高脂血癥非藥物治療研究進展

聶 莎，方顯明（指導）

（1.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

高脂血癥非藥物治療研究進展

聶 莎1，方顯明（指導）2

（1.廣西中醫(yī)藥大學2011級碩士研究生，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

高脂血癥（Hyperlipidaemia，HLP）是指血漿或血清中一種或多種脂質(zhì)的含量超過正常范圍的病癥，一般以總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低和（或）甘油三酯（TG）增高為主要特征。高脂血癥已經(jīng)成為冠心病、中風等慢性疾病發(fā)生的主要危險因素[1]。近年來，研究表明非藥物治療可以顯著降低血TC、LDL-C水平，升高HDL-C水平，可作為高脂血癥的首選治療方法[2]。綜述如下。

1 改善不良生活方式

不良的生活方式在一定程度上對于高脂血癥的形成有著很大的關聯(lián)。相反，生活方式的干預可以明顯降低高脂血癥患者的體重及調(diào)整血脂水平[3]。

1.1 戒煙

有研究表明[4]，煙草中的尼古丁、一氧化碳會引發(fā)和加重動脈樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，同時也會使心肌梗死或腦梗死的危險性增加。與非吸煙者相比，吸煙者的循環(huán)系統(tǒng)疾病、癌的總死亡率約為前者的2倍左右。

1.2 控制酒精

據(jù)相關報道記載[5]，乙醇會促使甘油三酯的合成，還會刺激脂肪組織釋放脂肪酸，使肝合成TG前體增加，并使乳糜微粒從血中清除緩慢，最終導致血清TG增高。若飲酒同時攝入大量脂肪，則血清TG會持續(xù)增加，體重增加，從而使高脂血癥患者的血脂進一步惡化。對敏感的個體，中等量飲酒亦可引起高甘油三酯血癥。酒精還會使得脂蛋白酯酶的活性降低，而使甘油三酯分解代謝減慢。所以，限制飲酒量是控制高脂血癥的首要措施。

2 飲食療法

飲食不節(jié)是導致各種高脂血癥的重要因素之一，尤其對于原發(fā)性的高脂血癥患者應首選飲食療法。研究表明，隨著膳食結(jié)構的合理改變，大多數(shù)高脂血癥患者的血脂水平會有不同程度的下降，提示膳食結(jié)構的變化能夠有效的降低血脂水平[6]。合理的膳食結(jié)構能夠維持人體脂質(zhì)代謝平衡，其原則是“四低一高”，即低熱量、低脂肪、低膽固醇、低糖、高纖維膳食。

2.1 低熱量攝入

熱量過高的食物容易在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成體脂，造成肥胖，并發(fā)血脂代謝異常從而導致高脂血癥。所以，高脂血癥患者需要避免高熱量食物的攝入。

2.2 低脂肪及低膽固醇飲食

血液中的膽固醇含量每減低10％，冠心病的病死率隨之下降13％～14％[7]。所以高脂血癥患者必須嚴格控制每日膽固醇的攝入量。尤其是飽和脂肪酸類，飽和脂肪酸多為動物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油等，這類動物性脂肪易沉積在血管壁上增加血液的黏稠度，從而導致高血脂癥的發(fā)生，最終引起多種心腦血管系統(tǒng)的疾病[8]。脂肪攝入應嚴格限制在每日不超過30g或占總熱量的15％以下，合理的限制每日飲食中膽固醇的攝入量（≤300mg/d，成人）[9]。

2.3 高纖維膳食

膳食纖維不僅僅能夠刺激腸的蠕動，縮短食物通過小腸的時間，還能夠吸附食物中的膽固醇，使之難以被腸黏膜吸收，并且還可與膽汁酸結(jié)合，增加糞便中膽鹽的排泄，從而有利于促進膽固醇的排泄，所以膳食纖維可以降低血液中膽固醇。膳食纖維含量豐富的食物主要是粗雜糧、米糠、麥麩、干豆類、海帶、蔬菜、水果等[9]。

3 運動療法

運動療法可以使血漿中的TG、TC、LDL-C的水平降低，HDL-C水平增高，并能預防或延緩動脈粥樣硬化、冠心病及腦中風的發(fā)生。研究表明，運動療法對血脂的含量有干預作用，由此可以達到降低血脂濃度的作用，其作用機理可能與調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝酶、相關基因的表達等有關。因此，持之以恒堅持適量的有氧運動，同時控制一定的飲食對高脂血癥患者具有良好的效果[10]。

3.1 有氧運動

游泳：通過觀察游泳訓練對高脂血癥小鼠血脂的影響，游泳訓練對由高脂血癥所引起的脂質(zhì)過氧化加劇有抑制作用，還可以降低肝組織的膽固醇水平，減少高脂血癥小鼠脂肪蓄積，調(diào)節(jié)血脂代謝[11]。

