論社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的客體

李志明

(國(guó)家行政學(xué)院 社會(huì)和文化教研部，北京 100089)

當(dāng)前，中國(guó)正處在社會(huì)立法的關(guān)鍵時(shí)期。作為社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)保障法的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，已經(jīng)于2011年7月1日正式施行。作為把社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的界定、實(shí)現(xiàn)和救濟(jì)作為“紅線”貫穿始終的法律，該法第二條規(guī)定，“國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。該條規(guī)定實(shí)際上是對(duì)憲法第四十五條第一款賦予公民的社會(huì)保險(xiǎn)基本權(quán)或“物質(zhì)幫助權(quán)”的具體化。

在社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系中，社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)居于核心地位并且對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)義務(wù)具有前提性和主導(dǎo)性?！吧鐣?huì)保險(xiǎn)法本質(zhì)上是國(guó)家對(duì)公民社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的保障和救濟(jì)，社會(huì)保險(xiǎn)立法的邏輯起點(diǎn)和歸宿是公民的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)?！雹贄钏急螅骸吨袊?guó)社會(huì)保險(xiǎn)法制建設(shè)述評(píng)》，《財(cái)貿(mào)研究》2007年第3期。換言之，《社會(huì)保險(xiǎn)法》首先應(yīng)是社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利保障法，確認(rèn)和保護(hù)并公民的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)是中國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》應(yīng)確立的首要宗旨；《社會(huì)保險(xiǎn)法》絕非僅是社會(huì)保險(xiǎn)事務(wù)管理法，更不是社會(huì)保險(xiǎn)管理的權(quán)力分配法，而是強(qiáng)化國(guó)家在實(shí)現(xiàn)公民社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)方面應(yīng)履行之職責(zé)(特別是政府職責(zé))的硬性規(guī)范。需要說(shuō)明的是，本文是從普通法上來(lái)界定和使用社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)，不涉及憲法層面的社會(huì)保險(xiǎn)基本權(quán)。那么，什么是社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)呢？

要想理解社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)，我們首先需要從社會(huì)保險(xiǎn)的概念說(shuō)起。社會(huì)保險(xiǎn)，簡(jiǎn)單來(lái)講，就是指國(guó)家通過(guò)立法舉辦并資助實(shí)施的，采用風(fēng)險(xiǎn)集中管理技術(shù)，以被保險(xiǎn)人及其利益關(guān)系人繳費(fèi)為主形成的共同基金對(duì)被保險(xiǎn)人因年老、疾病、死亡、失業(yè)、傷殘、生育等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)所導(dǎo)致的損失，依照法律規(guī)定的條件及方式對(duì)被保險(xiǎn)人及受其扶養(yǎng)的家庭成員予以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，從而確保其基本收入安全的社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度。它是工業(yè)文明的產(chǎn)物，致力于治療工業(yè)國(guó)家中不可避免的社會(huì)弊病——社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)致國(guó)民未來(lái)收入的持續(xù)性出現(xiàn)不確定性而生的經(jīng)濟(jì)不安全?，F(xiàn)代社會(huì)保險(xiǎn)制度建立以后，社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)就相伴隨而產(chǎn)生了。

從社會(huì)保險(xiǎn)的內(nèi)容和形式出發(fā)，社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)是指公民在登記參保并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)后，于因遭遇年老、疾病、失業(yè)、傷殘、生育等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)而暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力或勞動(dòng)機(jī)會(huì)、部分或全部喪失生活自理能力時(shí)，或者非參保公民于其參保繳費(fèi)的親屬死亡而失去經(jīng)濟(jì)依靠時(shí)，在符合法定要件的情況下從國(guó)家強(qiáng)制實(shí)施并有雇主參與供款的社會(huì)保險(xiǎn)制度中主張并獲得保險(xiǎn)給付以補(bǔ)償他們因社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)而造成的收入中斷、減少甚至喪失或支出增加，進(jìn)而維持有尊嚴(yán)的基本生活水平的權(quán)利。②參見(jiàn)李志明：《構(gòu)建科學(xué)合理的社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利救濟(jì)機(jī)制》，《行政管理改革》2011年第3期。從這個(gè)定義可知，社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的核心要義在于被保險(xiǎn)人或其他受益人在遭遇法定風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)從社會(huì)保險(xiǎn)制度中獲得保險(xiǎn)給付。這其中，保險(xiǎn)給付作為社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)所指向的客觀對(duì)象，在社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的權(quán)利要素中居于關(guān)鍵地位。因此，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的客體進(jìn)行深入分析對(duì)于理解和保障社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)來(lái)說(shuō)顯得尤為重要。

