皮炎湯臨床應(yīng)用體會(huì)

郝清香

（山西省平遙縣中醫(yī)院皮膚科，山西 平遙031100）

皮炎湯見于《朱仁康臨床經(jīng)驗(yàn)集》一書，是著名中醫(yī)皮外科專家朱仁康研究員經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方，由生地、丹皮、赤芍、生石膏、金銀花、連翹、黃芩、竹葉、甘草組成，具有清熱涼血、泄熱解毒之功，可治療因血熱壅盛、外發(fā)體膚而引起的多種疾病，主要用于治療熱毒過(guò)盛引起的藥物性皮炎（中藥毒）、接觸性皮炎（包括漆性皮炎、油彩性皮炎），植物－日光性皮炎。筆者在臨床工作中多次用皮炎湯加減治療各種皮膚病，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 方劑應(yīng)用

皮炎湯由生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金銀花10g，連翹10g，竹葉10g，生甘草10g組成，水煎服。

熱毒偏盛：皮損呈大片焮紅艷赤，平攤膚上，或微隆起，觸之灼熱，瘙癢或痛，甚則燎漿起皰，挾帶血水，伴壯熱惡寒，舌絳苔黃，脈象洪數(shù)?？梢娪诩t皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、接觸性皮炎、皮肌炎、藥疹、植物-日光性皮炎等，酌加水牛角粉、大青葉、紫草等。

濕熱偏盛：皮損呈大片焮赤漫腫，其上燎漿水皰，緊繃光亮，鼓起有力，揩破皰壁，津水黃黏，腥臭穢濁，或結(jié)厚痂、狀如松脂，身熱不揚(yáng)，腹脹便溏，舌紅苔膩，脈象滑數(shù)。可見于接觸性皮炎、天皰瘡、日曬傷、多形性日光疹、皰疹樣皮炎等，酌加滑石、澤瀉、黃芩、苡仁等。

瘀滯偏盛：皮損呈暗紅斑片，或膚生紫癜，小如粟米、大如銀元，或圓或斜、匡廓鮮明、定處不移，或反復(fù)發(fā)作，舌暗瘀斑，脈象澀滯?？梢娪谶^(guò)敏性紫癜、固定性藥疹、瘀滯性皮炎、色素紫癜性皮炎等，酌加川牛膝、桃仁、當(dāng)歸尾等。

氣陰兩傷：皮損呈大片潮紅，干燥灼熱、絕無(wú)潤(rùn)澤，其上迭起細(xì)碎鱗屑、如糠似秕、撫之即落，低熱口干，乏力倦怠，少氣懶言，小溲短赤，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)?？梢娪诩t皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、接觸性皮炎、藥疹、日曬傷、火激紅斑、斑塊狀銀屑病等，酌加太子參、麥冬、五味子、石斛等。

2 染發(fā)皮炎

肖某，女，45歲，2005年7月19日初診。頭面皮膚腫脹，伴瘙癢滲水2日。4天前用染發(fā)劑，2天后覺頭面皮膚灼熱瘙癢，焮紅腫脹，迭起水皰，濕爛滲液。查頭皮、前額、面頰部皮膚潮紅焮腫成片，匡廓鮮明，觸之灼熱，其上水皰叢生、如芥如豆、密似撒粟，皰壁緊繃、鼓起有力，揩破濕爛，津水黃黏，皰底色赤，捫之濕潤(rùn)，或結(jié)黃痂、形如松脂，雙瞼腫脹，兩目開啟受限，白晴色赤，熱淚如湯，小溲黃赤，舌紅苔膩，脈象滑數(shù)。西醫(yī)診斷為染發(fā)皮炎。中醫(yī)診斷為風(fēng)毒腫。證屬濕熱內(nèi)蕰，外染毒邪。治以清熱解毒，除濕消腫。藥用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金銀花10g，連翹10g，竹葉6g，六一散10g（包煎），澤瀉10g，白茅根15g，黃芩10g。水煎服，7劑。外用生地榆30g，馬齒莧20g，黃柏15g。水煎取汁，冷敷患處，每次5min，每日2次，7劑。復(fù)診腫消過(guò)半，原有水皰及濕爛處大多干涸，瘙癢明顯減輕，唯頭皮、前額處仍有新起水皰，四畔潮紅微腫，舌脈同前。遂將六一散加至15g，白茅根加至20g，外用同前，再服5劑痊愈。

按：患者因秉性不耐，濕熱內(nèi)蕰，外染毒邪，發(fā)于體膚，故水皰叢生，濕爛滲液，津水黃黏，參之以苔膩脈滑，知系濕熱毒邪作祟。以六一散易甘草，另加白茅根、澤瀉、黃芩等，配以濕敷法，意在加重解毒消腫、除濕清熱之力。

