社區(qū)藥師在慢性病用藥安全與管理過程中的價(jià)值

北京市石景山區(qū)廣寧街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100041）王芙榮 王躍峰 侶娟玲 曹夢怡 王洋

隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病對(duì)社區(qū)居民的身體健康所帶來的危害日趨嚴(yán)重[1]。有實(shí)驗(yàn)證明[2]，社區(qū)藥師參與慢性疾病的治療過程有助于避免或降低患者用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生幾率，提高患者用藥依從性，進(jìn)而降低疾病治療成本。

1 慢性病患者的特點(diǎn)

慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會(huì)危害嚴(yán)重等特點(diǎn)，多為老年人。所用藥品種類多，頻次高，但由于老年人神經(jīng)系統(tǒng)和全身反應(yīng)較遲鈍，對(duì)痛覺敏感性降低，肝腎等器官功能下降及應(yīng)激功能下降等，因此造成此類患者出現(xiàn)起病隱匿、慢性病程、多種疾病并存、病情重、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、臨床癥狀體征不典型、易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等[3]。

2 社區(qū)慢性病管理現(xiàn)狀

社區(qū)慢性病存在著醫(yī)護(hù)人員缺乏、相關(guān)設(shè)備不足、管理技能缺乏，如不能積極主動(dòng)地針對(duì)慢性病患者提供個(gè)體化、特色化服務(wù)，不能滿足社區(qū)慢性病診療及管理的需要[4]和社區(qū)居民健康意識(shí)淡薄。

3 藥師在慢性疾病患者治療中的作用

3.1 提高工作質(zhì)量，杜絕藥品發(fā)出差錯(cuò)保證藥品供應(yīng)、確保藥品質(zhì)量及準(zhǔn)確調(diào)配藥品是藥師的重要工作內(nèi)容。避免或最大可能地減少藥品差錯(cuò)的發(fā)生是調(diào)劑藥師的一項(xiàng)重要任務(wù)，通過對(duì)藥房實(shí)際工作情況分析，查找差錯(cuò)原因，增強(qiáng)防范措施，最終確保患者用藥準(zhǔn)確和安全。因此必須在平時(shí)工作中不斷提高責(zé)任心，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，認(rèn)真執(zhí)行處方調(diào)配“四查十對(duì)”制度，并在發(fā)藥時(shí)向患者交代用法用量及所服用藥品的注意事項(xiàng)[5]。

3.2 開展處方點(diǎn)品評(píng)，加強(qiáng)與醫(yī)生、護(hù)士間的交流合作 缺乏臨床知識(shí)是影響社區(qū)藥師在慢性病患者干預(yù)過程中的主要因素，因此除了加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，社區(qū)藥師還應(yīng)該積極地向醫(yī)生、護(hù)士學(xué)習(xí)交流，并發(fā)揮自身藥學(xué)知識(shí)的長處，指導(dǎo)臨床更好地為患者服務(wù)。開展處方點(diǎn)評(píng)是藥師自身價(jià)值的重要體現(xiàn)，不僅對(duì)不合理用藥問題進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和有效干預(yù)，促進(jìn)藥物合理使用，保障患者用藥安全，更可以改善醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧社會(huì)。運(yùn)用處方點(diǎn)評(píng)、超常預(yù)警、藥師審方及對(duì)不合理用藥實(shí)施干預(yù)可切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理用藥水平，讓患者受益。

3.3 加強(qiáng)對(duì)慢性病患者用藥進(jìn)行教育和宣傳 社區(qū)藥師對(duì)患有糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、哮喘、精神疾病等慢性病的患者進(jìn)行用藥教育，講解藥品不良反應(yīng)如服用α-受體抑制劑后會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓、特殊藥品的使用如阿倫磷酸鈉須每周服用一次，且服藥后須保持直立體位及特殊裝置的使用如都保氣霧劑和諾和筆的使用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加治療效果。

3.4 為慢性病患者建立完整的藥歷 在為社區(qū)就診患者建立健康檔案的同時(shí)，也應(yīng)為患者建立藥歷。藥歷是藥師下臨床指導(dǎo)合理用藥的全面記錄和總結(jié)，是開展臨床藥學(xué)工作必不可少的重要資料，但并非所有的病人都必須記錄藥歷。需要建立藥歷的病人至少符合下列條件中的兩個(gè)：①患有一種或多種慢性疾??；②病人所用藥物需要血藥濃度監(jiān)測；③可能需要根據(jù)病人的病理生理狀況調(diào)整劑量，避免不良反應(yīng)；④存在多藥治療而發(fā)生藥物間相互作用的可能。社區(qū)藥師可通過藥歷及時(shí)掌握患者的用藥情況，隨時(shí)了解病人藥物治療效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向主管醫(yī)師提出，以保證病人用藥安全、合理、有效。

3.5 建立完善的慢性病患者用藥訪查制度通過上門訪查、互聯(lián)網(wǎng)訪查、電話訪查等方式對(duì)慢性病患者及時(shí)進(jìn)行訪查并接受患者的用藥咨詢有利于患者的用藥教育，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.6 與相關(guān)部門合作對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的HIS系統(tǒng)進(jìn)行改造 與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門合作對(duì)HIS系統(tǒng)（Hospital Information System）進(jìn)行改造，增加藥品說明書查閱功能以方便醫(yī)生開據(jù)醫(yī)囑時(shí)查閱，同時(shí)還可考慮PASS軟件（Prescription Automatic Screening System）與HIS醫(yī)生工作站連接，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問題。

開展社區(qū)藥學(xué)服務(wù)，社區(qū)藥師通過與患者面對(duì)面的交流，為社區(qū)居民提供常用藥品儲(chǔ)存、購藥、藥品使用等方面的藥學(xué)基本常識(shí)和合理用藥服務(wù)，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)模式，也是廣大民眾的迫切需要，更是社區(qū)藥師自我價(jià)值的體現(xiàn)。