一、權(quán)利客體的一般研究

權(quán)利的客體，又稱權(quán)利的標(biāo)的，即權(quán)利所在之對(duì)象，是相對(duì)于權(quán)利的主體而言的。處在支配地位者是主體，受支配者是客體。在一般分析中，權(quán)利的客體是“與主體(授權(quán)的和迫使的)有關(guān)的權(quán)利(嚴(yán)格意義上的)和義務(wù)的關(guān)系，與一方要求、另一方被要求進(jìn)行的行為或自律有關(guān)，還與某些特定的物(thing)有關(guān)”[注][美]羅斯科·龐德：《法理學(xué)》(第四卷)，王保民、王玉譯，法律出版社2007年版，第413頁(yè)。。它因各種權(quán)利的不同而有差異，只可大致作出物和行為的劃分。依傳統(tǒng)民法觀念，物的通常意義乃是除人身以外[注]有少數(shù)權(quán)利是以權(quán)利人自身為標(biāo)的。這是因?yàn)槊恳粋€(gè)自然人的自身當(dāng)然屬于自己勢(shì)力支配之范圍，即生命之維持，身體之不可侵，個(gè)性之發(fā)展自由，名譽(yù)權(quán)、信用姓名之保持享有等，均以權(quán)利人之自己為對(duì)象。參見(jiàn)韓忠謨：《法學(xué)緒論》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2002年版，第192頁(yè)。，可以受支配而獨(dú)立為一體的有體物質(zhì)[注]隨著現(xiàn)代科技的發(fā)達(dá)，人類支配自然等能力也與日俱增，對(duì)于電氣熱能等無(wú)體物也能充分加以利用，因此，法律上關(guān)于物權(quán)客體的觀念也在隨之改變，將物質(zhì)上法律上俱能支配之自然力等無(wú)體物納入其中頗有必要。參見(jiàn)史尚寬：《民法總論》，中國(guó)政法大學(xué)出版社2000年版，第249頁(yè)。。因此，托馬斯·厄斯金·霍蘭德(Thomas Erskine Holland)下定義道，“物乃所有被法律視為客體的事物，一個(gè)人對(duì)其行使權(quán)利而另外一個(gè)人則據(jù)以負(fù)有一項(xiàng)義務(wù)”[注]Holland, T. E., The Elements of Jurisprudence. London: Oxford University Press, 1917, p.100.。

除了物以外，行為也可以成為權(quán)利的客體。法律調(diào)整權(quán)利主體或法律單位(即人)之間的關(guān)系并規(guī)范它(他)們的行為。法律上所理解的行為是表現(xiàn)在外的意志[注]Arndts, K. L., Lehrbuch der Pandekten. Stuttgart: J. C. Cotta, 1889, §58.，是外顯意志的行使，并且意味著一種選擇[注]Holmes, O. W., The Common Law.Boston: Little, Brown and Company, 1881, p. 54.，既可以是積極的(行為人有所作為)，又可以是消極的(不作為)[注]管歐：《法學(xué)緒論》，作者自印1982年版，第315頁(yè)。。羅斯科·龐德指出，“行為很重要，這既表現(xiàn)在它可以產(chǎn)生或剝奪權(quán)利、權(quán)力、自由和特權(quán)，并能創(chuàng)設(shè)和終止義務(wù)和責(zé)任，也表現(xiàn)在它是那些固有權(quán)利、權(quán)力、自由和特權(quán)的人可以向那些負(fù)有義務(wù)和責(zé)任的人提出主張。”[注][美]羅斯科·龐德：《法理學(xué)》(第四卷)，王保民、王玉譯，法律出版社2007年版，第321頁(yè)。因此，法律上的行為，以當(dāng)事人意思表示為要素。法律因該意思表示，而使發(fā)生法律上效力，導(dǎo)致一定法律關(guān)系產(chǎn)生、變更與消滅。

