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      多發(fā)肋骨骨折爪型肋骨板內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理

      2013-04-07 08:41:14于晉建張蓓蓓
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2013年1期
      關(guān)鍵詞:浮動(dòng)肋骨全麻

      于晉建,李 衛(wèi),張蓓蓓

      多發(fā)肋骨骨折在胸部損傷中占20%~40%[1],是一種嚴(yán)重的多發(fā)傷。由于多發(fā)肋骨骨折可發(fā)生在前方、側(cè)方及后方,是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷,可產(chǎn)生胸壁浮動(dòng),引起反常呼吸,引起低氧血癥,呼吸衰竭,因此,糾正浮動(dòng)胸壁十分重要。傳統(tǒng)方法治療的病死率為30%~40%,嚴(yán)重胸部鈍挫傷的患者70%發(fā)生肺的挫傷[2]。爪型肋骨固定骨板是按人體肋骨解剖形態(tài),并根據(jù)不同人體肋骨的個(gè)體差異設(shè)計(jì)成不同的規(guī)格,使用時(shí)先將骨折復(fù)位,然后再用肋骨接骨板橋接骨折線兩端并用專用工具使接骨板變形,以達(dá)到固定可靠目的[3]。2009 ̄02—2010 ̄12筆者所在科開(kāi)展爪型肋骨固定板內(nèi)固定治療多發(fā)肋骨骨折患者66例?,F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下。

      1 臨床資料

      本組66例。男56例,女10例;年齡22~67歲。車禍54例,高處墜落12例。66例均為復(fù)合傷,合并肺挫傷、血?dú)庑?1例,并發(fā)明顯反常呼吸及呼吸困難的浮動(dòng)胸壁58例,胸椎體壓縮骨折9例,腰椎骨折并截癱7例。均在全麻下行肋骨內(nèi)固定手術(shù),術(shù)后放置胸腔閉式引流管1~2根,胸帶外固定。術(shù)后患者胸部形態(tài)恢復(fù),反常呼吸消失,呼吸困難緩解,能自行咳嗽排痰,肺膨脹良好,無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,全部康復(fù)出院。

      2 護(hù) 理

      2.1 術(shù)前護(hù)理

      2.1.1 心理護(hù)理 患者多因突發(fā)外傷入科,突然受傷情緒緊張,焦慮,同時(shí)由于復(fù)合傷、多發(fā)肋骨骨折常伴有浮動(dòng)胸壁,反常呼吸等癥狀,患者呼吸困難、疼痛。護(hù)士接診患者時(shí)要細(xì)心、耐心安慰患者,從心理上解除患者的焦慮、恐懼。讓患者及家屬了解手術(shù)治療的重要性,說(shuō)明術(shù)后能改善疼痛,防止縱隔擺動(dòng),反常呼吸等。使患者能積極接受治療。

      2.1.2 健康宣教 多發(fā)肋骨骨折多為急診入院,入院后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者做縮唇深呼吸及腹式呼吸,鍛煉肺部功能,練習(xí)有效咳嗽,防止術(shù)后肺部感染等。

      2.1.3 手術(shù)準(zhǔn)備 常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備、備血、皮試等。

      2.2 術(shù)后護(hù)理

      2.2.1 生命體征的觀察 患者術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù),根據(jù)病情1次/30~60 min測(cè)血壓,脈搏,呼吸,觀察患者意識(shí)、口唇、甲床的顏色,血氧飽和度,聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱,有無(wú)肺不張的癥狀。對(duì)呼吸機(jī)輔助的患者,注意觀察氣管插管的深度,胸部起伏情況,根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果,及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各參數(shù),密切觀察病情變化如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。

      2.2.2 體位護(hù)理 患者術(shù)后全麻清醒前,取仰臥位,頭偏向一側(cè),全麻清醒后,血壓平穩(wěn)改為半坐臥位,床頭抬高30~45°,給予翻身1次/2 h,防止褥瘡發(fā)生。

