淺談使用小包裝中藥飲片的益處

趙國福 青海省中醫(yī)院 （西寧810000）

近年來在國家醫(yī)療體制的不斷改革，伴隨中醫(yī)藥現(xiàn)代化的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，我院門診中藥房年調(diào)劑量達70多萬劑；隨著患者的劇增，服藥知情權(quán)的亮化，傳統(tǒng)的散裝飲片調(diào)劑戥稱減量方法，無法滿足當前的需求。2008年國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)了《小包裝中藥飲片醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用指南》，將小包裝中藥飲片定義為按設(shè)定的劑量包裝、能直接“數(shù)包”配方的中藥飲片。為此我院積極推廣小包裝中藥飲片的使用。本文對我院4年來，門診中藥房開展使用小包裝飲片的益處進行歸納總結(jié)，以供同行參考。

1 劑量準確，增減方便，衛(wèi)生干凈 中藥小包裝飲片是指將加工炮制合格的飲片，進行科學(xué)處理后，根據(jù)臨床常用劑量，用國家規(guī)定的包裝材料進行定量封裝。我院根據(jù)實際情況，對常用飲片規(guī)格設(shè)為3g和10g兩種裝量。對毒、麻、劇及名貴藥材進行專人單獨臨時稱取配入，以上兩種規(guī)格能夠調(diào)劑出3g、6g、9g、10g、12g、15g、20g等臨床常用劑量，藥劑師根據(jù)處方所需劑量直接數(shù)包配方即可。這種飲片的裝量通過廠家機器稱取封裝，飲片分包裝量精確達到0.1g，劑量準確，科室歷次裝量檢查均達98%以上。而且調(diào)劑增減方便，在調(diào)劑或復(fù)核過程中發(fā)現(xiàn)有誤，可直接添加或

取出藥品。還可以在臨床治療過程中隨著患者病情的變化而進行劑量調(diào)整，如患者服用瀉下藥時，出現(xiàn)藥力俊猛，醫(yī)生就可叮囑減量或取出。個別患者服用某種中藥出現(xiàn)過敏時，也可取出停用，使得中醫(yī)藥隨癥加減的特色得到充分體現(xiàn)。

傳統(tǒng)散裝飲片調(diào)劑時，手抓戥稱的配伍過程中，存在著憑主觀估量分劑調(diào)配，所調(diào)劑出的藥品總量和分包量合格率較低，如調(diào)劑過程中出現(xiàn)誤配，只能重新調(diào)配，對藥材造成浪費?；颊咴诜庍^程中出現(xiàn)不適，無法完全挑揀，只能停用，重新調(diào)配再服，給患者造成經(jīng)濟上的損失，小包裝飲片完全避免這些現(xiàn)象。

中藥飲片取材于自然界的植物、礦物，動物難以避免附著灰塵與雜質(zhì)，散片中藥飲片在中藥柜中處于敞開存放，容易附著灰塵，加之部分中藥飲片本身呈粉末狀，如青黛、馬勃、蒲黃等藥，在裝斗或調(diào)劑過稱中、容易造成粉末飛揚，對串斗、串味、沉灰現(xiàn)象難以控制，以往散裝飲片的調(diào)劑量日達3000劑以上時，在配伍過程中飲片撒落近幾公斤，日積月累耗損很大，實行小包裝中藥飲片，調(diào)劑撒落損耗幾乎為零，改變藥房以往“粉塵飛揚”、“氣味隆重”的現(xiàn)象，改善了工作環(huán)境，降低工作強度，更有利于工作人員的身心健康。我院小包裝袋采用可降解的聚乙烯塑料透明薄膜封裝，質(zhì)檢清楚，利于環(huán)保，袋口兩邊設(shè)計為鋸齒狀，方便患者拆封煎煮。

2 標示清楚，調(diào)劑迅速，易于復(fù)核 小包裝中藥飲片采用透明的材料包裝，在包裝袋上注明品名、規(guī)格、產(chǎn)地、藥品生產(chǎn)許可證號、生產(chǎn)批號、分裝機號碼、藥品公司名稱等。按照國家有關(guān)規(guī)定采用色標管理，3克為藍綠色，10克為藍色，調(diào)劑人員易于區(qū)別標識量，便于調(diào)劑識別。調(diào)劑人員只須按照處方，將小包裝飲片按包數(shù)調(diào)配。除少數(shù)特殊藥物外無須使用戥稱，提高了調(diào)配速度。據(jù)比較，調(diào)配相同處方，使用小包裝調(diào)配比使用戥稱工作效率可以提高1倍［1］，縮短了患者的等候時間，杜絕了以往中藥取藥窗口前患者擁擠嘈雜現(xiàn)象。散裝飲片的發(fā)藥復(fù)核，復(fù)核發(fā)藥人員只能核對藥品的有無，無法核對數(shù)量。小包裝能夠做到了全面復(fù)核，患者也可以自行復(fù)核監(jiān)督，提高了患者的服藥知情權(quán)，維護了患者的權(quán)益，確?；颊哂盟幇踩?，徹底改變了飲片終端消費無商標、無品名規(guī)格、無生產(chǎn)廠家標識的“三無”狀況，提高了飲片商品化的程度，同時也促進了醫(yī)院調(diào)劑質(zhì)量的提高，增強了調(diào)劑人員的責任心。

