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      試述卵巢早衰的中醫(yī)治療

      2013-04-07 15:13:08湯明慧
      實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年7期
      關(guān)鍵詞:熟地山茱萸腎精

      湯明慧

      (重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院,重慶 408000)

      試述卵巢早衰的中醫(yī)治療

      湯明慧

      (重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院,重慶 408000)

      卵巢早衰是婦女在40歲以前過早絕經(jīng),常伴有卵巢分泌雌激素水平降低,和血清中垂體促性腺激素水平增高。表現(xiàn)為不孕、閉經(jīng)。并因體內(nèi)雌激素水平降低,而出現(xiàn)如潮熱、出汗、陰道干澀、白帶減少、頭暈、情緒波動、失眠、性欲低下、骨質(zhì)疏松等。卵巢早衰屬中醫(yī) “不孕”、“經(jīng)水早斷”、“絕經(jīng)前后諸癥”、“閉經(jīng)”等范疇。中醫(yī)治療卵巢早衰有副作用小、療效相對穩(wěn)定的優(yōu)勢,試述如下。

      1 病因病機(jī)

      其源在腎其本在虛。腎為先天之本,藏先天之精。腎精生血乃為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),且腎精能化腎氣使天葵充盈。月經(jīng)的初潮、絕經(jīng)與腎密切相關(guān),決定于腎氣的盛衰。卵巢早衰、月經(jīng)早絕發(fā)生根源在腎。卵巢早衰以腎虛腎精虧虛為本。腎氣不足,不能溫化腎精以生天葵,通達(dá)沖任,溫養(yǎng)胞宮;腎精不足,精虧血少,沖任血虛,沖脈經(jīng)血虧虛,任脈之氣衰竭。先天不足,腎精虧虛,腎水匱乏,則經(jīng)水干涸;或氣血不足,沖任功能早衰,經(jīng)血的生成障礙致胞宮胞脈空虛,無血可下均可早發(fā)絕經(jīng)。

      心肝脾腎相互累及。心為君火,腎主元陰,水火既濟(jì),心腎相交,彼此交通相互協(xié)調(diào)關(guān)系。腎虛累及心,會出現(xiàn)心腎不交癥狀。腎藏精,肝藏血,精血同源,互相滋生,腎虛精血不足,必定累及肝,引起肝血不足,或肝氣失去調(diào)達(dá),出現(xiàn)與肝腎有關(guān)的癥狀。脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃健旺則精血生化有源,氣血充盈,后天養(yǎng)先天之虛,延緩腎氣衰退的進(jìn)程。腎虛會影響脾胃,出現(xiàn)與脾腎有關(guān)的癥狀。

      七情致病不容忽視。頻繁、強(qiáng)烈、長期的情志刺激,可成為致病因素,從而誘發(fā)女性卵巢早衰的發(fā)生。七情因素引發(fā)女性精神緊張、焦慮、抑郁,致情志不暢,肝失疏泄,氣機(jī)郁結(jié),郁而化火傷津,暗耗氣血,氣血不足,不能滋腎填精,滋養(yǎng)沖任胞脈。且肝失調(diào)達(dá),影響中焦運(yùn)化水谷精微之功,精微不足,氣血虧虛,天葵匱源,沖任虛衰,胞宮失養(yǎng),血??仗摚l(fā)月經(jīng)早絕。

      2 臨床表現(xiàn)

      40歲或以前閉經(jīng)(繼發(fā)閉經(jīng)大于等于6個月)。至少2次不同日血激素測定,促性腺激素水平增高,卵巢分泌雌激素水平降低,垂體催乳激素正常。有潮熱、出汗、陰道干澀、白帶減少、頭暈、情緒波動、失眠、性欲低下、骨質(zhì)疏松等,

      3 治療方法

      專方治療,中西結(jié)合。在治療的初期,宜西醫(yī)激素替代療法與中醫(yī)辨證治療相結(jié)合,持續(xù)治療3個月。補(bǔ)佳樂1mg,1日1次,連服21天。后10天加服安宮黃體酮,1日2次,1次4mg。自擬養(yǎng)精復(fù)元湯(熟地10g,山藥10g,山茱萸10g,枸杞子10g,澤蘭10g,丹參10g,紫河車粉10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,白芍10g,黨參10g,黃芪15g,雞血藤15g,川牛膝10g),水煎服,1日1劑。