      2.2.3 呼吸道的管理 由于全麻胸部術(shù)后患者呼吸道痰液分泌增多,本組有25例帶氣管插管回監(jiān)護(hù)室,呼吸機(jī)輔助呼吸,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物非常重要。必要時(shí)給予吸痰,吸痰時(shí)要?jiǎng)幼鬏p快,不超過(guò)15 s/次,嚴(yán)格無(wú)菌操作。對(duì)全麻清醒后給予持續(xù)面罩吸氧,術(shù)后24 h指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽1次/2 h,可用沐舒坦15 mg加生理鹽水10 ml,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入4次/d,及時(shí)清除呼吸道分泌物,防止呼吸道阻塞,肺不張發(fā)生。

      2.2.4 疼痛護(hù)理 患者由于疼痛害怕咳嗽,咳痰。對(duì)疼痛劇烈的患者,本組26例給予嗎啡20 mg+生理鹽水50 ml,微量泵1~3 ml/h泵入,使用 24~48 h患者疼痛明顯減輕;對(duì)疼痛輕者給予口服鎮(zhèn)痛藥物。

      2.2.5 胸腔閉式引流管的護(hù)理 患者術(shù)后放置胸腔閉式引流管,保持引流管通暢,對(duì)術(shù)后恢復(fù)極為重要。麻醉清醒后取半臥位,以利于胸腔內(nèi)積液引流。經(jīng)常擠壓引流管,觀察引流液的量、質(zhì)、色。若引流量>100 ml/h,且為鮮紅色易凝固液體,可能有胸腔內(nèi)出血,應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。一般術(shù)后48~72 h,引流管內(nèi)無(wú)氣體排出,引流量<100 ml/24 h,水封瓶水柱波動(dòng)不明顯,經(jīng)肺部拍X線片示肺膨脹良好,即可拔管。拔管時(shí),囑患者深吸氣后屏氣,迅速拔除引流管,立即用凡士林紗布和無(wú)菌紗布覆蓋引流切口,然后用膠布固定,拔管后24 h內(nèi),應(yīng)注意觀察患者的呼吸情況,局部有無(wú)滲血、出血、漏氣、皮下氣腫等。

      2.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持 66例患者無(wú)胃腸道外傷,全麻清醒后6 h患者可進(jìn)食,給予清淡、易消化的流食,待患者消化功能恢復(fù),給予高蛋白、高熱量、高維生素軟食,促進(jìn)切口愈合;5例患者給予鼻飼飲食。

      2.2.7 康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)后1周開(kāi)始,進(jìn)行手臂和肩膀運(yùn)動(dòng),預(yù)防肺不張、肺換氣不良,手術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)粘連、僵硬及手臂攣縮,維持正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。手臂外展、掌心向上,由側(cè)向上至頭頂,然后回復(fù)到原來(lái)姿勢(shì);手臂高舉到肩的高度,肘關(guān)節(jié)屈曲呈90°,再將手臂向前后擺動(dòng),使肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)[4]。以上每項(xiàng)每次做15~20下,3~5次/d。

      3 小 結(jié)

      多發(fā)肋骨骨折傳統(tǒng)治療方法是采用牽引固定或胸帶加壓固定,易使患者咳嗽無(wú)力,排痰不暢,并發(fā)肺不張、肺炎;危重的患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療外傷性浮動(dòng)胸壁,不能阻止胸壁浮動(dòng),也不能使胸部復(fù)形,由于插管時(shí)間長(zhǎng),可留下呼吸功能明顯受損的后遺癥,而病程較長(zhǎng),患者痛苦加重,恢復(fù)慢。肋骨內(nèi)固定手術(shù)可使氣管插管和ICU留置時(shí)間明顯縮短,肺部并發(fā)癥明顯減少,由于恢復(fù)胸部容量,使呼吸功能得以迅速恢復(fù),減輕患者的痛苦,病程短,恢復(fù)快。而通過(guò)做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,預(yù)防肺不張,肺炎等是手術(shù)成功的重要保證。

      [1]孫 琦,孫振宇.肋骨爪形鋼板內(nèi)固定治療多根多處肋骨骨折[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(8):53.

      [2]楊春明.外科學(xué)原理與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.671-675.

      [3]陶永忠,鐘 斌.合成樹(shù)脂人工骨在治療多發(fā)性肋骨骨折中的應(yīng)用[J]. 創(chuàng)傷外科雜志,2007,6(6):562.

      [4]彭新梅.多發(fā)肋骨骨折肋骨釘內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,4(4):316.

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