失眠中醫(yī)外治臨床研究進(jìn)展

王 丹，鄭 莉，吳 節(jié)（指導(dǎo)）

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心主任，四川 成都 610075）

失眠中醫(yī)外治臨床研究進(jìn)展

王 丹1，鄭 莉1，吳 節(jié)（指導(dǎo)）2

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2010級(jí)碩士研究生，四川 成都 610075；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院治未病中心主任，四川 成都 610075）

失眠是以睡眠障礙為幾乎唯一癥狀的疾病，包括難以入睡、睡眠不深、易醒多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦。近年來(lái)，中醫(yī)外治法治療失眠取得較大進(jìn)展，綜述如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

失眠的發(fā)病機(jī)制與睡眠—覺(jué)醒周期密切相關(guān)，其機(jī)制尚不明確，但多認(rèn)為睡眠—覺(jué)醒的節(jié)律是雙重調(diào)節(jié)系統(tǒng)，包括開(kāi)啟覺(jué)醒和開(kāi)啟睡眠狀態(tài)兩部分[1-4]。目前藥物治療失眠為主要方法，多用鎮(zhèn)靜催眠藥物改善生理性睡眠，但長(zhǎng)期連續(xù)使用鎮(zhèn)靜催眠藥可產(chǎn)生耐受性和依賴性，治療效果并不理想[5]。

2 中醫(yī)研究

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇。睡眠主要由心神控制，營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)正常是保證心神調(diào)節(jié)睡眠的基礎(chǔ)，導(dǎo)致失眠的病因主要為七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度和病后、年邁體虛等[6]。目前，主要治療方法有中藥、針灸、推拿、氣功、食療等[7]。治療多以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)為總則[8]，以中藥與針灸為主治療有較好的臨床療效[9-11]。

3 針灸治療

針刺治療。李巖等[12]用調(diào)神理氣針刺法治療頑固性失眠30例，治療組取人中、百會(huì)、神庭、四神聰、上星、神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、三陰交（雙）、太沖（雙）、懸鐘（雙）、照海、申脈。常規(guī)皮膚消毒后用華佗牌30號(hào)1.5寸針灸針治療。得氣后行提插捻轉(zhuǎn)1min，留針30min，每日1次，針刺6日，休息1日，治療4周為一療程。對(duì)照組口服艾司唑侖2mg，每日1次，治療4周。治療組總有效率73.33％。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。賴秀玲等[13]用針刺治療失眠68例，取百會(huì)、神門（雙）、三陰交（雙）、申脈（雙）、照海（雙），陰虛火旺加太溪、太沖，心脾兩虛加足三里，肝郁化火加行間，痰熱內(nèi)擾加豐隆。穴位常規(guī)消毒，百會(huì)穴針尖逆督脈循行方向進(jìn)針0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)，以局部酸脹為度；神門直刺0.3～0.5寸，三陰交直刺0.5～1寸，均以局部有針感為度；申脈直刺0.3～0.5寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；照海直刺0.5～1寸，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。另外據(jù)證型加刺相應(yīng)穴位，留針30分鐘，1周為一療程，共3個(gè)療程?？傆行?8.6％。奚玉鳳等[14]用薄氏腹針配合藥物治療失眠取得較好療效，根據(jù)失眠專治方取穴（D為深刺，M為中等深度，S為淺刺）。中脘（M）、下脘（M）、氣海（D）、關(guān)元（D）、商曲（S）、滑肉門（M）、下風(fēng)濕點(diǎn)（M）、氣旁（M）。均直刺入相應(yīng)深度，輕刺激，留針30min，留針期間輕輕捻轉(zhuǎn)針柄行針1次，并用TDP燈照射腹部，每日1次，連續(xù)10天，10次為一療程。1個(gè)療程后結(jié)束治療。藥物用艾司唑侖片4mg，每日1次，睡前服用，連續(xù)10天，若睡眠改善可逐步減藥。對(duì)照組單用艾司唑侖。治療組總有效率90.9％，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陶紅星等[15]用經(jīng)外奇穴治療失眠58例，針刺組選四神聰、印堂、太陽(yáng)、翳明、內(nèi)關(guān)、三陰交，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針30min，1日1次，6次為1療程，2個(gè)療程間休息1天，針刺時(shí)間為下午，共治療4個(gè)療程。藥物組用艾司唑侖口服，治療4周。結(jié)果針刺組療效優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。周艷麗等[16]用針刺五臟背俞治療失眠，對(duì)照組口服艾司唑侖。治療組總有效率95.0％，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