二、社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)客體的分類：現(xiàn)金給付與實(shí)物給付

社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的客體乃是指社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的訴求對(duì)象，同時(shí)也是建立社會(huì)保險(xiǎn)法律關(guān)系所要實(shí)現(xiàn)的保障內(nèi)涵。具體來(lái)說(shuō)，社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的客體是由保險(xiǎn)人根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法律規(guī)定，提供給作為權(quán)利人的被保險(xiǎn)人及其他受益人的各種社會(huì)保險(xiǎn)給付。對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)給付，理論界存有多種分類方式：按照保險(xiǎn)項(xiàng)目將其劃分為年金保險(xiǎn)給付、健康保險(xiǎn)給付、失業(yè)保險(xiǎn)給付、職業(yè)傷害保險(xiǎn)給付以及長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付等五種類型；按照給付內(nèi)容可以區(qū)分為“服務(wù)給付”、“物質(zhì)給付”以及“貨幣給付”等三種類型；根據(jù)給付內(nèi)容是否為現(xiàn)金，可以將社會(huì)保險(xiǎn)給付劃分為現(xiàn)金給付以及實(shí)物給付(包含物質(zhì)或服務(wù)兩類)等兩種類型。事實(shí)上，根據(jù)前述對(duì)權(quán)利客體的“物—行為”二分法，我們也可將社會(huì)保險(xiǎn)給付分為“物之給付”(對(duì)應(yīng)于物質(zhì)給付及貨幣給付)以及“行為給付”(對(duì)應(yīng)于服務(wù)給付)。

如果仔細(xì)比較上述四種分類方式，我們可以發(fā)現(xiàn)：最后兩種分類方式實(shí)際上都是對(duì)第二種分類中的各類給付形式進(jìn)行的排列組合；第三種分類將服務(wù)給付與物質(zhì)給付合并為實(shí)物給付；第四種分類方式則在“物之給付”中隱含了物質(zhì)給付與貨幣給付這兩種物質(zhì)性更為顯著的利益。[注]貨幣作為從商品中分離出來(lái)固定地充當(dāng)一般等價(jià)物的特殊商品，可以非常方便地從市場(chǎng)上換取一切可用于交換的貨物，因此，它的物質(zhì)性特征相較于服務(wù)更為明顯。由于服務(wù)或物質(zhì)這兩種保險(xiǎn)給付方式皆以人力或物質(zhì)的“自然狀態(tài)”來(lái)呈現(xiàn)，因此，本文還是使用在國(guó)際社會(huì)政策分析中、社會(huì)給付或福利給付類型化研究方面使用更為廣泛的現(xiàn)金給付(benefits in-cash)以及實(shí)物給付(benefits in-kind)的經(jīng)典分類方式[注]關(guān)于實(shí)物福利與現(xiàn)金福利的最早討論緣起于20世紀(jì)30年代瑞典經(jīng)濟(jì)學(xué)家Alva Myrdal對(duì)兒童福利服務(wù)性質(zhì)的思考。在Alva Myrdal看來(lái)，實(shí)物福利由于規(guī)模經(jīng)濟(jì)原因較現(xiàn)金兒童津貼為優(yōu)。也就是說(shuō)，據(jù)信在生產(chǎn)和分配大規(guī)模的貨物與服務(wù)時(shí)更有效率的公共事業(yè)能夠以更低的成本為兒童提供鞋類、衣服以及相類似的產(chǎn)品。參見(jiàn)Gilbert, N. & Terrell, P.,Dimensions of Social Welfare Policy(5th ed.). Boston: Allyn and Bacon, 2002, p. 126.，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的客體進(jìn)行分析。

