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    止咳中成藥的合理使用

    2013-04-07 18:27:18衛(wèi)生部北京醫(yī)院100730常征黃偉肖耀軍
    首都食品與醫(yī)藥 2013年4期
    關(guān)鍵詞:禁忌癥功能主治外感

    衛(wèi)生部北京醫(yī)院(100730)常征 黃偉 肖耀軍

    咳嗽是肺臟疾患的主要癥狀之一。目前,西醫(yī)用中成藥治療咳嗽比較常見,但中醫(yī)對(duì)咳嗽的治療講究辨證施治,將咳嗽分為不同的類型,不同病因所致的咳嗽使用不同的藥物,如不注意區(qū)別而盲目用藥,則不利于患者盡快康復(fù),故為了促進(jìn)臨床合理用藥,現(xiàn)將中醫(yī)對(duì)咳嗽的分類以及相應(yīng)的中成藥進(jìn)行簡(jiǎn)介。

    咳嗽一詞出自《素問?五臟生成篇》,宋代以前,咳、嗽同義。多種病因都可引起咳嗽,如感冒、哮喘、氣管炎、肺結(jié)核等。此外,其他臟腑疾病若影響到肺臟,也能發(fā)生咳嗽,但不一定以咳嗽為主癥,本文僅介紹以咳嗽為主癥的一些疾病及中成藥的合理使用。

    中醫(yī)認(rèn)為,咳嗽的病因大致分為外感和內(nèi)傷兩類[1][2][3]。①外感咳嗽,一般發(fā)病很急,咳嗽陣作,甚至日夜不停,并伴有外感表癥。根據(jù)病因、癥狀,可分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽和燥熱咳嗽三種。②內(nèi)傷咳嗽,一般起病緩慢,癥狀也表現(xiàn)不一,有的由于外感咳嗽和燥熱日久不愈,逐漸轉(zhuǎn)變而成;有的由于其他臟腑病變,影響到肺臟所致。根據(jù)病因、癥狀可分為肺熱咳嗽、痰濕咳嗽和肺虛咳嗽三種。

    1 外感咳嗽[1][3]

    1.1 風(fēng)寒咳嗽 為風(fēng)寒侵襲肌表,肺氣失于宣降而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽痰稀,咽喉癢,說話聲音重,同時(shí)伴有頭痛、鼻塞不通、流清涕或發(fā)熱、怕冷無汗等風(fēng)寒感冒癥狀。治療采用發(fā)散風(fēng)寒,宣肺止咳之法??煞猛ㄐ矸瓮瑁诜海⑸吣戧惼た诜?、止嗽青果丸、參蘇理肺丸等。

    1.2 風(fēng)熱咳嗽 為風(fēng)熱犯肺,熱灼津液,肺失清肅而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽痰稠,咽干疼痛,口渴,同時(shí)伴有頭痛、頭暈、惡風(fēng)、身熱等風(fēng)熱感冒癥狀。治療采用疏風(fēng)清熱,肅肺止嗽??煞眉敝菨{、金蓮清熱顆粒、羚羊清肺丸、桑菊感冒片等。

    1.3 燥熱咳嗽 多發(fā)生于秋季,為風(fēng)燥之邪傷肺,肺失清潤(rùn)所致的咳嗽。癥狀為咳嗽痰少,或干咳無痰,或痰黏不易咯出,或痰中帶血,咳引胸痛,咽喉干痛,口燥鼻干,或大便干燥,尿少尿黃等癥狀。治療采用清燥潤(rùn)肺止咳??煞门|S蛇膽川貝液、秋梨膏等。若熱傷肺絡(luò),痰中帶血,可服用荷葉丸、十灰散等。

    2 內(nèi)傷咳嗽[1][3]

    此病多起病緩慢,癥狀表現(xiàn)不一,可因外感咳嗽日久不愈,逐漸轉(zhuǎn)變而成;也可因肺臟虛弱或其他臟腑病變累肺所致。

    2.1 肺熱(火)咳嗽 又名火嗽,為肺受熱邪或風(fēng)熱咳嗽日久,肺失清肅而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽頻繁,咳引胸痛,吐黃色稠痰,面紅咽干,口渴便秘,指紋紫色,舌苔黃燥。治療采用清宣肺熱、化痰通便。可服用復(fù)方鮮竹瀝液、二母寧嗽丸(咳嗽痰多者)、清肺抑火丸(咳嗽便干者)等。

    2.2 痰濕咳嗽 為脾虛不能運(yùn)化水濕,濕勝生痰而引起的咳嗽。癥狀為咳嗽痰多,色白而黏,易咯出,胸悶氣憋,或有頭暈、惡心、身重疲倦等??煞枚愅琛胂奶炻橥?。

