李國柱,李 鵬,謝 進(jìn)
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生,山東 濟(jì)南 250014;2.山東省寧陽縣中醫(yī)院,山東 寧陽 271405;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,山東 濟(jì)南 250014;)
·非藥物療法·
跟腱重建腓骨肌上支持帶治療創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫19例
李國柱1,李 鵬2,謝 進(jìn)3
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生,山東 濟(jì)南 250014;2.山東省寧陽縣中醫(yī)院,山東 寧陽 271405;3.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科,山東 濟(jì)南 250014;)
目的:觀察跟腱重建腓骨肌上支持帶治療創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫的效果。方法:19例用跟腱條重建腓骨肌上支持帶防止肌腱再滑脫。結(jié)果:優(yōu)秀15例,良好3例,一般1例,差0例。結(jié)論:跟腱重建腓骨肌上支持帶治療創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫療效滿意。
創(chuàng)傷性;腓骨肌腱滑脫;跟腱重建腓骨肌上支持帶;治療觀察
創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫并非罕見損傷[1],1803年,Monteggia首先報告了1例[2]。由于臨床醫(yī)師認(rèn)識不足,急性損傷期誤診、漏診率較高,大多就診時已屬晚期,形成習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫,致踝部疼痛無力、不穩(wěn)。2009年1月至2011年12月,我們共收治創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫19例,采用跟腱條重建腓骨肌上支持帶手術(shù)治療,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
19例中,男17例,女2例;年齡最大43歲,最小21歲,平均38歲;滑跌傷5例,運(yùn)動傷13例,交通事故傷1例;傷后就診時間6~48周,平均23周。均拍攝X-ray片以排除骨折。
晚期腓骨肌腱滑脫已成為習(xí)慣性,明確體征是踝關(guān)節(jié)背伸時,肌腱滑向外踝前方,并有彈響及疼痛,當(dāng)踝跖屈時自行復(fù)位。
采用跟腱條重建腓骨肌上支持帶手術(shù)治療。取跟腱外側(cè)“L”形切口,顯露跟腱外側(cè),切取其外緣長6~7cm、寬6~7mm的跟腱條,保留跟骨附著處,于外踝處作前后方的鉆孔,將腓骨肌腱復(fù)位后,再將跟腱條的游離端穿過外踝骨孔后縫合固定[1]。術(shù)后用夾板或石膏固定足于與小腿成90°角的輕度外翻位,固定4周,在保護(hù)下負(fù)重,然后帶石膏或可拆卸支架完全負(fù)重2~4周。
采用Mazur等制定的踝關(guān)節(jié)癥狀與功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)秀:92分以上,踝關(guān)節(jié)無腫脹,正常步態(tài),活動自如。良好:87~92分,踝關(guān)節(jié)輕微腫痛,正常步態(tài),活動度可達(dá)正常的3/4。一般:65~86分,活動時疼痛,活動度達(dá)正常的1/2,正常步態(tài)。差:65分以下,行走或靜息時疼痛,活動度達(dá)正常的1/2,跛行,踝關(guān)節(jié)腫脹。
優(yōu)秀15例,良好3例,一般1例。隨訪3~9個月、平均7個月,均未發(fā)生再滑脫。
創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫急性期容易漏診、誤診,因此初診往往診斷明確率不高。本組19個病例中有13例傷后初期未行診治,其余6例傷后初期門診均診斷為踝部軟組織損傷,而后期形成習(xí)慣性腓骨肌腱滑脫,多由于反復(fù)滑脫致踝部疼痛無力、不穩(wěn)、彈響后前來就診。早期癥狀為外踝后方軟組織腫脹、皮下有瘀血斑,外踝后緣和外踝后溝處均有壓痛,明確的體征是當(dāng)背伸、外翻踝與足部時,腓骨肌腱滑向外踝前方,并可伴有彈響及疼痛,當(dāng)跖屈踝關(guān)節(jié)時可自行復(fù)位,但有時急性期由于局部組織出血腫脹而不一定都能使肌腱滑脫重復(fù)出現(xiàn)。值得注意的是,不能僅憑沒有肌腱滑脫出現(xiàn)而否定診斷。晚期腓骨肌腱滑脫已成為習(xí)慣性,診斷一般并無困難,明確體征是踝關(guān)節(jié)背伸時,肌腱滑向外踝前方,并有彈響及疼痛,當(dāng)踝跖屈時自行復(fù)位,形成所謂的“彈響踝”。創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫一經(jīng)確診,多需手術(shù)治療,而手術(shù)方式亦因術(shù)者而異,基本術(shù)式有Watson-Jones法、Jones法及Du Vrie法(骨阻擋法)。Watson-Jones法臨床報導(dǎo)較少,而Du Vrie法(骨阻擋法)常有移植骨晚期骨折、慢性疼痛腫脹等并發(fā)癥,而跟腱重建腓骨肌上支持帶的手術(shù)方式療效滿意,臨床可參考應(yīng)用。
[1]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1116-1117.
[2]Rhett B,F(xiàn)RACS,et al.Traumatic peroneal tendon instability[J]. Am J Sports Med,1996,24(5):652-657.
[3]柯銀濤.創(chuàng)傷性腓骨肌腱滑脫的診治體會[J].中國骨傷,2010,23(5):399.
R686.1
B
1004-2814(2013)03-192-01
2012-12-03
謝 進(jìn)