1.現(xiàn)金給付

現(xiàn)金給付是指在社會(huì)保險(xiǎn)事故發(fā)生時(shí)，保險(xiǎn)人直接將貨幣金錢發(fā)放給被保險(xiǎn)人或其他受益人，以彌補(bǔ)其因風(fēng)險(xiǎn)事故而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失，形成對(duì)權(quán)利人一定程度的收入替代。如果給付義務(wù)人將現(xiàn)金支付給其他具體提供給付的第三方，如長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的非受雇護(hù)理人員，此時(shí)則應(yīng)歸入服務(wù)給付或物質(zhì)給付的范疇。另外一種比較特殊的情形是，如果現(xiàn)金給付可以與其他給付方式進(jìn)行互換，比方說(shuō)可以用提供安養(yǎng)照顧以取代養(yǎng)老金給付時(shí)，就必須以當(dāng)時(shí)實(shí)際的給付方式為準(zhǔn)。相對(duì)于實(shí)物給付的方式，現(xiàn)金給付的好處在于能夠更好地保證被保險(xiǎn)人及其他受益人“選擇的自由性”，使他們得以自行從商品市場(chǎng)中購(gòu)買因應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)所必需的物資以實(shí)現(xiàn)自身的效用最大化，從而被認(rèn)為是強(qiáng)調(diào)自由經(jīng)濟(jì)與個(gè)人主義的社會(huì)價(jià)值。然而，這種給付方式也有其缺點(diǎn)：第一，選擇自由性有待市場(chǎng)機(jī)制的運(yùn)作，不見(jiàn)得每個(gè)人都可以如愿獲得所需的物資，市場(chǎng)也未必能生產(chǎn)足夠的與受領(lǐng)人需求相符的設(shè)施與服務(wù)；第二，“保險(xiǎn)商品化”的情形更為嚴(yán)重，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)人在此基本無(wú)法對(duì)于給付的實(shí)際提供者實(shí)施管控；第三，一般民眾也缺乏醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及商品價(jià)格等方面的相關(guān)專門知識(shí)，難以充分發(fā)揮其“選擇權(quán)”；[注]鐘秉正：《社會(huì)保險(xiǎn)法論》，三民書局股份有限公司2005年版，第195頁(yè)。第四，受領(lǐng)人有可能最終并未將現(xiàn)金給付用于生活改善方面，而是花在喝酒、賭博等行為上，無(wú)法實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)給付設(shè)定的目標(biāo)。因此，現(xiàn)金給付一般多用于應(yīng)對(duì)諸如失業(yè)、年老等導(dǎo)致“收入損失”的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)以及職業(yè)傷害補(bǔ)償?shù)葞в袑?duì)勞動(dòng)能力喪失進(jìn)行賠償性質(zhì)的社會(huì)保險(xiǎn)給付的情形。