3 固定性藥疹

楊某，男，32歲，2008年7月28日初診。陰莖背側(cè)紅腫、滲水1周。素有頭痛失眠，常服止痛片、安眠藥片。3周前發(fā)現(xiàn)陰莖背側(cè)有硬幣大小紫紅斑，每于服藥后顏色加深，定處不移。1周前因患感冒加服A.P.C后，患處紅腫、中有水皰。查陰莖背側(cè)鬼頭與包皮交界處有5分硬幣大小紫紅斑片，匡廓鮮明，輕度腫脹，四畔繞以紅暈，中心生有水皰，鼓起無(wú)力，未破不堅(jiān)，觸之即潰，糜爛津水，基地潮紅。排尿灼熱，發(fā)熱惡寒，頭疼乏力，小溲黃赤，舌尖紅甚，脈象弦數(shù)。西醫(yī)診斷為固定性藥疹。中醫(yī)診斷為石火丹。證屬火毒下注，熱盛肉腐。治以泄火解毒，清熱涼血。藥用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金銀花10g，連翹10g，竹葉10g，生甘草10g，木通6g。水煎服，7劑。外用梔子20g，黃柏30g，生地榆15g。水煎取汁，冷敷患處，每次5～10min，每日3次，7劑。復(fù)診腫脹消退，其色變淡，糜爛滲出已止，唯留淺在潰瘍，基底仍紅，疼痛時(shí)作，舌紅、溲赤、排尿灼熱感有減。前方加入梔子10g，六一散12g易生甘草，再服7劑，外治同前。服藥后患處僅留有少許淡紫斑片，其他癥狀消失。復(fù)服5劑，并囑勿再服致敏藥物，隨訪未發(fā)。

按：患者依據(jù)皮損發(fā)于陰莖，排尿灼熱，伴舌紅溲赤，知系火毒下注。方中加木通，有導(dǎo)赤散之意。二診時(shí)病雖有減，但排尿灼熱，舌紅溲赤如故，知熱毒未盡，遂以六一散易生甘草，加梔子意在使邪自小便而解，故收效甚捷。

4 日曬傷

李某，女，25歲，2009年8月12日初診。肩背皮膚發(fā)紅腫脹，迭起水皰2天。5天前去海濱游泳，前天返回后日曬部位發(fā)紅腫脹，水皰叢生，灼熱刺痛，觸之尤甚。查肩背、上臂外側(cè)等暴露部位皮膚焮赤漫腫，緊繃光亮，觸之灼熱干燥，其上燎漿水皰，小若梅李棋子、大若核桃雞卵，皰液淡黃澄清，皰周繞以紅暈，皰壁菲薄、鼓起無(wú)力，揩破津水，涓涓不止，皰底艷赤、捫之無(wú)津。低熱口干，乏力倦怠，少氣懶言，小溲短赤，舌紅少津，脈象細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為日曬傷。中醫(yī)診斷為日曬傷。證屬熱毒灼膚，傷陰耗氣。治以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。藥用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金銀花10g，連翹10g，竹葉6g，生甘草10g，太子參12g，麥冬10g，五味子10g。水煎服，5劑。外用六一散30g，枯礬15g，冰片2g，研細(xì)外用，紗布包撲。復(fù)診患處紅斑消退，水皰干涸，肩背處殘留少許細(xì)碎皮屑、形似糠秕、撫之即落，唯覺乏力倦怠，頭疼惡心。遂以生脈散、竹葉石膏湯化裁，數(shù)劑而愈。

按：患者雖因熱毒灼傷，體膚焮赤，燎漿水皰，但據(jù)其少氣懶言，乏力倦怠，舌紅少津等可知，此熱毒未去，氣陰已傷。故仿生脈散之意，加入太子參、麥冬、五味子而收功，可謂標(biāo)本兼顧。

5 重癥玫瑰糠疹

郭某，男，18歲，2010年5月6日初診。周身泛發(fā)紅斑，伴血皰2周。2周前右腋下出現(xiàn)一5分硬幣大小近圓形紅斑。以后于軀干、四肢處泛發(fā)成批同樣較小皮疹及水皰、血皰等。查胸背、腰腹、四肢近端密集指甲大小橢圓形斑片、色紅絳，平攤膚上，邊緣微隆，匡廓鮮明，長(zhǎng)軸與皮紋一致，表面細(xì)碎白屑，狀如麩秕，前臂、腿脛、掌跖處散在紫癜如指甲大小，間有血皰、水皰，形若芡實(shí)豌豆，孤立散在，四畔艷赤。皰液混濁，皰壁污穢不澤、鼓起無(wú)力，揩破滋流血水?？谇火つぽp度糜爛，少許滲血，壯熱口渴，咽喉疼痛，頸周臖核腫大，便結(jié)溲赤，舌絳苔黃，脈數(shù)有力。西醫(yī)診斷為重癥玫瑰糠疹。中醫(yī)診斷為風(fēng)熱瘡。證屬熱毒熾盛，燔營(yíng)灼血。治以泄熱解毒，清營(yíng)涼血。藥用生石膏30g（先下），生地30g，丹皮10g，赤芍10g，知母10g，金銀花10g，連翹10g，竹葉6g，生甘草10g，生大黃10g（后下），水牛角粉6g（分沖），大青葉15g。水煎服，7劑。復(fù)診熱退便通，疹色轉(zhuǎn)淡，水皰、血皰干涸，唯紫癜尚存，舌脈同前。知病勢(shì)雖去過(guò)半，但恐灰中有火，遂將水牛角粉、生大黃劑量減半，調(diào)理數(shù)劑，漸康復(fù)如初。

按：患者疹色紅絳，兼有血皰、紫癜、血皰等，參以舌脈，為熱毒熾盛、燔營(yíng)灼血，但仍有壯熱口渴、咽喉腫痛、舌苔黃干等癥，知透熱轉(zhuǎn)氣之機(jī)未失。再加大青葉、水牛角粉以涼血解毒，更添生大黃，不僅解毒通便、釜底抽薪，尚可涼血清熱、化瘀通絡(luò)。