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    體質(zhì)辨證治療有頭疽驗案三則

    2013-04-07 12:27:13宮少波
    實用中醫(yī)藥雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:補氣血腐肉膿液

    宮少波

    (山東中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,山東 煙臺264199)

    體質(zhì)辨證治療有頭疽驗案三則

    宮少波

    (山東中醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,山東 煙臺264199)

    有頭疽好發(fā)于項后、背部等皮厚肉堅皮脂腺較豐富之處,臨床一般常分為三期、三型。三期為初期、潰膿期、收口期;三型為實證、虛證、陷證[1]。筆者以體質(zhì)辨證治療有頭疽潰膿期3例,取得顯著療效,現(xiàn)報道如下。

    1 病案舉例

    例1:趙某,女,65歲,2009年10月14日就診?;柬棽坑蓄^疽后,用中西醫(yī)多種方法,膿成切開及多種抗菌藥物,半年多潰瘍面未愈合,并時常有少量膿液溢出。診見形體適中,營養(yǎng)中等,不胖不瘦,項后發(fā)際處可見一5.5cm×6cm潰瘍面,局部腫形不高突,根腳散漫不聚,瘡色灰黯,表面有少量膿水、質(zhì)地清稀,少量腐肉且難脫,潰口邊緣有空殼,局部有壓痛。低熱(T37.3℃),精神不振,體倦乏力,面色蒼白少華,舌質(zhì)淡苔白微膩,脈細(xì)數(shù)無力。血常規(guī)、空腹血糖、尿糖檢查等無明顯異常。辨證為氣血不足,余毒未盡。治以補益氣血,托毒透膿。方用托里消毒散加減。黃芪30g,人參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,川芎6g,當(dāng)歸10g,白芍10g,丹參15g,金銀花10g,白芷10g,皂角刺10g,桔梗6g,甘草10g。等膿腐將盡時,改為以補氣血為主的十全大補湯收功。另以少量九一丹摻于馬應(yīng)龍痔瘡膏上外敷,加蓋兩層無菌紗布并固定,每日換藥1次,換藥前先用生理鹽水清潔瘡口膿性分泌物,碘伏消毒,膿腐將盡時換藥時停用九一丹,潰瘍面直接用碘伏消毒后以馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷加蓋兩層無菌紗布并固定。治療21天后瘡面痊愈,隨訪1年未復(fù)發(fā)。

    體會:患者患有頭疽半年未愈,并時常有少量膿液溢出,因久病必虛,膿液乃氣血所化生,氣血化生膿液溢出,必然導(dǎo)致人體氣血不足。精神不振、體倦乏力、面色蒼白少華、舌質(zhì)淡苔白、脈細(xì)數(shù)無力等乃氣血不足的表現(xiàn),低熱為邪氣留戀,腫形不高突、根腳散漫不聚、瘡色灰黯、表面有少量膿水、質(zhì)地清稀、少量腐肉且難脫、潰口邊緣有空殼、局部有壓痛等乃正虛無力托邪外出。瘦弱之人多火多陰虛,肥胖之人多寒多陽氣虛,而患者不胖不瘦,不單純是虛證,而是虛實夾雜,正虛邪戀證。因此,治療既要補氣血,又要祛膿腐解毒,虛實并治,攻補兼施。同時,用九一丹、馬應(yīng)龍痔瘡膏外敷,取其活血化瘀、提膿去腐、解毒生肌之功,效果滿意。

    例2:王某,男,58歲,2008年5月20日就診?;急巢坑蓄^疽,經(jīng)中西醫(yī)治療2個半月瘡面仍未完全愈合,并時常有少量膿液溢出,轉(zhuǎn)本校附院門診求治?;颊咝误w肥胖,后背左側(cè)見一4.5cm×6cm潰瘍面,局部腫形不高突,根腳散漫不聚,瘡色灰黯,少量腐肉且難脫,膿水質(zhì)地清稀色,味淡不臭。伴精神萎頓,體倦乏力,肢冷自汗,疼痛較重,舌質(zhì)淡胖邊見齒痕苔薄白,脈沉細(xì)。辨證為氣血不足,陽虛內(nèi)寒,余毒未盡。治以補氣血,溫陽散寒,托毒透膿。方用神功內(nèi)托散加減。黃芪30g,人參10g,白術(shù)10g,茯苓10g,川芎6g,當(dāng)歸10g,白芍10g,丹參15g,制附子10g,炮姜10g,肉桂6g,炮穿山甲6g,陳皮10g,木香6g,甘草10g。等膿腐將盡時改為以補氣血的十全大補湯合溫陽益氣的陽和湯收功。外治同病例1。共治療30天瘡面愈合。

