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    綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥98例

    2013-04-07 15:37:55林穗雙
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:骨盆體征腰椎間盤(pán)

    林穗雙

    (廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科,廣西 桂林 541002)

    綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥98例

    林穗雙

    (廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院推拿科,廣西 桂林 541002)

    2010年1月至2011年12月,筆者用骨盆牽引、推拿、理療、中藥外敷、熏蒸及體操療法綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共98例,均根據(jù)臨床癥狀及體征并經(jīng)CT檢查確診。男65例、女33例,年齡19~60歲,病程1~60天72例、60天~1年26例。L4~5突出43例、L5~S1突出26例、L3~4突出8例、L4-5及L5~S1雙節(jié)突出13例、L3~4及L4~5雙節(jié)突出5例。合并腰椎管狹窄2例、合并側(cè)隱窩狹窄1例。

    診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腰腿痛或單純腿痛,咳嗽時(shí)加重,腰椎旁有壓痛及放射痛并有神經(jīng)根區(qū)的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)改變,X線(xiàn)片示無(wú)骨關(guān)節(jié)改變。

    2 治療方法

    骨盆牽引:使用張家港市YHZ-9006型腰椎治療牽引床,間歇牽引,牽引重量為30~60kg,每次牽引30min,每天1次,10次為一療程。

    推拿:①基本手法:用揉、按、滾、推、振等手法施于腰背部,點(diǎn)按患肢膀胱經(jīng)和膽經(jīng)穴。②復(fù)位手法:側(cè)臥位側(cè)扳法,俯臥位雙下肢后伸扳法,俯臥位單腿后伸壓腰法,仰臥位屈髖、屈膝、伸腿、足背伸法。用以上手法推拿,每天1次,10次為一療程。

    理療加中藥:病變部位予電腦中頻、熱磁療每天治療1次,每次30min,10次為一療程。病變部位予我院自制跌打郁金膏外敷或濕經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕之中藥水煎后熏洗。制劑成份:伸筋草30g,秦艽20g,桂枝15g,牛膝15g,狗脊15g,蘇木15g,三棱15g,威靈仙20g,膽南星15g,杜仲10g,續(xù)斷15g,當(dāng)歸15g。

    體操:囑患者行“仰臥起坐”及“飛燕點(diǎn)水”,進(jìn)行腰背腹肌訓(xùn)練,每天酌情訓(xùn)練20~50次。急性期臥硬板床休息。

    治療10次后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

    3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    治愈:癥狀與體征消失,功能活動(dòng)正常,恢復(fù)原來(lái)工作。顯效:癥狀、體征明顯減輕,功能基本正常,可恢復(fù)原來(lái)工作。好轉(zhuǎn):癥狀、體征部分消失,功能有所改善,可擔(dān)任較輕工作。無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯減輕不能參加工作。

    4 治療結(jié)果

    治愈39例,占39.8%;顯效46例,占46.9%;好轉(zhuǎn)9例,占9.2%;無(wú)效4例,占4.1%;總有效率95.9%。

    5 討 論

    非手術(shù)綜合治療是腰椎間盤(pán)突出癥的適應(yīng)癥包括:①只發(fā)作1~2次者。②臥床后癥狀減輕者。③診斷尚不肯定而需觀(guān)察者。④不同意手術(shù)者[1]。

    行骨盆牽引的作用:①松弛椎旁肌肉,增寬椎間隙、減輕椎間盤(pán)壓力。②有利于周?chē)g帶、肌肉以及神經(jīng)根充血、水腫的吸收。③解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)荷,重新調(diào)整脊柱功能的力線(xiàn)分布,促進(jìn)脊柱內(nèi)外力學(xué)的恢復(fù)[2]。陳璽等研究認(rèn)為,推拿治療能降低5-HT、NA,升高B-EP、DA,可改善微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)根內(nèi)外水腫吸收,緩解痛覺(jué)神經(jīng)末梢的過(guò)敏狀態(tài),提高痛閾,發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛作用。推拿還可以使椎間盤(pán)變形、移位、粘連緩解,恢復(fù)神經(jīng)根的自由滑動(dòng)[3]。熱磁療及中頻電療除有鎮(zhèn)痛和改善局部微循環(huán)外,還能松解粘連,軟化瘢痕[4]。中藥外敷、熏蒸患部,可改善病變部位的血液循環(huán),促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收,消除神經(jīng)根的充血、水腫,減輕神經(jīng)根與周?chē)M織的粘連,使疼痛得到緩解[5]。體操療法可增強(qiáng)與脊椎相關(guān)聯(lián)的肌肉、韌帶的協(xié)調(diào)和柔韌性,完善主動(dòng)系統(tǒng)功能,從而恢復(fù)腰椎最佳的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[6]。臥床休息對(duì)提高療效非常重要,臥位使椎管內(nèi)壓降低,有利于突出過(guò)程的停止及修復(fù),神經(jīng)根水腫消除[7]。

    腰椎盤(pán)突出癥不僅僅是機(jī)械壓迫,還有可能產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥、缺血、平衡失調(diào)等,而多種方法的聯(lián)合應(yīng)用是治療行之有效的方法。

    [1]楊克勤.脊柱疾患的臨床與研究[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:646.

    [2]潘文謙.骨盆牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)骨傷,2001,14(11):677.

    [3]陳璽,李言.以推拿為主治療腰椎間盤(pán)突出癥的機(jī)理探討[J].按摩與導(dǎo)引,2000,17(2):37.

    [4]韓永珍.腰椎間盤(pán)突出癥的物理治療及CT隨訪(fǎng)復(fù)查[J].頸腰痛雜志,2000,21(3):238.

    [5]苑敏.中藥內(nèi)服外熏治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中國(guó)骨傷,2001,14(5):303.

    [6]李浩煒.功能鍛煉對(duì)預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥復(fù)發(fā)的臨床意義[J].頸腰痛雜志,2000,21(4):322.

    [7]周秉文.腰背痛[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:128.

    R255.681.53

    B

    1004-2814(2013)02-088-01

    2012-09-24

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