      辨證分型,治病求本。①肝腎虧虛型:初潮較晚,月經(jīng)稀發(fā)或量少,子宮偏小。閉經(jīng)或月經(jīng)延后,五心煩熱,兩顴潮紅,烘熱時作,煩躁易怒,陰部干澀、灼痛,白帶量少等癥狀,舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細(xì)。治當(dāng)養(yǎng)血填精,補(bǔ)肝益腎,調(diào)理沖任。方用左歸丸和圣愈湯加減。黨參15g,黃芪15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,熟地10g,白芍10g,山藥10g,山茱萸10g,枸杞子15g,葛根15g,阿膠15g,百合10g,龜膠15g。水煎服,1日1劑,持續(xù)治療3個月。②脾胃虛弱型:閉經(jīng)或月經(jīng)延后,頭暈神疲乏力,腰酸畏寒,足底不溫,性功能低下,活動后心悸,毛發(fā)不榮。大便稀溏。舌質(zhì)淡苔薄,脈細(xì)緩。治當(dāng)益氣健脾養(yǎng)血,調(diào)理沖任。方用泰山磐石散加減。黨參15g,黃芪15g,白術(shù)10g,黃精15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,熟地10g,白芍10g,山藥10g,山茱萸10g,枸杞子15g,續(xù)斷15g,砂仁10g,糯米10g,甘草5g,雞血藤10g。水煎服,1日1劑,持續(xù)治療3個月。③脾腎兩虛型:月經(jīng)初潮較晚,飲食乏味,食欲低下,平素月經(jīng)量較少,不定期經(jīng)行或閉經(jīng),神疲乏力,腰膝酸軟,夜尿多,畏寒肢冷,性功能低下,毛發(fā)不榮,大便稀溏,舌質(zhì)淡胖多有齒印苔薄白,脈沉細(xì)緩。治當(dāng)健脾養(yǎng)血,補(bǔ)腎益精。方用加味歸腎丸。黨參15g,熟地10g,山藥10g,山茱萸10g,枸杞子15g,杜仲10g,紫河車10g,茯苓10g,菟絲子10g,續(xù)斷15g,黃芪15g,白術(shù)10g,當(dāng)歸10g,川芎10g,白芍10g,雞血藤10g。水煎服,1日1劑。持續(xù)治療3個月。④肝郁腎虛型:不定期經(jīng)行或閉經(jīng),胸脅脹滿,煩躁易怒,腰酸尿頻,性欲淡漠,舌質(zhì)暗淡苔薄,脈細(xì)弦。方用逍遙四物湯和左歸丸加減。柴胡10g,郁金15g,薄荷10g,合歡皮15g,黨參15g,黃芪15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,熟地10g,白芍10g,山藥10g,山茱萸10g,桑椹15g,枸杞子15g。水煎服,1日1劑。持續(xù)治療3個月。⑤心腎不交型:閉經(jīng)或月經(jīng)不調(diào),心悸易驚,心煩不寧,失眠多夢,腰膝酸軟,健忘,舌質(zhì)紅苔少,脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)填精滋腎,養(yǎng)血寧心。方用圣愈湯和天王補(bǔ)心丹加減。黨參15g,黃芪15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,丹參10g,熟地10g,白芍10g,山藥10g,山茱萸10g,枸杞子15g,續(xù)斷15g,玄參10g,麥冬10g,酸棗仁10g,遠(yuǎn)志10g,夜交藤10g,桔梗10g,甘草5g,雞血藤10g。水煎服,1日1劑,持續(xù)治療3個月。

      成藥鞏固,以善其后。經(jīng)過一段時間的治療,癥狀消失,月經(jīng)基本恢復(fù)正常后,宜改成中成藥治療,常用的中成藥有坤泰膠囊、紫河車再造丸、坤靈丸、調(diào)經(jīng)促孕丸、加味八珍益母膏等。

      4 小 結(jié)

      卵巢早衰臨床表現(xiàn)與正常絕經(jīng)臨床表現(xiàn)一樣。但是與絕經(jīng)不同的是卵巢早衰并不等于卵巢功能永久性的喪失。通過治療可以使卵巢功能恢復(fù),但療程長,顯效緩慢。西藥多用激素替代療法,但停藥后復(fù)發(fā)率高,長期使用不良反應(yīng)大,可誘發(fā)其它疾病,因此中藥治療卵巢早衰很有必要。

      R271.917.5

      B

      1004-2814(2013)07-598-01

      2013-03-18

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