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    王玉璽治療多形性紅斑經(jīng)驗(yàn)

    2013-04-07 15:37:55陳麗娜王玉璽指導(dǎo)
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:玉璽多形性營(yíng)衛(wèi)

    陳麗娜,王玉璽(指導(dǎo))

    (1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)碩士研究生,黑龍江 哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)外科,黑龍江 哈爾濱 150040)

    王玉璽教授為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院學(xué)術(shù)顧問,博士生導(dǎo)師,全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師,中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)顧問,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)顧問,從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研50余年,擅治療疑難性皮膚病?,F(xiàn)將王玉璽教授治療多形性紅斑經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

    1 例 1

    朱某,男,58歲,2012年8月初診。兩手指、手背起散在鮮紅色或紫紅色斑丘疹,圓形或不規(guī)則形,微微腫起,部分皮疹中心有水皰,瘙癢,疼痛,四年前曾有類似發(fā)作,現(xiàn)因陽光暴曬后加重,口苦,口粘,手足心熱,出汗,便干,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為貓眼瘡。西醫(yī)診斷為多形性紅斑。辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)證。治以清熱利濕,疏風(fēng)止癢。藥用當(dāng)歸12g,羌活10g,升麻12g,茵陳20g,豬苓15g,澤瀉12g,黃芩15g,葛根20g,蒼術(shù)15g,白術(shù)15g,苦參15g,知母10g,車前子10g(包煎),防風(fēng)10g,甘草6g。7劑水煎服,日1劑,早晚飯后溫服。服藥后疹消癢止,后因吃蝦復(fù)發(fā),局部灼熱,瘙癢劇烈,手足心熱甚。上方加生地15g,丹皮10g,赤芍15g。7劑,水煎,日1劑,早晚飯后溫服。服藥后皮疹皆消,不適癥狀消失。再服7劑鞏固。

    按:患者屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型,因過食辛辣肥甘,損傷脾胃,濕濁內(nèi)生,蘊(yùn)久化熱,外因濕熱之邪侵襲,內(nèi)外邪相合形成濕熱蘊(yùn)結(jié),以致營(yíng)衛(wèi)不和,氣血凝滯,外發(fā)于肌膚。導(dǎo)師根據(jù)病因病機(jī)選擇張?jiān)氐漠?dāng)歸拈痛湯加減,原方治療“遍身肢節(jié)煩痛,或肩背沉重,或腳氣腫痛,腳膝生瘡”,導(dǎo)師取其清熱利濕之效治療。方中茵陳清利濕熱,羌活祛風(fēng)勝濕。“治濕不利小便,非其治也”,故以豬苓、澤瀉淡滲利濕,以導(dǎo)其下行。苦參、黃芩清熱燥濕,共助清熱祛濕之功。葛根、防風(fēng)、升麻既能解表疏風(fēng),取其“風(fēng)能勝濕”之意,復(fù)能升發(fā)脾胃清陽以化濕,以助羌活、防風(fēng)透發(fā)肌表的風(fēng)濕。白術(shù)、蒼術(shù)健脾燥濕,以杜絕生濕之源。當(dāng)歸養(yǎng)血。知母清熱養(yǎng)陰,以防苦燥傷正。甘草調(diào)和諸藥。二診因飲食失節(jié),食入禁忌而誘發(fā),手足熱甚,故加生地、丹皮、赤芍清營(yíng)涼血活血。全方利濕清熱,疏風(fēng)散邪,表里分消,使壅滯得以宣通。

    2 例 2

    周某,女,20歲,2011年12月1日初診。去年冬天手足出現(xiàn)紅斑,現(xiàn)復(fù)發(fā)1周,雙手背、足背可見類圓形暗紅色斑丘疹多片、如錢幣大小,中央起水皰如虹彩樣,伴有瘙癢、疼痛,畏寒,手足涼,痛經(jīng),月經(jīng)量少,大便2~3日一行、不干,舌質(zhì)淡紅苔薄白,脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為貓眼瘡。西醫(yī)診斷為寒冷性多形性紅斑。辨證為寒濕阻絡(luò)證。治以溫經(jīng)散寒,活血通絡(luò)。藥用當(dāng)歸15g,桂枝15g,白芍15g,細(xì)辛5g,通草15g,吳茱萸10g,雞血藤30g,炙甘草10g,路路通15g,徐長(zhǎng)卿30g。7劑,水煎,日1劑,早晚飯后溫服。服藥后原疹減退,手指又有新疹,仍畏寒。上方加黃芪30g,制附子10g(先煎),陳皮15g,7劑,水煎服。服藥后新疹未發(fā),原疹消退,余正常。再服7劑鞏固。

    按:患者因素體陽虛,衛(wèi)陽不足,腠理疏松,風(fēng)寒濕之邪乘虛而入,侵襲肌表,致營(yíng)衛(wèi)不和,血行不暢而瘀結(jié),發(fā)為此病。導(dǎo)師用《傷寒論》當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加減治療,意在溫衛(wèi)陽、祛寒濕、化瘀滯。方中當(dāng)歸苦辛甘溫,既可補(bǔ)營(yíng)血之虛,又可溫行血脈之滯。桂枝辛溫,溫經(jīng)通脈,以祛經(jīng)絡(luò)中客留之寒邪而暢通血行。白芍養(yǎng)血和營(yíng),與桂枝相伍調(diào)和營(yíng)衛(wèi),與當(dāng)歸相合補(bǔ)益營(yíng)血。細(xì)辛辛溫,祛風(fēng)散寒止痛,外溫經(jīng)脈,內(nèi)溫臟腑,通達(dá)表里,以散寒邪,可助桂枝溫經(jīng)散寒。通草通經(jīng)脈。吳茱萸味辛性熱意在溫中散寒,祛風(fēng)除濕。徐長(zhǎng)卿辛溫,祛風(fēng)止痛,活血。雞血藤、路路通活血通絡(luò)。甘草調(diào)和諸藥。二診加黃芪補(bǔ)氣固衛(wèi),與桂枝配伍益氣溫陽、和血通絡(luò),黃芪得桂枝固表而不留邪,桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽。加附子溫腎助陽,除濕止痛。陳皮溫通行氣止痛。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、益氣扶正的作用,故有顯著療效。

    3 小 結(jié)

    導(dǎo)師認(rèn)為多形性紅斑的病因病機(jī)為素體陽氣不足,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕外襲,以致營(yíng)衛(wèi)不和;或濕熱內(nèi)蘊(yùn),風(fēng)熱外感,郁于皮膚;或熱毒熾盛,蘊(yùn)阻肌膚。導(dǎo)師用當(dāng)歸拈痛湯治療濕熱型多形性紅斑兼有瘙癢者,如無瘙癢者選用三妙散加減治療。用清瘟敗毒飲加減治療熱毒熾盛型,用紫草、白茅根、大青葉、板藍(lán)根、澤蘭、澤瀉、連翹、茜草、桃仁、紅花、三七等藥物以達(dá)到清營(yíng)涼血,解毒利濕,散瘀消斑的作用。最重要的是辨明陰陽寒熱,掌握臨證加減變通之機(jī),才能取得顯著療效。

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