王同祥
(湖北省荊楚理工學(xué)院校醫(yī)院,湖北 荊門(mén)448000)
2010年2月至2013年1月我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療粘連性腸梗阻療效顯著,現(xiàn)介紹如下。
共126例,分為兩組。治療組62例,男32例、女30例,平均年齡38歲。對(duì)照組64例,男33例、女31例,平均年齡40歲。兩組術(shù)后發(fā)病最早8天、最遲3個(gè)月,病程均在24h內(nèi)。急性化膿性或壞疽性闌尾炎術(shù)后28例,外傷性肝破裂術(shù)后16例,外傷性脾破裂術(shù)后20例,外傷性十二指腸斷裂術(shù)后1例,腸套疊術(shù)后4例,結(jié)直腸癌術(shù)后6例,外傷性小腸破裂術(shù)后10例,胃大部分切除術(shù)后8例,膽系手術(shù)后14例,婦產(chǎn)科手術(shù)后19例。癥狀為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門(mén)排便停止,腹部平片可見(jiàn)腸管擴(kuò)張及氣液平面,無(wú)明顯腸絞窄征。兩組性別、年齡、病情、病因等比較無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
兩組均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓,選擇性使用抗生素,靜脈輸液補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿平衡紊亂,對(duì)癥支持治療。治療組另用復(fù)方大承氣湯保留灌腸。藥用大黃15g,枳實(shí)10g,厚樸15g,萊菔子15g,芒硝10g,赤芍10g,桃仁10g,佛手15g。大黃、芒硝后煎,去渣,過(guò)濾取汁200mL,每天1劑,抽空胃液用胃管注入每劑半量后,夾管2h,觀察變化,不管有無(wú)肛門(mén)排氣,均需開(kāi)放胃管,繼續(xù)胃腸減壓。根據(jù)病情間隔6h后再進(jìn)行1次,應(yīng)用時(shí)間視病情輕重程度制定,兒童量視個(gè)體情況酌減。對(duì)照組給予等量生理鹽水保留灌腸,方法同觀察組。
臨床治愈:腹脹腹痛消失,肛門(mén)恢復(fù)排氣排便,嘔吐停止,經(jīng)放射檢查提示梗阻消失,恢復(fù)半流飲食,不再出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中轉(zhuǎn)手術(shù):周身情況漸差,腸梗阻癥狀沒(méi)有解除,腹脹及腹膜刺激癥狀加重,或雖然短時(shí)間有所緩解但病情反復(fù),且全身有中毒現(xiàn)象出現(xiàn)。
兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。
兩組治療1~5天,平均3天,治療組臨床治愈54例(87.1%),中轉(zhuǎn)手術(shù)8例(12.9%)。對(duì)照組臨床治愈44例(68.7%),中轉(zhuǎn)手術(shù)20例(31.3%)。兩組臨床治愈率比較有顯著性差異(χ2=6.13,P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
粘連性腸梗阻在急性腸梗阻發(fā)病率中占首位,尤以術(shù)后發(fā)生較多[1]。過(guò)去對(duì)急性腸梗阻的治療多先考慮手術(shù)為主。開(kāi)腹手術(shù)后并不可能解決某些粘連帶來(lái)的嚴(yán)重后果,腹腔手術(shù)次數(shù)越多,粘連機(jī)會(huì)越廣泛、越嚴(yán)重。單純采用非手術(shù)治療進(jìn)行胃腸減壓、解痙止痛、補(bǔ)液、使用抗生素及支持治療,往往效果不佳,梗阻緩解時(shí)間較長(zhǎng)。
粘連性腸梗阻因氣不利則脹滿,血不和則疼痛,因而出現(xiàn)痛、吐、脹、閉等?!傲酝橛谩?,治當(dāng)通里攻下、行氣止痛、活血化瘀,尤以通里攻下為要。復(fù)方大承氣湯中厚樸寬中下氣以消氣壅,枳實(shí)行氣導(dǎo)滯以破氣結(jié),萊菔子消食降氣,大黃、芒硝通里攻下消積瀉熱、潤(rùn)燥軟堅(jiān),桃仁、赤芍活血化瘀、改善血液循環(huán)、增加腸絆的血流量、加強(qiáng)通里攻下的效果[2]。但是,治療需注意中病即止,還應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情輕重調(diào)整藥物劑量。研究表明,大承氣湯能增強(qiáng)腸管平滑肌細(xì)胞的電興奮性,促進(jìn)腸管收縮,增進(jìn)腸道推進(jìn)功能[3]。大承氣湯能降低門(mén)脈血中血管活性肽的含量,增強(qiáng)腸道張力和蠕動(dòng),恢復(fù)腸功能[4]。
治療中,要注意糾正梗阻所致的水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂,改善全身情況。通過(guò)胃腸減壓,可以吸出粘連梗阻以上部位的消化道氣液體,從而減輕腹脹和降低腸管內(nèi)壓力,減輕內(nèi)毒素吸收。
[1]黎介壽.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1074-1077.
[2]吳忠和,襄家天.中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻療效觀察[J].四川中醫(yī),2007,25(2):72.
[3]鄭正葆,張素勤.復(fù)方大承氣湯結(jié)合治療粘連性腸梗阻112例臨床分析[J].中成藥,1999,21(9):461.
[4]楊文修,金正根,許文勝,等.大承氣湯和大黃對(duì)豚鼠結(jié)腸帶平滑肌細(xì)胞電活動(dòng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1993,13(1):33.