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    前列腺癌根治術后排尿功能障礙的護理

    2013-04-07 10:03:08
    實用醫(yī)藥雜志 2013年5期
    關鍵詞:尿管尿量導尿管

    王 寧

    隨著醫(yī)學觀念的改變,人們已經(jīng)認識到醫(yī)學的目標不只是保存生命和改善器官功能,患者的生存質量已成為另一個公認的療效評價指標[1,2]。前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。目前,前列腺癌根治術后患者的生存率有了很大的提高,但術后一個重要目標是獲得高的生存質量,研究提高前列腺癌術后患者的生存質量已成為醫(yī)學界關注的重要課題,其中尿潴留就是其中一個最突出問題[3]。在前列腺癌根治術后留置導尿期間,如果持續(xù)開放導尿管,膀胱括約肌會始終處于擴張狀態(tài),久之易導致膀胱肌肉攣縮,影響排尿功能。傳統(tǒng)的方法是直接拔除尿管,但患者往往出現(xiàn)尿道及尿道口燒灼痛、尿急的現(xiàn)象,是造成拔尿管后排尿困難的主要原因[4],而且按常規(guī)直接拔除尿管,很少使患者快速有尿意[5]?,F(xiàn)將2010 ̄01—2012 ̄01筆者所在科對前列腺癌根治術后患者42例的護理總結報告如下。

    1 臨床資料

    本組42例。均為男性;年齡52~78歲,平均(62.3+8.12)歲。膀胱訓練開始的時間為根治術后病情穩(wěn)定以后,泌尿系感染得到控制,留置導尿管拔除前,操作前護士向患者解釋膀胱訓練的目的、方法、全過程以取得合作。經(jīng)訓練1周后拔除尿管,次晨按壓腹部穴位后引出便意同時完成排尿,經(jīng)2周訓練后患者可自行排尿,從而消除了心理障礙,提高了生活質量。

    2 護 理

    2.1 膀胱功能鍛煉 采用美國生產(chǎn)的巴德導尿管,直徑為5.3 mm,嚴格按操作規(guī)程置入導尿管,導尿后避免過度牽拉導尿管,以防損傷尿道黏膜[3]。膀胱訓練應先控制飲水量,一般建議患者飲水100 ml/h,以使患者在1次/4 h導尿前,膀胱內尿量達350~400 ml。若4 h的尿量超過500 ml時,應減少飲水量。反之,若尿量少于300 ml/4 h時則要增加飲水量。否則尿量過多,會使膀胱過脹而破壞膀胱壁的神經(jīng)肌肉,而尿量過少,膀胱不易反射性收縮,則無法稀釋膀胱內的細菌及沉淀物,易造成尿路感染及尿路結石。尿量最好維持1500~2000 ml/d。①為了使膀胱保持一定容量、防止膀胱攣縮,夾閉尿管,放尿1次/3~4 h;排出尿液,一定要把膀胱排空,避免過多尿液留在膀胱里,其目的是使膀胱養(yǎng)成節(jié)律性充盈和排空的習慣,促使膀胱反射性收縮、讓膀胱功能早日恢復;常規(guī)護理留置導尿;一般患者病情穩(wěn)定后40~100 d要訓練1~2周,傷后6個月以上要訓練2~4周,特殊患者視膀胱充盈情況而定[6];前列腺癌患者在急性期1周以內排尿障礙的處理,以持續(xù)引流為主,在無菌消毒下插導尿管,把導尿管留置后,任其開放,讓尿自然流出,其目的使膀胱保持空虛狀態(tài)下過于牽拉和疲勞[7];②手法排尿:為了避免反復插導尿管,增加尿路感染的機會,把導尿管拔除,讓患者自行排尿,若有部分患者仍不能自行排尿,可用手法排尿,即用手按摩下腹部,力量由輕而重,使尿液排出,直至把尿排盡為止;③反射性排尿訓練:經(jīng)過以上幾個步驟地訓練、大部分前列腺癌根治術后患者能自行排尿,但它不受大腦控制,因此,必須將排尿訓練成一個條件反射,在每次排尿時應進行排尿意識訓練,做正常排尿動作,如抓大腿內側或下腹部,每當排尿時就刺激大腿內側,經(jīng)過一段時間訓練,就會形成條件反射,即膀胱充盈時、刺激大腿內側就能排出尿來。排尿順利,不需要任何誘導方法就能自行排出的,自然排尿成功者及需要按摩后熱敷腹部、沖洗外陰等方法能排出的誘導排尿成功者[8]。

