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      大黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用體會

      2013-04-07 16:40:02陳元品
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年3期
      關(guān)鍵詞:瀉下郫縣補(bǔ)骨脂

      陳元品

      (四川省郫縣振華醫(yī)院,四川 郫縣 611731)

      大黃附子細(xì)辛湯臨床應(yīng)用體會

      陳元品

      (四川省郫縣振華醫(yī)院,四川 郫縣 611731)

      大黃附子細(xì)辛湯為《金匱要略》方,由大黃、附子、細(xì)辛組成,具有溫通破結(jié)之功。主治寒實(shí)結(jié)聚,肋下偏痛,惡寒肢冷,脈沉弦而緊或寒積便秘。筆者臨床用其治療多種疾病效果較好,現(xiàn)報(bào)道于下。

      1 慢性腸炎

      謝某,男,67歲,2010年11月9日初診。反復(fù)腹瀉3年,先后在多家醫(yī)院診治效果不佳,曾經(jīng)市、省人民醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)異常。面色萎黃,大便每日3~4次,便稀不成形,大便解時不爽,有未盡之意,無黏液膿血便,左下腹疼痛,飲食尚可,舌淡苔薄白,脈微弦有力。腹部捫診左下腹有壓痛,但無反跳痛。3年前食火鍋時飲用冰凍飲料后腹痛腹瀉,雖經(jīng)治療腹痛腹瀉好轉(zhuǎn),但經(jīng)常左下腹疼痛,腹痛即欲大便,大便不成形,而欲解不盡。雖經(jīng)多方治療效果不佳。辨證為脾陽不足,冷積內(nèi)伏。治以溫陽導(dǎo)滯。方用大黃附子細(xì)辛湯加味。藥用大黃6g,附片24g,細(xì)辛6g,黨參15g,白術(shù)15g。3劑,每日1劑,服藥后腹痛腹瀉已止,左下腹痛明顯減輕,大便爽快成形。前方大黃減為3g,加補(bǔ)骨脂15g、益智仁15g,再服3劑鞏固療效,隨訪痊愈。

      2 慢性結(jié)腸炎

      楊某,男,43歲,2011年6月15日初診。2年前因大便呈糊狀,常夾白色黏凍,腹瀉前有腹痛,瀉后即緩解,反復(fù)發(fā)作,每日瀉下10余次,便秘與腹瀉交替,大便中含有血、黏液。每因進(jìn)食生冷油膩而誘發(fā),在川北醫(yī)學(xué)院附院、省人民醫(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎,中西藥內(nèi)服、灌腸治療效果不佳,因病情反復(fù)發(fā)作,已休假在家。精神萎靡,形體消瘦。大便每日10余次,腹瀉與便秘交替出現(xiàn),大便帶有黏凍、血液,大便自覺未盡,時時欲解,小腹部發(fā)冷。舌淡邊有齒痕、苔中心厚膩微黃,脈沉、微弦尚有力。辨證為脾腎陽虛,冷積內(nèi)伏,氣阻瘀滯。治法溫陽導(dǎo)滯,行氣活血。藥用大黃9g,附片30g(先煎),細(xì)辛6g,黨參15g,白術(shù)15g,桂心10g,枳實(shí)12g。2劑,每日1劑。服藥后大便次數(shù)明顯減少,大便爽利,左下腹已不痛,大便中的黏液血絲基本消失。前方減大黃為3g,另加薏苡仁24g、補(bǔ)骨脂15g、槐花15g。服3劑后用人參養(yǎng)營湯加熟地,補(bǔ)骨脂、益智仁為丸以善后,半年后追訪未復(fù)發(fā)。

      3 胰腺炎

      蒲某,男,25歲,8月10日診。有胰腺炎病史,2011年8月10日中午因進(jìn)食油膩食物并飲冰凍啤酒后左上腹劇烈疼痛、脹滿、惡心欲吐,四肢發(fā)冷,立即在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治效果不佳。B超未發(fā)現(xiàn)異常。面色青暗,急性痛苦病容,左上腹劇痛,脹滿惡心欲吐,二便閉結(jié)未解。舌淡苔白厚,脈沉弦有力。血淀粉酶增高,提示急性胰腺炎。配合西醫(yī)靜脈輸液對癥治療。辨證為寒食結(jié)聚,腑氣不通。治以溫里通下。方用大黃附子細(xì)辛湯加枳實(shí)。藥用大黃10g,附子30g,細(xì)辛10g,枳實(shí)30g。先煎取汁300mL,冷服200mL,服下0.5h后惡心嘔吐消失,腹痛減輕,但仍未大便,速將剩余藥汁服下,10min后腹中雷鳴,瀉下大量酸臭油膩未消化之物,小便亦通,諸癥霍然。

      按:大黃附子細(xì)辛湯方出于《金匱要略》,方中附子辛以宣通陽氣,熱以散寒破結(jié)。大黃瀉下通便,與附子合用,取用而不取性,蕩滌腸中便結(jié)。附子量大于大黃3倍,變大黃寒下為溫下,并逐寒積。細(xì)辛辛溫辛以宣通,熱以溫陽散寒,協(xié)助附子溫通陽氣,散寒止痛,更制大黃之寒,使大黃發(fā)揮瀉下作用。諸藥合用,共達(dá)溫陽通便之功。運(yùn)用必視正氣之強(qiáng)弱、寒積之輕重、病程之長短,適當(dāng)調(diào)整附子與大黃的比例,急癥、重癥,附子3倍于大黃并加行氣破滯之枳實(shí),虛證、病緩大黃用量酌減,尤其是大黃的用量僅為附子的五分之一或者六分之一,其意在使腑氣暢通,同時配伍扶正之藥,達(dá)到邪去正復(fù)之目的。

      R249.7

      B

      1004-2814(2013)03-202-01

      2012-12-03

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