食管癌誤診為賁門失弛緩癥1例

武警陜西省總隊醫(yī)院肝膽胸外科 （西安710054）梁 瑞 王周勤 王家林 馬 輝 閆海明 田 進

患男，42歲。因進行性吞咽困難6月入院?；颊呷朐呵?個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性吞咽困難，開始進粗糙性食物明顯，并伴有胸骨后隱痛不適，自覺返酸、噯氣，無胸悶、憋氣，無心悸、大汗，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無嘔血、黑便，在當?shù)卦\所給予抗炎解痙藥物治療效果不明顯。上消化道造影：鋇流通過食管下段緩慢，下段食管變窄，呈鳥嘴樣改變，考慮賁門失弛緩癥。胃鏡檢查：距門齒40c m處食管狹窄，粘膜光滑，未見潰瘍、糜爛及明顯新生物。入院診斷為賁門失弛緩癥。入院擬行食管下段括約肌松開術(shù)，剖胸探查發(fā)現(xiàn)食管下段約4～5c m及賁門處可觸及質(zhì)硬的團塊，與周圍組織粘連，界限不清，已侵及胸主動脈，考慮惡性腫瘤。打開膈肌，繼續(xù)探查發(fā)現(xiàn)胃底、胃體呈皮革狀、質(zhì)硬，胃大網(wǎng)膜可觸及多個質(zhì)硬結(jié)節(jié)，無法行根治性切除，僅行大網(wǎng)膜結(jié)節(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理結(jié)果：大網(wǎng)膜纖維脂肪組織內(nèi)浸潤轉(zhuǎn)移性低分化腺癌。術(shù)后確診為食管下段癌。

討 論 賁門失弛緩癥或稱賁門痙攣，是指吞咽時食管體部無蠕動，賁門括約肌松弛不良。一般認為本病系食管肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)的變性、減少或缺失，食管失去正常的推動力［1］。診斷依據(jù)主要靠上消化道造影和胃鏡檢查。典型X線表現(xiàn)為食管體部蠕動消失，食管下端及賁門部呈鳥嘴狀，邊緣整齊光滑，上段食管明顯擴張，可有液面，鋇劑不能通過賁門［1］。胃鏡檢查表現(xiàn)為食管腔口徑增大，食管內(nèi)有大量食物和液體殘留，食管粘膜可以正常，可出現(xiàn)糜爛、潰瘍和充血，為食管炎改變［2］。而食管下段癌亦可使食管下端呈鳥嘴狀狹窄，鋇劑通過困難，如果狹窄段較為光滑規(guī)則，則二者鑒別有一定困難［3］。因為少數(shù)食管癌主要向外生長侵犯食管外膜層，而不向內(nèi)生長，致使食管粘膜層在胃鏡及食管造影顯示正常。而CT檢查可以鑒別，CT檢查可看到食管癌區(qū)域食管壁增厚并向周圍組織侵犯征象。本例術(shù)后再次復(fù)查CT結(jié)果證實為食管下段癌。既往賁門失弛緩癥的診斷不把CT作為一種常規(guī)檢查［2］，術(shù)前一般從胃鏡和食管造影臨床診斷賁門失弛緩癥。本例誤診原因及教訓主要是對本病診斷思路過于單一，完全按照常規(guī)思路診斷，忽略了食管癌的存在，因此凡疑似賁門失弛緩癥的患者，除胃鏡及食管造影外，CT也應(yīng)作為常規(guī)檢查，排除有無食管癌的可能。

［1］吳在德，吳肇漢．外科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：355．

［2］張經(jīng)濟，連至誠．消化道生理及病理生理學［M］．廣東：廣東科技出版社，1997：441．

［3］王體勇，楊海燕，劉帥君．食管下段癌誤診為賁門失弛緩癥2例分析［J］．中國誤診學雜志，2010，2（10）：867．