慢性心力衰竭中醫(yī)治療進(jìn)展

李 偉，顧健霞

（1.安徽中醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，安徽 合肥230031；2.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽 合肥230031）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的終末期階段。近年來(lái)，中醫(yī)治療心力衰竭取得了滿意療效，綜述如下。

1 病因病機(jī)

心衰病位在心，并與肺脾肝腎密切相關(guān)，證屬本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)氣虛衰為本，血瘀水停為標(biāo)。陳可冀提出CHF的根本病機(jī)為內(nèi)虛，氣虛血瘀貫穿始終［1］。鄧鐵濤認(rèn)為CHF病機(jī)可以概括為本虛標(biāo)實(shí)，提出“五臟皆致心衰，非獨(dú)心也”，應(yīng)“心從脾論治”［2］。嚴(yán)世蕓認(rèn)為心衰早期多以心氣虛為主，進(jìn)而發(fā)展到心陽(yáng)虛，最后發(fā)展到心腎陽(yáng)氣虛，提出心腎同治法治療難治性心力衰竭［3］。于清華等［4］提出氣陰兩虛是慢性心力衰竭早期的病機(jī)關(guān)鍵，心病發(fā)展到心力衰竭階段必定累及心之氣血陰陽(yáng)。王虹等［5］認(rèn)為心主血，肝藏血；肝屬木，心屬火，肝為心之母。肝病可及心，心病可及肝，主張從肝論治心力衰竭。袁國(guó)強(qiáng)等［6］從中醫(yī)脈絡(luò)學(xué)說(shuō)探討慢性心力衰竭的病理機(jī)制，提出氣陽(yáng)虛乏、絡(luò)瘀水停、絡(luò)息成積是主要病機(jī)。

2 辨證分型

目前大部分臨床研究采用《中藥新藥治療充血性心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》［7］對(duì)慢性心力衰竭進(jìn)行分型，分為心肺氣虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)虛水泛、氣陰兩虧、氣虛血瘀、痰飲阻肺。王發(fā)渭等［8］分為即脾腎陽(yáng)虛型、心肺氣虛型、氣陰兩虛型、血瘀水停型。高禎明［9］分為心脾兩虛、陰陽(yáng)兩虛、心腎陽(yáng)虛、陽(yáng)氣虛脫、氣陰兩虛、氣虛血瘀、心肺氣虛、痰飲阻肺。陳可冀分為氣虛血瘀型，中陽(yáng)虧虛、水飲內(nèi)停型，腎陽(yáng)虛衰、水飲泛濫型［1］。謝慧文等［10］分為心陽(yáng)氣虛型，氣虛血瘀型，陽(yáng)虛水泛型，心陽(yáng)虛脫型。鄧鐵濤分為心陽(yáng)虛和心陰虛［2］。袁國(guó)強(qiáng)［6］分為心絡(luò)氣虛證、熱毒滯絡(luò)證、絡(luò)息成積證、痰飲內(nèi)停、肺絡(luò)壅阻證、陰陽(yáng)俱衰、陽(yáng)氣虛脫證。

3 專方治療

尚菊菊等［11］用心衰合劑（黃芪、桑白皮、葶藶子、車前子、防己、赤芍、水紅花子）治療CHF35例。心衰合劑能有效改善癥狀，降低腦納肽水平，改善心功能抑制心肌細(xì)胞的凋亡。呂玉秀［12］治療慢性心力衰竭60例，隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例，兩組均以西藥常規(guī)治療為基礎(chǔ)，治療組另加黃芪真武湯合五苓散（黃芪30g，制附子10g，茯苓20g，炒白芍10g，車前子10g，澤瀉10，桂枝15g，丹參30g，益母草30g，炒白術(shù)15g，豬苓10g，生姜9g，炙甘草10g）口服，治療10天，結(jié)果治療組治療前后臨床療效和LVEF均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。李勇［13］自擬溫心飲（熟附子15g，桂枝30g，黃芪30g，人參15g，白術(shù)30g，茯苓30g，丹參30g，川芎15g，赤芍15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，葶藶子15g，澤蘭15g，麥冬15g，炙甘草10g）治療慢性心衰36例，總有效率97.22%。張金波等［14］治療慢性心力衰竭120例，隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，兩組均以常規(guī)西藥治療，治療組加用自擬溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心湯治療（黃芪30g，人參15g，麥冬10g，桂枝10g，五味子10g，川芎12g，炙甘草10g）。結(jié)果溫陽(yáng)益氣養(yǎng)心湯可使LVEF明顯增加，BNP明顯降低。麥麗莎等［15］治療慢性心力衰竭72例，對(duì)照組常規(guī)治療，治療組用苓桂術(shù)甘湯加味，結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.4%、78.8%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05），提示苓桂術(shù)甘湯可以改善CHF患者的心功能。范新霞［16］用瓜蔞薤白半夏湯加味（瓜蔞20g，薤白18g，半夏12g，白酒50g，桃仁15g，紅花12g，丹參30g，當(dāng)歸15g，香附12g，赤芍12g，川芎12g）治療慢性心力衰竭31例，總有效率90.3%。盧軍利等［17］用保元湯（人參、黃芪、茯苓、桂枝、黃連、丹參、甘草）治療冠心病心力衰竭57例，療效顯著。顯示保元湯具有改善心功能，抗氧化清除自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞及血管內(nèi)膜等作用。

4 中藥注射劑治療

許多中藥注射液對(duì)心衰都有很好的療效，楊曉霞等［18］在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液治療慢性心力衰竭80例取得滿意療效。張麗菊［19］用參麥注射液治療慢性心力衰竭的38例，總有效率92.11%。李新毅等［20］用參芎葡萄糖注射液治療冠心病心力衰竭37例，總有效率94.5%。李勁松等［21］將心衰并心律失常88例隨機(jī)分為治療組48例和對(duì)照組40例，兩組均用胺碘酮治療，治療組加用丹紅注射液。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.8%、82.5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。葉雷等［22］將慢性心力衰竭76例分為兩組，對(duì)照組26例給予常規(guī)西藥治療，治療組50例在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參注射液20mL聯(lián)合黃芪注射液16mL靜脈滴注，治療組總有效率90.0%，對(duì)照組69.3%（P＜0.05）。兩組治療后SV、EF、CO、CI均明顯改善，治療組藥物不良反應(yīng)比對(duì)照組少，無(wú)心臟毒性反應(yīng)。

5 小 結(jié)

中藥治療慢性心力衰竭雖然具有多途徑、多靶向、副作用小等特點(diǎn)，但是尚存在一些問(wèn)題，如診斷、癥候分型缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于科研和藥物療效的評(píng)價(jià)。此外，由于條件限制，中藥治療慢性心力衰竭尚缺乏大規(guī)模、多中心的臨床研究，缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲對(duì)照，劑型、劑量也未形成規(guī)格。目前中藥抗心力衰竭的作用機(jī)制研究多集中在抗心肌重構(gòu)方面，中藥抗細(xì)胞因子的作用機(jī)理和針對(duì)心臟惡化的分子機(jī)制的研究有待進(jìn)一步深入開(kāi)展。

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