    2.2 穴位按壓誘導 以拇指按壓雙天樞穴(臍旁1.5寸)5 min;中極穴(臍下4寸)5 min,按壓由輕到重,加揉法,按壓誘導1次/d,連續(xù)3~5次。

    2.3 Crede法擠壓排尿 晚10:00后拔管,墊尿墊,患者可戴自制消毒的塑料尿袋,以防尿失禁。晨7:00護士穴位按壓誘導后,一手掌觸摸脹大的膀胱由底向體部環(huán)形按摩3~5 min。雙手重疊放在膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱,手法由輕到重,忌用暴力,使尿擠出。若不成功可刺激大腿內側、會陰部、龜頭,或肛門塞入開塞露引發(fā)排便動作,或在病情允許時坐便桶排便。每次開放尿管前擠壓膀胱使尿流出,記錄每次尿量,要求達到每次尿量400 ml左右。

    2.4 訓練成功的標準 擠壓排尿量不少于每次留置導尿量的3/4。每次排尿后測殘尿量50~100 ml為成功,100 ml以上者須再次留置尿管重復訓練。第一次排尿成功后,要指導患者及家屬學會誘導、按壓膀胱的排尿方法,每隔3 h左右擠壓膀胱或誘導排尿1次,建立適合患者的排尿模式。

    3 討 論

    前列腺癌根治術后患者易發(fā)生尿潴留、尿失禁,使患者生理功能下降,情緒低落,無法適應從健康人到癌癥患者的角色轉化。同時尿潴留膀胱脹滿后患者主訴頭痛、頭脹、冷汗、惡心,不能隨意反射排尿,又不知如何處理充盈的膀胱,臨床可引起反射性尿失禁[4]。本組患者術后病情穩(wěn)定開始訓練,首次排尿的成功率達85.3%。有些患者病程長發(fā)生尿失禁的原因可能與沒有經(jīng)過充盈訓練而致膀胱容積變小或尿路感染有關[7]。

    前列腺癌根治術后后排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇,因經(jīng)脈受損致膀胱氣機不化,“天樞”穴是足陰明胃經(jīng)走行在下腹部的穴位,具有通經(jīng)路和氣血、調暢中、下焦氣機,使膀胱氣化功能得已恢復之功?!爸袠O”屬任脈,走形在下腹部,為膀胱的目穴,有調理膀胱、疏通水道的功能。按壓穴位誘導排尿比單純Crede法首次排尿成功率高。但按壓力也很重要,要使患者感覺有憋悶、沉重感后再按摩和擠壓。

    當建立了適合前列腺癌根治術后患者特殊的排尿方式后,幫助患者盡量養(yǎng)成按時排尿習慣,不一定遵守3~4 h擠壓1次,特殊時視膀充盈情況而定。以體表觀察膀胱位置判斷尿量的方法也較方便,膀胱低于恥上2橫指以下時尿液大約400 ml以下,可以用擠壓法排尿;3橫指以下時尿液約600 ml,慎用擠壓法排尿;膀胱低于恥上3橫指以上時,禁用此法排尿。夾閉導尿管,定時放尿,可以使膀胱括約肌定時收縮,維持平滑肌的張力,但是,由于患者之間存在著個體差異,膀胱括約肌的收縮后負荷不同,膀胱做功不同,對平滑肌的訓練程度則不相同,因此拔除導尿管后排尿情況也就不同[9]。

    [1]張慶哲,倪曉宇,李 晶.前列腺增生病人手術前后心理狀態(tài)的調查分析[J]. 河北職工醫(yī)學院學報,2007,2(1):6.

    [2]郭 莉,劉麗華,劉志敏.晚期癌癥患者生活質量的影響因素及護理對策[J].護理實踐與研究,2009,6(1):98-101.

    [3]張?zhí)煊?,曹胡林,高永忠,?羅伊-紐曼應對綜合模式進行圍手術期心理護理對前列腺癌患者術后近期生活質量的影響[J].護理實踐與研究,2009,6(20):10-11.

    [4]譚 梅.術后保留導尿管患者拔除尿管方法的改進[J].中華中西醫(yī)雜志,2006,16(6):28.

    [5]王致鳳.不同訓練方法對拔除留置尿管后排尿功能的影響[J].淮海醫(yī)藥,2006,02(24):41.

    [6]計惠民.排尿異?;颊叩淖o理[J].國外醫(yī)學護理分冊,2010,3(2):100.

    [7]王惠珍,陳火明.留置導尿管放尿時機對膀胱功能影響的研究[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(6):18.

    [8]沙永生.膀胱部分切除術后膀胱功能的康復護理[J].天津護理,2006,14(3):12.

    [9]周曉萍.經(jīng)尿道前列腺電切術113例臨床護理分析[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,2(4):8.

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