具體而言，以現(xiàn)金給付形式出現(xiàn)的社會(huì)保險(xiǎn)給付的情形主要有以下幾種[注]李志明：《論社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的內(nèi)容》，《山東社會(huì)科學(xué)》2012年第6期。：(1)養(yǎng)老金。養(yǎng)老金是最為典型的收入替代型給付，用以確保權(quán)利人退休后的基本生活，給付水平一般與權(quán)利人退休前的收入水平及其積累的保險(xiǎn)權(quán)益有關(guān)(由被保險(xiǎn)人的繳費(fèi)金額及繳費(fèi)年限決定)。(2)殘疾津貼。殘疾津貼可分為兩類，一類是向由于職業(yè)傷害[注]職業(yè)傷害一般包括工傷事故以及職業(yè)病兩大類。而導(dǎo)致殘疾的被保險(xiǎn)人發(fā)放的殘疾生活津貼(包括一次性給付與持續(xù)性給付兩種類型)，另一類是在年金保險(xiǎn)中向非因職業(yè)傷害致殘的被保險(xiǎn)人發(fā)放的殘疾生活津貼；前者按照職業(yè)傷害事故發(fā)生前被保險(xiǎn)人收入水平以較高的替代率發(fā)放，后者水平按照年金保險(xiǎn)方式計(jì)算，一般根據(jù)勞動(dòng)能力喪失程度而有不同。(3)遺屬津貼。像殘疾津貼一樣，遺屬津貼也可以分為被保險(xiǎn)人因職業(yè)傷害死亡后其遺屬所享有的用以替代被保險(xiǎn)人死亡之前薪資收入的津貼(有一次性與持續(xù)性給付兩種類型)以及在被保險(xiǎn)人領(lǐng)取養(yǎng)老金之前或領(lǐng)取養(yǎng)老金過(guò)程中死亡的情形下其遺屬享有的津貼(寡婦或鰥夫以在被保險(xiǎn)人死亡后未再婚為領(lǐng)取要件)。(4)疾病津貼。區(qū)別于醫(yī)療費(fèi)用支出，醫(yī)療津貼是對(duì)被保險(xiǎn)人的現(xiàn)金補(bǔ)助，主要用于補(bǔ)償其就醫(yī)期間收入減少的部分。為單次疾病而發(fā)放的津貼大都有一定的時(shí)間期限，很多國(guó)家和地區(qū)也要求雇主按相關(guān)法規(guī)單獨(dú)或共同承擔(dān)津貼支付責(zé)任。(5)失業(yè)津貼。失業(yè)給付主要由失業(yè)津貼、職業(yè)培訓(xùn)以及就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)等內(nèi)容組成。失業(yè)津貼則按照被保險(xiǎn)人失業(yè)前收入的一定水平發(fā)放[注]不管在哪個(gè)國(guó)家和地區(qū)，確定合適的失業(yè)津貼之于個(gè)人收入的替代率都是一件很困難的事情，需要在保障被保險(xiǎn)人失業(yè)后的基本生活水平與防止失業(yè)者因失業(yè)津貼待遇過(guò)高而失去就業(yè)動(dòng)力之間做好權(quán)衡。，而且還規(guī)定有等待期以及給付期限。被保險(xiǎn)人領(lǐng)取失業(yè)津貼一般要滿足一定的資格條件(例如處在法定就業(yè)年齡范圍內(nèi)、失業(yè)前須有就業(yè)及繳費(fèi)記錄等)并且領(lǐng)取時(shí)限與保險(xiǎn)費(fèi)繳納年限有關(guān)。(6)職業(yè)傷害津貼。此部分津貼是在職業(yè)傷害就醫(yī)期間向被保險(xiǎn)人發(fā)放的有期限的收入補(bǔ)償。(7)生育津貼。生育津貼是對(duì)女職工因生育而中斷工作以致不能獲得原有收入時(shí)，由保險(xiǎn)人給予的現(xiàn)金補(bǔ)助，其待遇水平一般比較優(yōu)惠。(8)照護(hù)津貼。照護(hù)津貼一般只存在于被保險(xiǎn)人選擇由自己組織護(hù)理(例如將護(hù)理服務(wù)交由家人或其他親屬，或選定其他人進(jìn)行)的情形下[注]對(duì)于照護(hù)津貼的性質(zhì)，德國(guó)理論學(xué)術(shù)界也有不同看法，他們認(rèn)為該種津貼并不屬于社會(huì)保險(xiǎn)上真正意義上的現(xiàn)金給付方式，而僅是一種“實(shí)物給付替代”而已。參見(jiàn)吳凱動(dòng)：《“高齡化社會(huì)”與“長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)”——介紹德國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)法》，《長(zhǎng)期照護(hù)雜志》1997年第1期。。

