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    咽喉梅毒1例

    2013-04-07 10:03:08劉天悅王春嬌
    實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013年5期
    關(guān)鍵詞:生殖器螺旋體咽部

    劉 洪,劉天悅,王春嬌

    患者,男,37歲,外來(lái)煙臺(tái)打工人員。因咽部疼痛伴呼吸困難1個(gè)月于2012 ̄01 ̄05入院。入院時(shí),咽部劇痛,伴有吞咽困難,張口輕度受限,偶有聲音嘶啞,有咽部異物感,伴有耳部放射痛,鼻腔通氣可,嗅覺(jué)正常,聽(tīng)力無(wú)減退,曾在基層醫(yī)院靜脈滴注藥物治療,無(wú)明顯效果,后到毓璜頂醫(yī)院行血常規(guī)及胸片檢查后未見(jiàn)異常。為求進(jìn)一步治療,而到筆者所在醫(yī)院門(mén)診就診,門(mén)診以“急性會(huì)厭炎”收治筆者所在科。患者自發(fā)病以來(lái),飲食、睡眠差,大小便正常,體重減輕2.5 kg?;颊哌m齡結(jié)婚,2009年離異,10年前來(lái)煙打工,否認(rèn)有冶游史。檢查,體溫36.7℃,咽喉部黏膜急性充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大,表面可見(jiàn)大量分泌物附著,咽后壁大量淋巴濾泡增生,張口受限,咽部及舌根部可見(jiàn)大量橢圓形潰瘍面,表面可見(jiàn)白色假膜,不易拭去,觸之疼痛,不易出血,表面可見(jiàn)大量膿液,雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大,外生殖器無(wú)紅腫硬塊。

    患者入院后完善各項(xiàng)檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查示梅毒螺旋體特異抗體(凝集法)陽(yáng)性,確診為咽喉梅毒。入院后經(jīng)注射青霉素類藥物哌拉西林鈉舒巴坦鈉、奧硝唑,患者病情明顯好轉(zhuǎn),咽痛逐步消失,張口無(wú)受限,咽喉部充血消退,舌根部潰瘍面愈合,發(fā)音正常,復(fù)查梅毒螺旋體特異抗體(凝集法)陰性后而出院。

    近年來(lái)梅毒感染率在我國(guó)每年以平均51.63%的速度逐年增長(zhǎng),臨床癥狀多見(jiàn)生殖器硬下疳、皮膚梅毒疹。咽喉梅毒報(bào)道少見(jiàn),咽喉梅毒可能感染途徑有:一期梅毒,以口對(duì)生殖器,特別是口交為主要原因;接吻及醫(yī)源性傳播,如壓舌板等醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)。二期梅毒,性接觸占95%,生殖器梅毒通過(guò)血行播散引起咽黏膜梅毒斑,也可以在一期梅毒的基礎(chǔ)上重復(fù)感染發(fā)生硬下疳。輸被梅毒螺旋體污染的新鮮血也是一種傳播途徑。

    由于梅毒臨床表現(xiàn)多樣,起病較為隱匿,特別是有些患者在使用青霉素類藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn),更造成治愈的假象,而未能徹底治愈,使得梅毒螺旋體侵入其他器官造成更大損害。梅毒感染者常隱瞞病史,易被臨床及病理醫(yī)師漏診。因此,耳鼻咽喉科醫(yī)師在診療患者時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)該類疾病的注意,避免因誤診而延誤治療。另外,鼻及口咽部梅毒具有極強(qiáng)的傳染性,有報(bào)道臨床醫(yī)師不注意防護(hù)而被傳染的患者。本文患者發(fā)現(xiàn)梅毒斑表面滲出物內(nèi)有大量的梅毒螺旋體,也提示有通過(guò)飛沫傳播的機(jī)會(huì)。因此,臨床醫(yī)師在檢查患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范,佩帶口罩,及時(shí)用肥皂洗手,一旦發(fā)現(xiàn)梅毒患者,應(yīng)用75%酒精消毒,減少醫(yī)患交叉感染。

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