    2.3 肺虛咳嗽 又名“肺虛嗽”指肺氣、肺陰虧虛的咳嗽。

    2.3.1 肺氣虛咳嗽 為久咳傷肺所致。癥狀為咳嗽痰稀,咳聲低弱,自汗畏風(fēng),氣短懶言,面色晄白,喜溫怕冷。可服用人參保肺丸等。

    2.3.2 肺陰虛咳嗽 為久病體弱陰虛或外邪久戀于肺,損傷肺陰所致。癥狀為干咳無痰或痰少而粘,聲音發(fā)啞。如虛火上炎,傷及肺絡(luò),還可出現(xiàn)痰中帶血,午后發(fā)熱,盜汗失眠,手足心熱,身體消瘦等??煞冒俸瞎探鹂诜?、養(yǎng)陰清肺丸(膏、口服液)等。

    3 急、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核咳嗽[1][3]

    急性支氣管炎,按中醫(yī)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺燥、肺熱等類型。其主證、治法、所用中成藥一般可參照“外感咳嗽”;慢性支氣管炎、肺氣腫多屬內(nèi)傷。按中醫(yī)辨證可分為痰濕、痰熱、寒痰、陰虛等類型。其主證、治法、所用中成藥可參照“內(nèi)傷咳嗽”之“痰濕咳嗽、肺陰虛咳嗽”;肺結(jié)核則屬勞損傷肺所致,治宜驅(qū)癆補(bǔ)肺。適宜治療用藥:①急、慢性支氣管炎咳嗽:應(yīng)用急支糖漿、強(qiáng)力枇杷露、肺力咳膠囊等。②慢性支氣管炎咳嗽:應(yīng)用利肺片。③肺氣腫咳嗽:應(yīng)用肺力咳膠囊。④肺結(jié)核咳嗽:應(yīng)用利肺片。

    4 止咳中成藥簡(jiǎn)介[4][5]

    4.1 通宣理肺口服液 成分:紫蘇葉、麻黃、前胡、苦杏仁、桔梗、陳皮、半夏(制)、茯苓、黃芩、枳殼(炒)、甘草。功能主治:解表散寒,宣肺止嗽。用于外感風(fēng)寒感冒咳嗽,咯痰不暢,惡寒發(fā)熱,頭痛無汗,肢體酸痛,鼻塞聲重,流涕多嚏,咳嗽痰稀,氣促咽癢等癥。規(guī)格:每支10mL,每盒10支。用法用量:口服,一次20mL(2支),一日2~3次。未見報(bào)道不良反應(yīng),尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):風(fēng)熱或痰熱咳嗽、陰虛干咳者慎用;孕婦慎用;服藥期間飲食宜清淡;本方含有麻黃,冠心病、高血壓患者慎用。

    4.2 蛇膽陳皮口服液 成分:蛇膽汁、陳皮(蒸)。功能主治:順氣化痰,祛風(fēng)健胃。用于風(fēng)寒咳嗽,痰多呃逆。規(guī)格:每支10mL,每盒12支。用法用量:口服,一次10mL,一日2~3次。有文獻(xiàn)報(bào)道蛇膽陳皮(散)可引起全身多處黏膜潰爛的不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):服藥期間飲食宜清淡,忌辛辣厚味食物,忌煙酒。

    4.3 金蓮清熱顆粒 成分:金蓮花、大青葉、石膏、知母、地黃、玄參、苦杏仁(炒)。功能主治:清熱解毒,生津利咽,止咳祛痰。用于感冒熱毒壅勝癥,癥見高熱,口渴,咽干,咽痛,咳嗽,痰稠;流行性感冒,上呼吸道感染見上述證候者。規(guī)格:每袋5g(無蔗糖),每盒10袋。用法用量:口服,成人一次5g,一日4次,高熱時(shí)每4h服一次;小兒1歲以下每次2.5g,一日3次,高燒時(shí)每日4次;1~15歲每次2.5~5g,一日4次,高燒時(shí)每4h一次,或遵醫(yī)囑。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):風(fēng)寒外感者慎用;服藥期間忌食辛辣、油膩食物。

    4.4 牛黃蛇膽川貝液 成分:人工牛黃、川貝母、蛇膽汁、薄荷腦。輔料為蔗糖、蜂蜜、防腐劑(苯甲酸鈉、羥苯乙酯)。功能主治:清熱,化痰,止咳。用于熱痰,燥痰咳嗽,癥見咳嗽,痰黃或干咳,咯痰不爽。規(guī)格:每支10mL,每盒9支。用法用量:口服,一次10mL,一日3次,小兒酌減或遵醫(yī)囑。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):風(fēng)寒咳嗽、陰虛久咳及寒痰、濕痰患者慎用;孕婦慎用;服藥期間忌食生冷、辛辣、燥熱食物,忌煙酒。