其實(shí)，在社會(huì)保險(xiǎn)制度中，原則上所有的保險(xiǎn)給付方式可以通過(guò)現(xiàn)金來(lái)折算。也就是說(shuō)，社會(huì)保險(xiǎn)中的服務(wù)給付或物質(zhì)給付在很大程度上也都可以通過(guò)現(xiàn)金價(jià)值進(jìn)行衡量。例如，在許多國(guó)家的健康保險(xiǎn)中，被保險(xiǎn)人在享受診療、藥物、手術(shù)以及住院設(shè)施等實(shí)物給付時(shí)，一般仍被要求先行墊付醫(yī)療相關(guān)費(fèi)用，然后據(jù)以向保險(xiǎn)人申請(qǐng)報(bào)銷。由于社會(huì)保險(xiǎn)給付的主要目的是為了進(jìn)行收入替代，在社會(huì)保險(xiǎn)給付采取現(xiàn)金方式的時(shí)候，通常會(huì)以被保險(xiǎn)人的“最后投保薪資”，亦即保險(xiǎn)事故發(fā)生前被保險(xiǎn)人在一定時(shí)期內(nèi)的平均薪資或徑直以被保險(xiǎn)人發(fā)生事故時(shí)的即期薪資作為給付計(jì)算基準(zhǔn)。[注]鐘秉正：《社會(huì)保險(xiǎn)法論》，三民書局股份有限公司2005年版，第196頁(yè)。此外，與商業(yè)保險(xiǎn)需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)通貨膨脹對(duì)保險(xiǎn)給付實(shí)際購(gòu)買力造成侵蝕的風(fēng)險(xiǎn)有所不同，社會(huì)保險(xiǎn)制度出于實(shí)現(xiàn)收入替代以及確保一定生活水準(zhǔn)的目標(biāo)，往往會(huì)建立現(xiàn)金給付調(diào)整機(jī)制，以確保保險(xiǎn)給付實(shí)際購(gòu)買力。不僅如此，在年金保險(xiǎn)等實(shí)行長(zhǎng)期性、持續(xù)性給付的保險(xiǎn)項(xiàng)目中，為確保保險(xiǎn)給付受領(lǐng)人與在職者的相對(duì)收入水平以及在全社會(huì)收入結(jié)構(gòu)中所處層次保持相對(duì)穩(wěn)定，即使生活價(jià)格指數(shù)沒(méi)有發(fā)生變化，也應(yīng)隨社會(huì)平均收入水平的變動(dòng)而作調(diào)整。

2.實(shí)物給付

我們從“in-kind”一詞就可以探知實(shí)物給付的基本含義：物質(zhì)(或服務(wù))而非貨幣的給付，一般是在非收入替代或非生計(jì)維持的情形(健康保險(xiǎn)中的醫(yī)療服務(wù)提供、失業(yè)保險(xiǎn)中的職業(yè)訓(xùn)練與就業(yè)指導(dǎo)服務(wù)提供、職業(yè)傷害保險(xiǎn)中醫(yī)療救治及殘疾康復(fù)服務(wù)提供、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中的幾乎所有待遇項(xiàng)目)即健康保障及參與促進(jìn)[注]按照社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)所體現(xiàn)的利益形態(tài)不同，可以將其分為生計(jì)維持之社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)、健康保障之社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)與參與促進(jìn)之社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)。其中，社會(huì)保險(xiǎn)中的生計(jì)維持是指通過(guò)收入替代給付以維持權(quán)利人一定生活水準(zhǔn)，目的是為了填補(bǔ)權(quán)利人因?yàn)楸ｋU(xiǎn)事故發(fā)生而遭受的經(jīng)濟(jì)損失，對(duì)可能致貧的風(fēng)險(xiǎn)作出事先防范以預(yù)防貧困；健康保障之社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)是指權(quán)利人獲得適當(dāng)醫(yī)療服務(wù)以保持身心及社會(huì)適應(yīng)能力方面健康狀態(tài)的權(quán)利，它側(cè)重的是社會(huì)保險(xiǎn)給付之于權(quán)利人健康利益的保障功能，體現(xiàn)的是社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的健康維度；參與促進(jìn)之社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)界定為保障被保險(xiǎn)人獲得參與經(jīng)濟(jì)社會(huì)生活、實(shí)現(xiàn)生存價(jià)值的能力和機(jī)會(huì)的權(quán)利，它意味著機(jī)會(huì)賦予以及在私人以外空間中的參與。參見(jiàn)李志明：《論社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)的內(nèi)容》，《山東社會(huì)科學(xué)》2012年第6期。之情形中被使用，并被視作發(fā)展型或積極性社會(huì)福利政策的題中應(yīng)有之義。實(shí)物給付如果能夠契合受領(lǐng)人需求，將會(huì)相當(dāng)實(shí)用并具有社會(huì)性集體主義性格[注]在福利國(guó)家中，集體主義與個(gè)人主義趨向的分野在關(guān)涉到社會(huì)給付形式的選擇問(wèn)題上顯得最為明顯。在這一政策向度的爭(zhēng)論中，有兩種傳統(tǒng)的、分立的給付形式，那就是實(shí)物福利與現(xiàn)金福利的劃分。；如果未能符合其需求，就很容易造成福利資源的浪費(fèi)。

