn)，值得臨床各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展應(yīng)用。

［1］俞森洋.呼吸危重病學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1045.

［2］蔡柏薔，李龍蕓主編.協(xié)和呼吸病學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004：1327-1333.

［3］卜凡進(jìn)，王兆華，張 軍.細(xì)管胸腔閉式引流在氣胸與胸腔積液中的應(yīng)用觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14（2）：235-236.