灸法治療。夏陽(yáng)[17]針刺主穴：百會(huì)、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交，并采用隨證配穴，根據(jù)病證虛實(shí)采用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法，每天下午或傍晚針刺，得氣后留針30min，其間行針1 ～ 2次，每天1次，10天為一療程，間隔2～3天行下一療程，共2個(gè)療程。同時(shí)囑家屬于每晚睡前用清艾條在百會(huì)穴上懸灸10 ～ 15min，一般在灸后5 ～ 15min即可入睡，個(gè)別患者1～2h后入睡，10天為一療程，間隔2～3天行下一療程，共2個(gè)療程。對(duì)照組采取常規(guī)治療。結(jié)果治療組總有效率100％，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。鄔艷[18]用隔附子餅灸法治療失眠。將隔附子餅放于兩側(cè)腎俞穴，上置艾絨，點(diǎn)燃后待感灼熱時(shí)沿膀胱經(jīng)上下移動(dòng)附子餅，連灸3～5壯，每次5～10min，隔日1次，5次為一療程；對(duì)照組服棗仁安神丸、珍合靈片或安定。治療組有效率98.2％，明顯優(yōu)于對(duì)照組。周紅勤等[19]用灸法治療失眠，試驗(yàn)組取百會(huì)、四神聰用回旋灸60min，每天灸1次，每周灸5次，5次為一療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息2天，3個(gè)療程為一周期。對(duì)照組取雙側(cè)足三里穴，方法、療程同試驗(yàn)組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。孫寧等[20]用天灸療法治療心膽氣虛型失眠36例，發(fā)泡藥物制備用斑蝥、生姜、大蒜按1:2:5的比例搗碎混合，于雙側(cè)神門、雙側(cè)太沖、右側(cè)沖陽(yáng)穴位貼敷24h，1次發(fā)泡。治療4周后（泡自然痊愈需要3～4周），總有效率75％。汪洪波[21]用溫灸神闕法治療失眠。治療組主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，配穴取神庭、印堂、足三里，針刺后于神闕穴施盒灸，1日1次，每次30min，10次一療程。對(duì)照組取穴同治療組，針后加TDP照射腹部。治療時(shí)間及療程同治療組。結(jié)果治療組總有效率92.3％。兩組總有效率無(wú)顯著性差異，但顯效率有顯著差異，治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組。

4 推拿治療

宋鴻權(quán)等[22]用點(diǎn)穴推拿治療失眠。治療組主穴取百會(huì)、頭維、印堂、神庭、率谷、四神聰、安眠、肩井、神門，再根據(jù)病情配穴，點(diǎn)穴推拿每日1次，15次為一療程。對(duì)照組用舒樂(lè)安定每晚1片治療，療程同治療組。結(jié)果總有效率治療組75％，對(duì)照組80％。治療組白日宿醉發(fā)生率明顯降低。鄭如云[23]用推拿的方法治療失眠總有效率93.33％。先于頭面部用雙拇指指腹從印堂穴依次分揉至雙太陽(yáng)穴，反復(fù)操作3min。再按揉睛明、印堂、攢竹、魚腰、絲竹空、頭維、百會(huì)穴5min。然后仰臥拔伸牽引頸部2次，點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、合谷、神門、三陰交每穴1min。順時(shí)針?lè)较蚰Ω梗攸c(diǎn)按揉中脘、關(guān)元、氣海，時(shí)間約為6min。按揉心俞、脾俞、肝俞、胃俞、小腸俞、足三里，每穴約1min。然后橫擦左側(cè)背部及直擦背部督脈，以透熱為度。推拿治療隔日1次，10次為一療程。周靜[24]在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上以一指禪“引陽(yáng)入陰”推拿治療60例。每晚睡前口服阿普唑侖0.4mg。患者俯臥位，醫(yī)者先以一指禪法于背部督脈和雙側(cè)膀胱經(jīng)推10min，再用食指中指指腹循督脈自大椎至長(zhǎng)強(qiáng)輕抹3遍，后用捏脊法在督脈從長(zhǎng)強(qiáng)穴至大椎穴和背膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線行5遍。第2步以一指禪偏峰推百會(huì)穴，食中兩指摩印堂穴，約10min，以“蝴蝶雙飛”法推揉百會(huì)穴、雙側(cè)太陽(yáng)穴約10min，以患者微有睡意為度。再以一指禪偏峰推睛明穴及上下眼眶，分抹面額及頭部，約5min。隔日1次，10次為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對(duì)照組每晚睡前口服阿普唑侖0.4mg。結(jié)果兩組睡眠均改善，但推拿治療組治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組對(duì)安眠藥的依賴性明顯降低。張懷東等[25]用子午流注開(kāi)穴推拿治療失眠62例，治療組總有效率93.5％，與對(duì)照組對(duì)比差異顯著。運(yùn)用子午流注推拿，在申、酉時(shí)時(shí)間段開(kāi)穴治療。用補(bǔ)法點(diǎn)按并推至陰、復(fù)溜、通谷、陰谷、京骨、太溪以補(bǔ)其虛，用瀉法點(diǎn)按束骨、涌泉，采用反推以瀉其實(shí)。對(duì)照組用常規(guī)推拿，兩組推拿治療均每日1次，10次為一療程，共2個(gè)療程。張欣等[26]用抓痧調(diào)神法推拿治療失眠癥36例。先以掌擦法操作足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的兩條側(cè)線及督脈1min，透熱為度，然后以大滾法放松脊柱兩側(cè)豎脊肌3min。以抓痧法操作兩側(cè)膀胱經(jīng)及督脈，反復(fù)交替操作約5～8min左右。再以輕柔和緩的掌揉法操作膀胱經(jīng)及督脈3min，并以叩擊法操作1min。一般每日操作1次，施術(shù)部位皮膚疼痛較重者隔日操作1次，5次為一療程，施術(shù)3個(gè)療程，療程間可間隔2天。對(duì)照組用解郁安神顆粒5g，每日2次口服，治療21天。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