具體而言，社會(huì)保險(xiǎn)給付中的實(shí)物給付又分為物質(zhì)給付或服務(wù)給付兩大類。其中，社會(huì)保險(xiǎn)給付中的“服務(wù)給付”泛指所有以“人力”方式給予被保險(xiǎn)人的照護(hù)或幫助，例如醫(yī)學(xué)診療、康復(fù)服務(wù)、生育醫(yī)療服務(wù)、居家照護(hù)、職業(yè)培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)等等；“物質(zhì)給付”則是保險(xiǎn)給付的提供者以“客觀實(shí)在物”方式給予被保險(xiǎn)人的給付，如藥劑的給予、病床的分配、殘疾人功能補(bǔ)償及輔助器具的提供、老年人生活輔助器具的配備等以有形物為內(nèi)容的社會(huì)保險(xiǎn)給付[注]在這些情形中，社會(huì)保險(xiǎn)給付之所以采取服務(wù)的方式，通常是因?yàn)槠湫再|(zhì)上“可替代性”較低，特別需要有專業(yè)知識(shí)才能得以實(shí)施，例如健康保險(xiǎn)中的各種醫(yī)療行為就需要有具備行醫(yī)資質(zhì)的人員及設(shè)備保證。參見(jiàn)鐘秉正：《社會(huì)保險(xiǎn)法論》，三民書局股份有限公司2005年版，第52、193頁(yè)。。然而，在某些社會(huì)保險(xiǎn)項(xiàng)目中，服務(wù)給付與物質(zhì)給付兩者之間并不容易區(qū)分，這也是將兩者共同歸入實(shí)物給付類型的原因，如健康保險(xiǎn)所提供的住院措施就可能包含著住處的提供以及醫(yī)療行為等不同類別的社會(huì)保險(xiǎn)給付。

相對(duì)于現(xiàn)金給付可以借助銀行等金融服務(wù)機(jī)構(gòu)非常方便地遞送至目標(biāo)受領(lǐng)人，實(shí)物給付是否能夠契合受領(lǐng)人需要并發(fā)揮應(yīng)有功效，還需要構(gòu)建合理而有效率的社會(huì)服務(wù)輸送體系[注]正如前文所述，在很多時(shí)候，服務(wù)給付以及物質(zhì)給付根本就很難區(qū)分且經(jīng)常是同時(shí)提供，因此，這里的社會(huì)服務(wù)輸送體系必然包含著物質(zhì)給付輸送的內(nèi)容。，通過(guò)政府、市場(chǎng)、社會(huì)與家庭等主體將社會(huì)服務(wù)提供給需要協(xié)助的個(gè)人、家庭或集體。根據(jù)中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者林萬(wàn)憶的研究，社會(huì)服務(wù)輸送體系至少包括以下四種不同的形態(tài)之一或是多種形態(tài)的混合：第一種是家庭主義模式，即基于文化、血緣規(guī)范，由呈差序格局構(gòu)造的、有親緣關(guān)系的家庭成員提供生活照顧以及情感支持等；第二種是社區(qū)主義模式，即基于宗教、文化、民俗與自然規(guī)范，由生活在同一個(gè)社區(qū)里的居民依照鄰里互助原則提供包括物質(zhì)、收容照顧、情感支持等項(xiàng)目的相互照顧和支持；第三種是個(gè)人主義模式，即個(gè)人依靠工作取得收入或從社會(huì)保險(xiǎn)等福利制度中獲得現(xiàn)金給付，再利用該收入或現(xiàn)金給付從市場(chǎng)上購(gòu)買有償?shù)闹T如養(yǎng)老、健康照顧等社會(huì)服務(wù)；第四種則是國(guó)家主義模式，即國(guó)家扮演照顧國(guó)民的角色，國(guó)民基于法定權(quán)利從國(guó)家取得包括健康照顧、老年居養(yǎng)、就業(yè)服務(wù)等多種形式的社會(huì)服務(wù)。[注]林萬(wàn)憶：《臺(tái)灣的社會(huì)福利：歷史經(jīng)驗(yàn)與制度分析》，五南圖書出版股份有限公司2006年版，第87-89頁(yè)。此外，工作場(chǎng)所(workplace)提供的照顧與服務(wù)也是自從工業(yè)革命以來(lái)資本主義社會(huì)的雇傭關(guān)系的衍生。[注]Gilbert, N. & Terrell, P.,Dimensions of Social Welfare Policy(5th ed.). Boston: Allyn and Bacon, 2002, pp. 154-194.