    體會:患者形體肥,多陽虛。久治不愈、膿液溢出,致氣血不足,精神萎頓、體倦乏力、肢冷自汗、舌質(zhì)淡胖邊見齒痕苔薄白、脈沉細(xì)等乃陽氣虛的表現(xiàn),疼痛為邪氣留戀,腫形不高突、根腳散漫不聚、瘡色灰黯、少量腐肉且難脫、膿水質(zhì)地清稀色、味淡不臭乃正虛無力托邪外出。肥胖之人患有頭疽潰后,一般是氣血不足偏陽氣虛,同時因有膿腐而是虛實夾雜、正虛邪戀。因此,治療既要補氣血,又要溫陽散寒、托毒透膿、活血化瘀,虛實并治,攻補兼施。同時給予外治,內(nèi)外兼治,取效最捷。

    例3:劉某,男,73歲,2010年9月20日就診。于2010年7月8日因背部腫塊,疼痛劇烈1周,高熱(T39℃)加重2天急入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治。背部右上方見一腫塊,范圍約10cm×11cm大小,色紅,皮膚灼熱,腫勢散漫,中央高出皮面,上有數(shù)枚白色膿點,膿出不多,質(zhì)地較軟,觸痛明顯。實驗室檢查血白細(xì)胞2.2×109/L,中性粒細(xì)胞90.8%,空腹血糖18.9mmol/L,尿糖(++++)。腦血栓病史10年,糖尿病史8年。診斷為有頭疽(蜂窩織炎)、消渴(糖尿?。?。經(jīng)用中藥、抗生素、手術(shù)切開排膿、降糖藥物等治療月余,體溫正常,腫痛減輕,膿腐祛之大半,血白細(xì)胞8.9×109/L,中性粒細(xì)胞69.8%,空腹血糖8.9mmol/L。要求出院。診見形體瘦弱,背部右上方見一6.5cm×7cm潰瘍面,局部腫形平塌,根盤散漫,瘡色紫滯,膿水少、味臭重,腐肉量少難化,骨蒸潮熱,夜間盜汗,顴紅,舌質(zhì)嫩紅苔少而干,脈細(xì)數(shù)。辨證為氣血不足,陰虛內(nèi)熱,余毒未盡。治以補氣血,養(yǎng)陰生津,清熱透膿解毒。方用竹葉黃芪湯加減。黃芪30g,西洋參10g,白芍10g,川芎6g,當(dāng)歸10g,生地30g,麥冬10g,生石膏30g,黃芩10g,竹葉10g,皂角刺10g,丹參15g,甘草10g。膿腐將盡時以補氣血的十全大補湯合養(yǎng)胃生津的益胃湯收功。外治同病例1。治療45天,空腹血糖7.2mmol/L,瘡面痊愈。

    體會:患者形體瘦弱,多陰虛。有糖尿病,基本病機為陰虛火旺。久病不愈、膿液溢出,致氣血不足。骨蒸潮熱、夜間盜汗、顴紅、舌質(zhì)嫩紅苔少而干、脈細(xì)數(shù)等乃陰虛火旺的表現(xiàn),腫形平塌、根盤散漫、瘡色紫滯、膿水少、味臭重、腐肉量少難化乃正虛無力托邪外出。氣血不足偏于陰虛,同時又有膿腐,為虛實夾雜、正虛邪戀。治療既要補氣血、祛膿腐解毒,也須養(yǎng)陰生津、虛實并治、攻補兼施。同時,給予外治,內(nèi)外兼治,辨證得當(dāng),血糖得以下降,感染得到控制,而瘡面愈合。

    [1]劉紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2003:423-449.

    R249.7

    B

    1004-2814(2013)05-383-02

    2012-12-20

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