5 綜合治療

孫明開(kāi)等[27]用針刺結(jié)合艾灸治療失眠60例。針刺腎俞（雙）、太溪（雙）用補(bǔ)法，神門（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）用瀉法，留針30min，每隔5min行針1次，每日1次，10天為一療程，療程間間隔3天。針刺完畢于心俞、厥陰俞用米粒灸灸三壯，隔日1次，5次為一療程，療程間間隔3天，共3個(gè)療程?？傆行?3.3％。劉臣等[28]用麥粒灸配合推拿治療虛證失眠。用麥粒大小艾炷，置腎俞穴化膿灸，灸完保護(hù)局部，7天灸1次，為1個(gè)療程，每次灸100壯。推拿時(shí)直擦兩背腰部膀胱經(jīng)，橫擦腰部，避開(kāi)施灸的腎俞，以熱為度，囑自行敲擊兩腿膽經(jīng)，以熱麻為度并按揉涌泉穴，每天1次，7天為一療程。同時(shí)用心理治療。結(jié)果療效顯著。安貴霞[29]用艾灸涌泉配合耳穴壓丸治療失眠，以艾條溫和灸雙側(cè)涌泉穴，使局部灼熱潮紅，每次30min，每日1次。耳穴貼壓取神門、心、交感、皮質(zhì)下，辨證加減穴位，每次只貼1側(cè)，隔1～2日換貼另一側(cè)，每日按壓3～5次，每次2～3min，以能耐受為度，5次為一療程，療程間隔3～5天。結(jié)果痊愈率54％，總有效率98％。胡丹麗[30]用腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠48例，痊愈率62.5％，總有效率93.7％。腕踝針選用30號(hào)針灸針，取雙上1區(qū)，針尖向頭部與皮膚呈30°、進(jìn)針后與皮膚呈5°，沿皮刺入適當(dāng)深度，以患者無(wú)痛感為宜，用膠帶將針柄固定于局部皮膚，留針12h，隔日1次。再每晚睡前用溫?zé)崴葑?0～20min后于涌泉穴溫和灸10～20min，10天為一療程。趙燃[31]以針刺配合艾灸及罐法治療失眠。針刺取四神聰、神門、風(fēng)池、雙側(cè)三陰交，其他辨證取穴，進(jìn)針后接電子針療儀，采用連續(xù)波，頻率和強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電20min。走罐取背部督脈，膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線及華佗夾脊穴胸1 ～ 5，走至皮膚潮紅或紅紫為度，以督脈、俞穴為重點(diǎn)，虛證明顯者輕吸輕走，實(shí)證明顯者重吸重走。每次10 ～ 15min，隔日1次，5次為一療程。灸法取心俞、照海、百會(huì)、涌泉，首先取心俞雙穴，再根據(jù)臨床辨證取配穴，行溫和灸，每穴灸15 ～ 20min，1日1次，10天為一療程，每次灸畢各穴均以拇指按壓2～ 3min?？傆行?4.44％。

6 小 結(jié)

失眠的中醫(yī)外治療法以針刺療法應(yīng)用最為廣泛，主要以體針為主。然而，外治療法偏重醫(yī)生自身的治療經(jīng)驗(yàn)，故如何能夠總結(jié)眾醫(yī)家之所長(zhǎng)、將外治療法形成一套行之有效的治療方案，將是研究的方向。另外，關(guān)于失眠的中醫(yī)外治法的相關(guān)報(bào)道雖多，但依然缺乏多中心、大樣本的臨床實(shí)驗(yàn)研究，其嚴(yán)密性和科學(xué)性還亟待提高。

[1] KUDRIMOTI H S，BARNES C A，MCNAUGHTON B L.Reactivation of hippocampal cell assemblies：effects of behavioral state，experience，and EEG dynamics[J].J Neurosci，1999，19（10）：4090-4101.

