綜合療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥54例

陳 兵

（重慶市彭水縣中醫(yī)院，重慶 彭水 409600）

綜合療法治療血瘀型腰椎間盤突出癥54例

陳 兵

（重慶市彭水縣中醫(yī)院，重慶 彭水 409600）

近年來，筆者采用綜合療法（腰椎牽引、電針、穴位注射紅花注射液）治療血瘀型腰椎間盤突出癥54例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

54例均為門診患者。男37例，女17例；年齡最大62歲，最小22歲；病程最長半年，最短3天；CT檢查確診35例，MRI檢查確診19例；L3～4突出9例，L4～5突出28例，L5～S1突出13例，兩個(gè)節(jié)段突出4例；左側(cè)突出23例，右側(cè)突出30例，中央型1例；腰痛伴一側(cè)下肢疼痛麻木者49例，伴兩側(cè)下肢疼痛麻木者5例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。血瘀型表現(xiàn)為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2 治療方法

腰椎牽引：患者仰臥于雙向?qū)故綘恳采?，牽引重量?0kg開始，逐漸加力，以能耐受為宜，每日1次，每次30min，10次為一療程，治療1～2個(gè)療程。牽引力量根據(jù)患者體質(zhì)及耐受度靈活掌握，持續(xù)至療程完畢。

電針治療：患者俯臥位，取患側(cè)阿是穴、膈俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、承山、懸鐘。采用一次性無菌性針灸針，根據(jù)病情虛實(shí)酌情使用平補(bǔ)平瀉或補(bǔ)瀉手法。并配合電針疏密波或連續(xù)波刺激，刺激強(qiáng)度以能耐受為度。每日1次，每次留針30min，10次為一療程，治療1～2個(gè)療程。

穴位注射：選取患側(cè)阿是穴、膈俞、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、委中、承山、懸鐘，每次選取兩穴，穴位交替使用，采用穴位注射紅花注射液（山西太原華衛(wèi)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字z20053009），用一次性5mL注射器抽取紅花注射液5mL，常規(guī)消毒后快速進(jìn)針提插得氣，確認(rèn)無回血，每個(gè)穴位分別注入紅花注射液2.5mL，急性期每日注射1次，病情緩解后可每周注射3～4次，10次為一療程，治療1～2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)參考JOA(日本骨科協(xié)會(huì))下腰痛治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］。

主觀癥狀（9分）：A-3分、B-2分、C-1分、D-0分。①下腰痛：A、無任何疼痛；B、偶爾輕微疼痛；C、頻發(fā)的輕微疼痛或偶發(fā)嚴(yán)重疼痛；D、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重疼痛。②肢體疼痛或麻木：A、無任何疼痛；B、偶爾的輕微癥狀；C、頻發(fā)的輕微癥狀或偶發(fā)嚴(yán)重癥狀；D、頻發(fā)或持續(xù)的嚴(yán)重癥狀。③步態(tài)：A、正常；B、雖有癥狀，也可步行超過500米；C、步行小于500米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力；D、步行小于100米，即出現(xiàn)腿痛，刺痛，無力。

臨床體征（6分）：A-2分、B-1分、C-0分：①直腿抬高試驗(yàn)（包括加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)）：A、正常；B、30～70度；C、＜30度。②感覺障礙：A、無；B、輕度異常（主觀感覺不到）；C、明顯異常。③運(yùn)動(dòng)障礙：A、正常（肌力5級(jí)）；B、輕度無力（肌力4級(jí)）；C、明顯無力（肌力0～3級(jí)）。

日?；顒?dòng)受限度（14分）：A-正常2分、B-輕度受限1分、C-明顯受限0分：①平臥翻身；②站立；③洗漱；④前屈；⑤坐1小時(shí)；⑥舉重物；⑦行走。

療效指數(shù)=［(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分］×100%。臨床痊愈：療效指數(shù)大于等于90%。顯效：療效指數(shù)70%～89%。有效：療效指數(shù)30%～69%。無效：療效指數(shù)小于30%。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈14例（25.9%），顯效26例（48.1%），有效13例（24.1%），無效1例（1.9%），總有效率98.2%。

5 典型病例

黃某，男，45歲。因扭傷致腰痛伴左下肢疼痛、麻木1周，曾在院外經(jīng)腰椎牽引、針灸、推拿等方法治療后癥狀稍有好轉(zhuǎn)。腰痛伴左下肢后外側(cè)疼痛、麻木，腰部活動(dòng)受限，行走跛行，腰部痛有定處，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，脈弦澀。查腰部肌肉緊張、呈板狀，腰5骶1椎棘間隙左側(cè)旁開1.0cm壓痛明顯，并引出左下肢后外側(cè)明顯放射痛，左側(cè)臀部坐骨神經(jīng)出口處壓痛，左大腿及小腿后外側(cè)不同程度壓痛，直腿抬高試驗(yàn)左40°、右70°，屈頸試驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)（-）。腰椎CT檢查示腰椎退行性變，L5～S1椎間盤突出。西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥。中醫(yī)診斷為腰痛?。ㄑ鲂停２捎镁C合方法治療5次后腰腿疼痛麻木明顯緩解，治療20次后諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛病”范疇，治當(dāng)活血祛瘀、通絡(luò)止痛為主。針刺配合電針阿是穴及足太陽膀胱經(jīng)腧穴可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、活血止痛。配合穴位注射可在針刺刺激穴位達(dá)到舒筋通絡(luò)的同時(shí)發(fā)揮紅花注射液活血祛瘀鎮(zhèn)痛功效。腰椎牽引則能增寬椎間隙，擴(kuò)大神經(jīng)根管，并通過后縱韌帶和纖維環(huán)產(chǎn)生的張應(yīng)力對(duì)突出物產(chǎn)生向椎間隙推擠作用，促使突出物還納或變形，使增生物改變與受壓迫或刺激組織的位置，從而減輕其對(duì)周圍軟組織、血管、神經(jīng)的壓迫作用。諸法合用，可增強(qiáng)效果。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：190.

［2］劉渝松，郭劍華，馬善治，等.腰椎間盤突出癥診療方案臨床驗(yàn)證報(bào)告［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（3）：155-157.

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2013-04-27