針刺配合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病33例

王禎宇

（陜西中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)碩士研究生，陜西 西安712046）

筆者用針灸配合中藥內(nèi)服治療椎動(dòng)脈型頸椎病33例取得顯著療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

33例均為門診患者，男18例，女15例；年齡35～60歲，平均42歲；病程最短4個(gè)月，最長8年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：晨起頸部不適疼痛，轉(zhuǎn)頸僵硬，視物模糊但不旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，眩暈，有體位性猝倒，耳鳴，耳聾。X線檢查示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方增生。CT示椎-基底動(dòng)脈供血不足，椎動(dòng)脈痙攣，左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。

2 治療方法

針灸治療：取風(fēng)池、百會(huì)、完骨、天柱、四神聰，常規(guī)消毒后平刺百會(huì)、四神聰，風(fēng)池斜刺，針向?qū)?cè)眼球球后方向，進(jìn)針1～1.5寸，以針下得氣即止，切不可深刺或平刺，天柱、完骨穴位施常規(guī)針刺手法，用提插平補(bǔ)平泄，留針30min后出針，每日1次。

中藥治療：用補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪120g，當(dāng)歸尾15g，赤芍10g，地龍15g，川芎20g，紅花15g，桃仁10g。每天1劑，水煎服，早晚兩次。

治療7天為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2-4］

治愈：臨床癥狀消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕，體征明顯好轉(zhuǎn)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征減輕，但仍然遺留部分癥狀、體征活動(dòng)功能障礙。無效：臨床癥狀功能活動(dòng)無改善。

4 治療結(jié)果

治愈17例，好轉(zhuǎn)16例，無效0例，總有效率100%。治療最短2個(gè)療程，最長5個(gè)療程。

5 典型病例

馮某，女，47歲，2012年3月16日就診。頸椎病3年余，因近期工作量增大頸部不適加重2天。2天前晨起頸部疼痛、僵硬，直立行走或站立較長時(shí)眩暈，視物模糊，耳鳴，伏案時(shí)間過長癥狀加重，休息或頭頸部后仰時(shí)癥狀可有緩解。納少神差，失眠頭昏，齒痕舌，舌暗淡苔白，脈緩無力。X線示鉤椎關(guān)節(jié)增生，4～5椎間隙變窄，項(xiàng)韌帶鈣化。CT示椎間盤變性，頸椎增生，脊髓血管受壓，血液供應(yīng)不足。西醫(yī)診斷為頸椎病（椎動(dòng)脈型）。中醫(yī)診斷為眩暈（氣虛血瘀證）。遂用針灸配合中藥治療2個(gè)療程，視物清晰，耳鳴，眩暈癥狀消失，納可，睡眠佳，可正常工作生活，隨訪2年無復(fù)發(fā)。

6 體 會(huì)

頸椎病屬中醫(yī)“眩暈”、“痹證”范疇，與髓海不足、血虛、邪中等多種因素有關(guān)，病因主要有情志不遂、年高腎虧、病后體虛、飲食不節(jié)、跌仆損傷、瘀血內(nèi)阻。屬虛者居多，如陰虛易肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均可導(dǎo)致眩暈。屬實(shí)者多由于痰濁壅遏，或化火上蒙，而成眩暈［5］。治療當(dāng)補(bǔ)虛瀉實(shí)，滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)益氣血，平肝潛陽，化痰行瘀，調(diào)整陰陽。百會(huì)穴歸于督脈，督脈為陽脈之海，其氣接通于腦部。風(fēng)池、天柱二穴具有疏通氣血，安神定眩作用。完骨穴為足太陽、少陽之交會(huì)穴，為治療項(xiàng)腫不可俯仰之要穴。四神聰為經(jīng)外奇穴，為治療頭項(xiàng)僵硬、轉(zhuǎn)側(cè)不利之效穴。內(nèi)服藥中黃芪補(bǔ)益元?dú)?，使氣旺血行、瘀去絡(luò)通。當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血。赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾活血祛瘀。地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。針灸和中藥聯(lián)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病，扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、活血化瘀，故治療頸椎病效果較好。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：136.

［2］張國橋.針刺治療椎動(dòng)脈型頸椎病100例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（1）：31.

［3］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：245-247.

［4］王文春，張安仁，盧家春，等.改良《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》在椎動(dòng)脈型頸椎病中醫(yī)臨床應(yīng)用中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.西南軍醫(yī)，2007，9（4）：145-146.

［5］張清，孫樹春.椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病機(jī)理的研究概況［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，6（4）：59.