鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)臨床應(yīng)用觀察

張曉明，王 巖

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，遼寧錦州121000)

鼻前庭囊腫是指位于鼻前庭底部皮膚下面，上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)的一種囊性良性腫塊。女性的發(fā)病率高于男性，發(fā)病年齡在30～50歲［1］。其治療方法有多種，我科自2009年開(kāi)始在鼻竇內(nèi)窺鏡下行鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)。本文總結(jié)分析43例鼻前庭囊腫患者臨床資料。

臨床資料:43例患者均為單側(cè)發(fā)病，其中男20例，女23例;年齡32～58歲，平均48.8歲;病史1～6 a。曾行唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)者3例，1例先后2次手術(shù)治療后復(fù)發(fā)，曾經(jīng)合并感染者5例，1例伴發(fā)硬腭隆起，約1.5 cm，有彈性。主要臨床癥狀為局部脹痛不適、鼻塞、發(fā)現(xiàn)局部隆起，查體見(jiàn)鼻前庭底部及部分固有鼻腔底部或外側(cè)壁隆起，重者鼻唇溝消失，觸之質(zhì)地韌，有彈性。均行CT檢查，鼻前庭底部見(jiàn)圓形或類圓形囊性腫塊，密度均勻，病灶呈膨脹性生長(zhǎng)，鼻底骨質(zhì)可有壓迫吸收，最小1.1 cm ×1.5 cm，最大 3.2 cm ×4.0 cm，術(shù)后病理回報(bào)證實(shí)均為囊腫。

手術(shù)方法:患者取仰臥頭高15°體位，常規(guī)消毒鋪巾，鼻內(nèi)窺鏡下應(yīng)用2%地卡因鹽酸腎上腺素棉片(2%地卡因15 mL加3 mL鹽酸腎上腺素)行病側(cè)鼻腔黏膜表面麻醉2次，每次10 min，應(yīng)用1%利多卡因于囊腫周邊浸潤(rùn)麻醉，雙極電凝沿囊腫黏膜面周邊電凝，應(yīng)用鉤突刀切開(kāi)鼻前庭囊腫鼻腔黏膜面及囊腫上表面囊壁，吸盡囊腫內(nèi)囊液，向外充分?jǐn)U展，向前達(dá)鼻前庭皮膚黏膜交界處，徹底切除囊腫上表面囊壁，使得開(kāi)窗口盡可能大，保證囊腫底部完整。應(yīng)用雙極電凝將囊壁創(chuàng)緣充分止血，應(yīng)用0.9%生理鹽水沖洗術(shù)腔，應(yīng)用高膨脹海綿及明膠海綿壓四周創(chuàng)緣，術(shù)終。術(shù)后第3天撤出鼻腔內(nèi)填塞物，給予適量抗生素。

結(jié)果:出院后1周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月定期復(fù)診隨訪。43例患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)開(kāi)窗口不同程度縮小，無(wú)封閉。囊腫的殘緣與鼻底黏膜自然愈合，囊腫底部向上抬起變淺，與鼻腔融為一體，無(wú)復(fù)發(fā)。1例累及硬腭者，術(shù)后半個(gè)月硬腭恢復(fù)如初。

討論:鼻前庭囊腫為一良性腫物，其病因及發(fā)病機(jī)制考慮為胚胎發(fā)育異常或鼻底黏膜的黏液腺管口堵塞致分泌物潴留，該病發(fā)展緩慢，治療上以手術(shù)為主，現(xiàn)在有唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)、平陽(yáng)霉素囊腔內(nèi)注射、鼻前庭揭蓋術(shù)(開(kāi)窗術(shù))、微波治療等方法。

唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)為傳統(tǒng)術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、時(shí)間長(zhǎng)。若囊腫較大不容易完全暴露或不慎損傷囊壁，囊液流出后邊界不清，術(shù)中容易導(dǎo)致囊壁殘留，最后導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)。此種手術(shù)方式術(shù)后還會(huì)出現(xiàn)局部不同程度的麻木不適。平陽(yáng)霉素是一種抗腫瘤抗生素，是從土壤中放射菌的培養(yǎng)液中分離提取。其主要作用是使胸腺嘧啶核苷不能進(jìn)入DNA中，使二者結(jié)合遭到破壞;另外平陽(yáng)霉素還能使DNA單鏈斷裂，使得部分游離核堿被釋放出來(lái)，導(dǎo)致DNA模版被破壞，DNA復(fù)制遭到破壞，臨床應(yīng)用它的破壞性來(lái)治療鼻前庭囊腫，但長(zhǎng)期效果不確定。另外，平陽(yáng)霉素有一些毒副作用，如肺部纖維化、皮膚色素沉著、皮炎、脫發(fā)、肢端麻痹、胃腸道反應(yīng)等，故我們建議不用此種方法。微波治療鼻前庭囊腫，使得囊腫壁被破壞，達(dá)到治療目的，操作簡(jiǎn)單，但臨床實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)囊腫壁容易殘留，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)幾率增加。

鼻內(nèi)窺鏡下鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)，操作簡(jiǎn)單，與唇齦溝進(jìn)路鼻前庭囊腫切除術(shù)相比較出血少、時(shí)間短，術(shù)后不容易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥少，減少患者痛苦。另外，鼻前庭囊腫術(shù)后病理回報(bào)顯示囊壁多為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，其他還有復(fù)層鱗狀上皮、單層立方上皮、扁平上皮，大部分病例含有杯狀細(xì)胞。鼻腔黏膜除嗅區(qū)黏膜外，近鼻前庭處為鱗狀上皮和變異上皮，下鼻甲前端、中鼻甲和鼻中隔下部前1/3為假?gòu)?fù)層柱狀上皮，其他呼吸區(qū)黏膜為假?gòu)?fù)層柱狀纖毛上皮［2］。鼻前庭囊腫與鼻腔黏膜融合后，囊壁變成鼻腔黏膜的一部分，不影響鼻腔黏膜功能。本研究復(fù)診隨訪結(jié)果顯示，43例患者應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡檢查見(jiàn)開(kāi)窗口不同程度縮小，無(wú)封閉。囊腫的殘緣與鼻底黏膜自然愈合，囊腫底部向上抬起變淺，與鼻腔融為一體，無(wú)復(fù)發(fā)。1例累及硬腭者，術(shù)后半個(gè)月硬腭恢復(fù)如初。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下行鼻前庭囊腫開(kāi)窗術(shù)在治療鼻前庭囊腫中有較大優(yōu)勢(shì)。

［1］田勇泉，韓德民，孫愛(ài)華.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:99.

［2］黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:93-95.