此外，由于保險(xiǎn)事故及其造成的損失在時(shí)間性(即持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短)上存有不同，其所要求的實(shí)物給付方式也有所不同，大致可以分為兩種類型：第一種類型是一次性實(shí)物給付，旨在應(yīng)對(duì)短期性的風(fēng)險(xiǎn)。在這里，“一次性”并非指實(shí)際提供給付的次數(shù)，而是對(duì)應(yīng)該次保險(xiǎn)事件的給付。以健康保險(xiǎn)為例，被保險(xiǎn)人每次患病或非因工受傷就醫(yī)期間通常需要復(fù)診多次，但給付期限以該傷病的治愈程度及治愈可能性為限，當(dāng)傷患者健康機(jī)能大致已經(jīng)恢復(fù)，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就會(huì)改為采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療給付或者停止醫(yī)療給付；當(dāng)患者身體機(jī)能無(wú)恢復(fù)可能性時(shí)，醫(yī)療給付就應(yīng)改為殘疾給付。第二種類型是持續(xù)性實(shí)物給付，旨在應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期性、需要定期給付的風(fēng)險(xiǎn)。此種持續(xù)性實(shí)物給付主要針對(duì)的是諸如特殊慢性疾病的定期藥物及物理治療、老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)中長(zhǎng)期生活照護(hù)、特殊傷殘康復(fù)中的定期康復(fù)訓(xùn)練及輔助器具的定期更換等情形。

三、結(jié)語(yǔ)：新社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)背景下的發(fā)展

伴隨著人類社會(huì)從工業(yè)社會(huì)進(jìn)入后工業(yè)社會(huì)，在諸如貧困、殘障、年老、失業(yè)等會(huì)導(dǎo)致社會(huì)成員經(jīng)濟(jì)收入損失方面的舊社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)存在并依賴社會(huì)保險(xiǎn)制度來(lái)化解的同時(shí)，人口結(jié)構(gòu)老化、家庭結(jié)構(gòu)核心化等基本社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，再加上國(guó)際資本、勞動(dòng)及商品市場(chǎng)的擴(kuò)張與科技變遷，與家庭結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定及女性進(jìn)入勞動(dòng)市場(chǎng)有關(guān)的新家庭風(fēng)險(xiǎn)以及主要源自“去工業(yè)化及就業(yè)第三部門化”和“就業(yè)非標(biāo)準(zhǔn)化”的新就業(yè)風(fēng)險(xiǎn)不斷出現(xiàn)，深刻改變著社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)構(gòu)。面對(duì)新社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)的注重經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、生活保障而輕視服務(wù)提供、社會(huì)投資功能的社會(huì)保險(xiǎn)制度開(kāi)始部分失靈，亟待理念革新以及給付重心的相應(yīng)轉(zhuǎn)變。后工業(yè)化時(shí)代中，新社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)促使社會(huì)保險(xiǎn)給付開(kāi)始更加重視實(shí)物給付的社會(huì)投資以及能力建設(shè)功效，強(qiáng)調(diào)社會(huì)保險(xiǎn)政策的生產(chǎn)性功能，并以實(shí)物給付為優(yōu)先。以失業(yè)保險(xiǎn)為例，該保險(xiǎn)計(jì)劃由原來(lái)注重失業(yè)者基本生活保障向重視通過(guò)職業(yè)技能培訓(xùn)以及就業(yè)指導(dǎo)來(lái)促進(jìn)失業(yè)者就業(yè)能力提高以及就業(yè)機(jī)會(huì)增加的方向發(fā)展，由原來(lái)注重現(xiàn)金給付向側(cè)重實(shí)物給付的方面發(fā)展。