3 質(zhì)量穩(wěn)定，飲片純凈，便于儲存 我院目前使用的小包裝中藥飲片，由兩家通過GMP認證的生產(chǎn)企業(yè)和通過GSP認證的銷售企業(yè)配送，分裝的藥品符合國家藥品標準和中藥炮制規(guī)范，質(zhì)量可靠。近年來國家關(guān)于小包裝飲片生產(chǎn)質(zhì)量標準的有關(guān)文件相繼出臺，在醫(yī)院質(zhì)檢部門的大力督促下，廠家在原藥材的加工炮制、從切片大小、藥片薄厚、水份含量及炮制輔料的多少等方面，對各項指標通過科學(xué)合理的控制，小包裝袋中保證了飲片的完整形、飲片干凈衛(wèi)生。實踐證明小包裝飲片采用密閉包裝，不但可以防鼠、防蟲、防潮，防風化，同時藥材不易氧化變質(zhì)，防止揮發(fā)性藥材散氣變味、自然揮發(fā)藥效降低；有效防止雨季藥材受潮發(fā)霉、軟化粘連；高溫天氣時藥材失去水分干裂、脆化變形；減少含鞣質(zhì)的藥材與空氣中的氧長期接觸而變色；還能阻止花類藥材的褪色，保證了藥材的品質(zhì)。對含油量較多的種子類藥材，如柏子仁、桃仁、杏仁等；含粘液質(zhì)、糖質(zhì)較多的藥材如枸杞子、黃精、麥冬、天冬等都較容易走油［2］，對此類藥材做到庫存不宜過大，堆放不要擠壓，先進先出，周轉(zhuǎn)期控制在3個月以內(nèi)，對其他藥材周轉(zhuǎn)期控制在半年左右，藥品避免日光直射，庫房溫度控制在30攝氏度以下，濕度控制在45%～75%范圍之內(nèi)，易于儲存和保管［3］。

4 管理科學(xué)，盤點方便，省時省力 小包裝中藥飲片的實行是傳統(tǒng)中藥行業(yè)的一項重大改革，實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化邁出了重要一步。小包裝飲片獨立包裝，管理上象西成藥一樣進行數(shù)量清點，對藥房來說能真正做到賬務(wù)相符，我院對藥房實行電腦數(shù)字化管理。電子處方使用以來，對每一種飲片當天的庫存數(shù)量和支出隨時可以查詢，及時掌握藥品的各項信息。同時也簡化了日常的領(lǐng)用工作，在電腦上對每一種飲片根據(jù)實際用量大小，設(shè)定一定庫存量下限，自動產(chǎn)生領(lǐng)進藥材計劃，管理者一目了然。廠家對飲片的裝量分為大包裝每件500袋；中包裝每件100袋，每種包裝封簽上注明各種標識和裝藥數(shù)量，季度末盤點時，把大小包裝的數(shù)量統(tǒng)計后輸入電腦，盤點迅速，簡單輕松。通過近年來的觀察，小包裝飲片的報損率遠遠低于三級甲等醫(yī)院規(guī)定的0.5%（金額），以前散裝飲片每季度的盤點非常繁瑣，花費1～2天的時間，對每一個品種進行稱量，加班加點，挖廂倒柜，既費時，又費力，盤點一次對藥品的耗損非常大，而且實際數(shù)量與理論數(shù)量差距較大，給管理工作帶來諸多不便，小包裝飲片的管理遠遠優(yōu)于散裝飲片。

5 結(jié) 論 無論從中藥飲片質(zhì)量的控制，中藥調(diào)劑質(zhì)量的提高，調(diào)劑環(huán)境的改善，中藥房管理等方面，小包裝中藥飲片在我醫(yī)院門診藥房的應(yīng)用都得到了充分的肯定，受到廣大患者的好評。患者還可自行檢查核對，放心吃藥，值得推廣。社會在進步，調(diào)劑方法的改進是廣大中醫(yī)藥工作者的長期愿望，也是中藥調(diào)劑與時俱進的體現(xiàn)。小包裝中藥飲片的優(yōu)點顯而易見，相信通過大家的共同努力，一定能夠促進小包裝中藥飲片的發(fā)展。

［1］張小平.小包裝飲片使用反饋意見分析［J］.四川中醫(yī)，2006，24（5）：40.

［2］劉麥娥，李江英，張亞軍.中藥飲片質(zhì)量問題淺析［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（11）：123.

［3］高衛(wèi)東.如何提高飲片質(zhì)量［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（1）：94.