[2]趙淑芹，徐東明，車娟.針灸“瀉南補(bǔ)北”法治療不寐30例[J].針灸臨床雜志，1999，15（2）：18-19.

[3]李愛(ài)劍，王璟.失眠癥發(fā)病機(jī)理及與體質(zhì)關(guān)系研究概況[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27（5）：349-350.

[4]何志恒，印大中.睡眠研究的科學(xué)前沿[J].生命科學(xué)研究，2002，6（4）：184-187.

[5]龐亞斌.主控人體生物鐘的腺體[J].科技文萃，2003，（6）：123-125.

[6]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：154-155.

[7]王紅梅.失眠的原因和治療[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：3622-3623.

[8]羅文政.解郁調(diào)神針刺法治療失眠伴抑郁障礙的臨床研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[9]錢彥方.失眠證病因及其中醫(yī)調(diào)治[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（27）：139-142.

[10]鄭彤.五年來(lái)針灸治療失眠的臨床研究近況[J].針灸臨床雜志，2005，21（5）：64-66.

[11]張敬鋒，殷海波.中醫(yī)治療失眠的現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（36）：114-116.

[12]李巖，沙麗麗，魏冰，等.調(diào)神理氣針刺法治療頑固性失眠30例[J].針灸臨床雜志，2012，28（3）：9-10.

[13]賴秀玲，楊鵬飛.針刺治療失眠68例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（5）：59.

[14]奚玉鳳，艾宙，劉媛媛，等.腹針改善慢性失眠癥患者睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2009，16（12）：10-12.

[15]陶紅星，金錦蘭.針刺經(jīng)外奇穴治療失眠癥58例臨床研究[J].杏林中醫(yī)藥，2009，29（1）：52-53.

[16]周艷麗，杜彩霞，高希言.針刺調(diào)理五臟背俞穴治療失眠癥40例[J].中醫(yī)研究，2009，22（4）：56-57.

[17]夏陽(yáng)，高俊雄.艾灸百會(huì)為主治療失眠癥30例[J].針灸臨床雜志，2008，24（11）：23-24.

[18]鄔艷.隔附子餅灸法治療失眠的臨床效果[J].社區(qū)衛(wèi)生保健，2005，4（1）：70，75.

[19]周紅勤，高希言，朱敬云，等.艾灸治療失眠的臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26（4）：505-506.

[20]孫寧，謝福利，潘懷義，等.天灸療法治療心膽氣虛型失眠36例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10（3）：108.

[21]汪洪波.溫灸神闕穴治療失眠45例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（16）：219.

[22]宋鴻權(quán)，魏暉，徐勇剛，等.點(diǎn)穴推拿治療失眠癥的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（5）：1065-1066.

[23]鄭如云.推拿治療失眠60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2005，40（2）：86.

[24]周靜.一指禪“引陽(yáng)入陰”推拿法治療失眠癥60例[J].天津中醫(yī)藥，2007，24（2）：120-121.

[25]張懷東，林艷，彭恩臨，等.運(yùn)用子午流注開(kāi)穴推拿治療失眠癥[J].按摩與導(dǎo)引，2002，18（4）：61-64.

[26]張欣，韓永和，劉明軍.抓痧調(diào)神法推拿治療失眠癥36例臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（2）：128-129.

[27]孫明開(kāi)，唐在蓮.針刺加艾灸治療失眠60例報(bào)告[J].職業(yè)與健康，2005，21（2）：281.

[28]劉臣，花春玲.麥粒灸配合推拿療法治療虛證不寐臨床觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2008，24（7）：21-22.

[29]安貴霞.艾灸涌泉穴配耳穴貼壓治療失眠54例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（3）：329-330.

[30]胡丹麗.腕踝針配合艾灸涌泉穴治療中風(fēng)后失眠48例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，8（6）：427-428.

[31]趙燃.針灸配合艾灸及拔罐治療失眠36例[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：439.

R256.491.262

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1004-2814(2013)03-233-03

2012-10-29

吳 節(jié)