    4.5 復(fù)方鮮竹瀝液 成分:鮮竹瀝、魚腥草、枇杷葉、桔梗、生半夏、生姜、薄荷素油。功能主治:清熱化痰,止咳。用于痰熱咳嗽,痰黃黏稠。規(guī)格:每支20mL(無糖型),每盒6支。用法用量:口服,一次20mL,一日2~3次。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):寒嗽及脾虛便溏者慎用;孕婦慎用;服藥期間忌煙、酒和油膩食物。

    4.6 百合固金口服液 成分:百合、地黃、熟地黃、麥冬、川貝母。功能主治:養(yǎng)陰潤(rùn)肺,化痰止咳。用于肺腎陰虛,干咳嗽少痰,咽干喉痛。規(guī)格:每支20mL,每盒6支。用法用量:口服,一次10~20mL(0.5~1支),一日3次。療程2周。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):本品為陰虛燥咳所設(shè),外感咳嗽,寒濕痰喘者慎用;本品滋陰礙脾,脾虛便溏、食欲不振者慎用;服藥期間忌食辛辣燥熱、生冷油膩食物。

    4.7 養(yǎng)陰清肺口服液 成分:地黃、玄參、麥冬、白芍、牡丹皮、川貝母、薄荷、甘草。功能主治:養(yǎng)陰潤(rùn)肺,清熱利咽。用于陰虛肺燥,咽喉干燥疼痛,干咳,少痰或痰中帶血。規(guī)格:每支10mL,每盒10支。用法用量:口服,一次1支(10mL),一日2~3次。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):脾虛便溏,痰多濕盛咳嗽慎用;孕婦慎用;服藥期間忌食辛辣、生冷、油膩食物。

    4.8 強(qiáng)力枇杷露 成分:枇杷葉、罌粟殼、百部、桑白皮、白前、桔梗、薄荷腦。輔料為蔗糖、防腐劑(苯甲酸鈉)。功能主治:清肺化痰,斂肺止咳。用于痰熱傷肺所致的咳嗽經(jīng)久不愈,痰少而黃或干咳無痰,急、慢性支氣管炎見上述證候者。規(guī)格:每瓶100mL。用法用量:口服,一次15mL,一日3次。未見報(bào)道不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意事項(xiàng):外感咳嗽及痰濁壅盛者慎用;服藥期間忌食辛辣厚味食物;本方含罌粟殼,不可久用。

    4.9 肺力咳膠囊 成分:黃芩、前胡、百部、紅花龍膽、梧桐根、白花蛇舌草、紅管藥。功能主治:止咳平喘,清熱解毒,順氣祛痰。用于咳喘痰多,呼吸不暢,以及急、慢性支氣管炎,肺氣腫見上述證候者咳嗽。規(guī)格:每粒0.3g,每盒30粒。用法用量:口服,一次3~4粒,一日3次,或遵醫(yī)囑。尚不明確不良反應(yīng)。尚不明確禁忌癥。注意孕婦慎服。

    4.10 利肺片 成分:百部、百合、五味子、枇杷葉、白及、牡蠣、甘草、冬蟲夏草、蛤蚧粉。功能主治:驅(qū)癆補(bǔ)肺,鎮(zhèn)咳化痰。用于肺癆咳嗽,咯痰,咯血,氣虛哮喘,慢性氣管炎。規(guī)格:每片0.25g,每盒24粒。用法用量:口服,一次2片,一日3次。尚不明確不良反應(yīng)和禁忌癥。注意事項(xiàng):有胃腸不適者可飯后服用;兒童用藥應(yīng)遵醫(yī)囑。

    4.11 急支糖漿 成分:魚腥草、金蕎麥、四季青、麻黃、前胡、紫菀、枳殼、甘草。輔料為蔗糖、苯甲酸、山梨酸鉀。功能主治:清熱化痰,宣肺止咳。用于外感風(fēng)熱所致的咳嗽,癥見發(fā)熱、惡寒、胸膈滿悶、咳嗽咽痛;急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作見上述證候者。規(guī)格:每瓶200mL。用法用量:口服,一次20~30mL,一日3~4次;兒童1歲以內(nèi)5mL/次,1歲~3歲7mL/次,3歲~7歲10mL/次,7歲以上15mL/次,一日3~4次。尚不明確不良反應(yīng)和禁忌癥。注意事項(xiàng):寒證者慎用;孕婦慎用;服藥期間飲食宜清淡,忌食辛辣食物;心臟病、高血壓患者慎用。

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