健身操：能有效地降低slCAM-1、sVCAM-1、Ps、Fig、TG和TC水平，提高HDL-C水平，顯著地改善高血脂血癥的血脂異常，經(jīng)常參加鍛煉，對高脂血癥患者血脂調(diào)節(jié)水平的提高具有重要的作用[12]。高脂血癥患者應采用慢速放松跑，步伐宜輕快，雙臂自然擺動。快慢速度需要依據(jù)體質(zhì)而定，運動強度以使心率不超過180減年齡數(shù)，呼吸也以不喘大氣為宜，每天鍛煉20 ～ 30min。還可以采用定時跑的方法，不限速度和距離，只要求跑一定時間，或者限制距離和時間，在一定時間內(nèi)跑完一定的距離，隨運動水平提高可縮短時間，從而加快跑步速度。

3.2 太極拳

太極拳是一種傳統(tǒng)的以柔制鋼的武術運動，也是易于掌握的一種有氧運動，它的健身價值在于使人的許多生理系統(tǒng)在一定程度上得到改善，運動強度輕中等，既適合在群體中開展運動鍛煉，也適合個體身體鍛煉，尤其適宜在老年人群進行。鍛煉宜從低強度開始，長期堅持，才能保持運動效果。觀察證實太極拳運動可以使血脂中TC、TG、LDL、HDL的紊亂狀況得到改善，有效降低血脂，并且調(diào)整高脂血癥患者脂代謝紊亂，減少心腦血管疾病的發(fā)生機率[13]。

4 針灸療法

通過針刺、艾灸等療法可調(diào)整高脂血癥患者血脂水平，且有操作簡便、療效顯著、無毒副作用等優(yōu)勢。

4.1 針刺治療

周喜燕等[14]采用針刺足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、陽陵泉和內(nèi)關等穴位治療痰濁血瘀型高脂血癥50例，總有效率78.3％。沈彤[15]取內(nèi)關、足三里、三陰交以及中脘、天樞、梁丘兩組穴位交替使用治療高脂血癥36例，大便干結(jié)者加用合谷，高血壓者加用曲池。結(jié)果總有效率94.4％。

4.2 艾灸療法

魏紅沁等[16]采用艾灸豐隆、足三里穴治療，認為艾灸豐隆、足三里穴對血脂有較好的良性調(diào)節(jié)作用。李愛軍[17]用自制藥餅，將小艾炷放于藥餅上點燃施灸，選用巨闕、天樞、豐隆以及脾俞、心俞、肝俞兩組穴位交替使用，治療高脂血癥能明顯改善血清TC、TG、LDL-C等指標。

4.3 經(jīng)穴磁導療法

周曉莉等[18]將238例高脂血癥的患者隨機分為經(jīng)穴磁導療法治療組和血脂康膠囊對照組，結(jié)果降脂總療效治療組80.83％、對照組78.81％，兩組無顯著性差異（P＞0.05）;兩組動脈硬化指數(shù)均明顯下降，但治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組中醫(yī)證候療效治療組明顯改善，療效優(yōu)于對照組（P＜0.01）。認為經(jīng)穴磁導療法可改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血脂代謝，抗動脈硬化。

4.4 穴位埋線療法

袁俏梅等[19]取雙側(cè)足三里、第10胸椎夾脊穴進行埋線治療，結(jié)果顯示異常血清TC、TG均有不同程度的降低，與治療前比較有顯著差異（P＜0.01）。

5 其他療法

5.1 紫外線照射充氧自血回輸療法

姜梅杰等[20]采用抽取患者靜脈血后經(jīng)紫外線照射加充氧，然后回輸給患者，治療高脂血癥52例，收到較滿意療效。紫外線照射充氧自血回輸療法能有效地降低高脂血癥患者血液中T-CHOL、TG、HDL-C的濃度。

5.2 人工空氣負氧離子療法

陶名章等[21]利用人工方法產(chǎn)生的自然療養(yǎng)因子（負氧離子）治療高脂血癥，經(jīng)過實驗觀察，證實人工負氧離子治療高脂血癥效果顯著、穩(wěn)定，并且無明顯副作用，還有改善機體功能、提高抗病能力的整體效應，尤其適用于伴有多種慢性病的中老年高脂血癥患者。

6 小 結(jié)

非藥物治療是治療高脂血癥的重要方法，其優(yōu)點是可使病情得到及早控制，減少降脂藥物用量，降低并發(fā)癥。但是，非藥物性治療也有其不足之處，對于嚴重的高脂血癥患者，以及并發(fā)其它疾病的患者，仍需要在非藥物性治療的同時配合降脂藥物治療才能收到效果。

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